Гломерулонефрит: причини и терапия

Причини и класификация

Никой от симптомите, описани в уводната статия, не е специфичен за определен вид гломерулонефрит; за диагностициране на сигурността е необходимо да се извърши бъбречна биопсия.

Много често гломерулонефритът разпознава автоимунен генезис, често предизвикан от инфекциозно заболяване. Етиологичните механизми са сложни и все още не са напълно изяснени; ключовият елемент на патогенетичния процес обаче е идентифициран в аномалната или прекомерна реакция на системата на антитялото, която може да причини увреждане на компонентите на бъбречния гломерул по пряк или непряк начин.

Следното предполага задълбочено познаване на анатомията и физиологията на бъбречния гломерул.

Примитивният гломерулонефрит с преобладаващ нефритен синдром е:

1. Остър постинфекциозен гломерулонефрит: причинен от B-хемолитична стрептококи от група А или други бактериални агенти или протозои. Обикновено те са с доста остра клинична картина
2. Бързо прогресиращ гломерулонефрит (GNRP): характеризира се с бързо и прогресивно увеличаване на стойностите на плазмения креатинин, изразяване на бързо (няколко дни) влошаване на бъбречната функция. В зависимост от етиологията, тя се разделя на три подгрупи:
• GNRP с базални анти-мембранни антитела
• GNRP от имунни комплекси
• GNPP pauci-imm

Често се случва в резултат на системни заболявания като SLE, лилаво на Schonlein-Henoch, синдром на Goodpasture. Необходими са навременна диагноза и незабавно лечение, за да се избегне неблагоприятния резултат.

3. Гломерулонефрит с мезангиални отлагания на IgA (болест или болест на Бергер): това е най-честата форма на примитивен гломерулонефрит, често характеризираща се с артериална хипертония и патологични промени на ниво урина. Оценяват се мезангиалните отлагания на IgA на гломерулно ниво, при отсъствие на системни, чернодробни или ниско-пикочни заболявания. Приблизително 30% от пациентите развиват терминална бъбречна недостатъчност през годините

Примитивният гломерулонефрит с преобладаващ нефротичен синдром са:

1. Гломерулонефрит с минимални лезии: предизвиква значителни загуби на албумин; гломеруларните изменения са минимални, разкривайки само електронна микроскопия и такива, които компрометират пропускливостта, но не и филтриращия капацитет
2. Фокален или сегментарен гломерулонефрит: терминът "фокален" произтича от ограничения брой гломерули, засегнати от склеротични лезии, които обикновено засягат гломерулите на юкстамидоларната област на бъбречната кора; по-чести при деца, отколкото при възрастни
3. Мембранозен гломерулонефрит: той се задейства от имунни комплекси, често характеризирани - както и от нефротичния синдром - чрез отлагане на протеинов материал на епителната страна на мембраната, което причинява удебеляване на стената на фенестрираните гломерулни капиляри, с образуване на екстрафлексия на базална мембрана (шипове) ) които пълзят между отлаганията под епителните клетки
4. Мембранно-пролиферативният гломерулонефрит (мезангио-капилярна): характеризира се с удебеляване на мембраната за пролиферация на мезангиалните клетки. Заболяването често започва преди тридесетгодишна възраст и обикновено има бавен и прогресивен курс; За съжаление, късното диагностициране не помага на лечението: ако се открие, когато вече има хипертония и бъбречна недостатъчност, прогнозата е неблагоприятна

Нека сега погледнем някои примери за множеството причини, причиняващи различни форми на гломерулонефрит.

Инфекциозни процеси

• Пост-стрептококов гломерулонефрит: в миналото класическият курс на гломерулонефрит е описан като внезапна поява на оток, артериална хипертония и промени в уринарната картина, на разстояние около 10-14 дни от стрептококова инфекция на горните дихателни пътища. В момента знаем, че пост-стрептококовия гломеруло-нефрит е само една от възможните форми на представяне.

  Както се очакваше, пост-стрептококовия гломерулонефрит може да се развие на разстояние една или две седмици от стрептококова инфекция на гърлото или, рядко, от кожни инфекции (ерисфела, импетиго). Етиологичният агент е хемолитичен стрептокок от група А ( Streptococcus pyogenes ). Прекомерното производство на антитела срещу бактерията може да причини някои от тях да се насочат към бъбречните гломерули, атакувайки ги (имуно-медиирани увреждания). Симптомите на пост-стрептококовия гломерулонефрит включват подуване, олигурия (намалена екскреция в урината) и хематурия. Заболяването благоприятства мъжкия пол (съотношение M / F 2/1) и засяга предимно деца на възраст между 3 и 10 години, които обаче - в сравнение с възрастните - имат по-голяма способност за бързо и спонтанно излекуване. В индустриализираните страни здравните грижи осигуряват пълно възстановяване на по-голямата част от педиатричните пациенти (смъртността е под 1%), докато при имунокомпрометираните и изтощени възрастни смъртността може да достигне 20%. При някои пациенти има хроничен гломерулонефрит: дори ако пациентите са очевидно здрави, изследването на урината показва признаци на хематурия, протеинурия и цилиндрурия, и за съжаление с настъпването на годините бъбречната функция може постепенно да се влошава до уремия.

• Бактериален ендокардит: при някои обстоятелства бактериите могат да нахлуят в кръвния поток и по този начин да бъдат изтласкани до сърцето, където причиняват инфекции на сърдечните клапи, известни като ендокардит. Данните в ръка са честа връзка между ендокардит и гломерулонефрит, въпреки че тази връзка все още не е ясна от патофизиологична гледна точка.
• Вирусни инфекции: някои заболявания, причинени от вируси, преди всичко СПИН и хепатит В и С, могат да насърчат появата на гломерулонефрит
• Сред високите етиологични агенти, участващи в появата на остър ендокардит, припомняме пневмококи, варицела, маларийни паразити и коксации.

Автоимунни заболявания

• LES (Systemic Lupus Erythematosus): това е хронично възпалително заболяване на автоимунна основа, при което възпалителният процес може да се разпространи в различни места на тялото, като кожата, ставите, кръвните клетки, сърцето, белите дробове и всъщност бъбреците.
• Синдром на Goodpasture: рядка имунологична болест на белия дроб, която се проявява подобно на пневмония; Синдромът на Goodpasture причинява белодробни кръвоизливи и гломерулонефрит
• Гломерулонефрит с мезангиални отлагания на IgA. Автоимунно заболяване, характеризиращо се с рецидивиращи епизоди на хематурия; като директно засяга бъбреците с антитела от клас IgA, той е най-честата причина за гломерулонефрит. Неговата прогресия може да бъде много бавна и асимптоматична, но неумолима: около 30% от пациентите развиват терминална бъбречна недостатъчност през годините

васкулит

• Полиартерити: тази форма на васкулит засяга малки и средни кръвоносни съдове, които снабдяват различни органи на тялото, като сърцето, бъбреците и червата.
• Грануломатоза на Вегнер: тази форма на васкулит засяга малките и средни кръвоносни съдове на белите дробове, горните дихателни пътища и бъбреците.

Условия, които могат да стимулират заздравяването на гломерулите

• Хипертония: както видяхме, високото кръвно налягане може да бъде едновременно последица от бъбречно увреждане, свързано с гломерулонефрит и предразполагащ фактор за неговия произход.
• Диабетна нефропатия: усложнение, засягащо 30-40% от хората с диабет тип 1 и 10-20% от диабетици тип 2. Въпреки че е много бавно и прогресивно, преминавайки през начална фаза на компенсация, заболяването се влошава. бавно бъбречна функция отвъд всяка възможност за възстановяване.

терапия

Изборът на терапия очевидно зависи от патологията на гломерулонефрита, която е следствие и изразяване. Например, пост-стрептококов гломерулонефрит се лекува с антибиотици, като пеницилин, амоксицилин и еритромицин; в случай на гломерулонефрит, свързан с нефротичен синдром, кортикостероидите и имуносупресивните лекарства изглежда осигуряват доста добър терапевтичен успех.

За съжаление в някои случаи причините за възникването на възпалителния процес на бъбреците не са известни, така че при отсъствие на утвърдена етиологична терапия се приемат общи правила:

Остър гломерулонефрит:

• Хиподична и хипопротеинова диета
• Първоначално почивайте в леглото
• Възможна употреба на антихипертензивни средства

Хроничен гломерулонефрит:

• Хипопротеинова диета (обсъдена), показана, ако бъбречната недостатъчност продължава или е особено тежка
• Антихипертензивна терапия
• Витамин D
• EPO
• Статините
• Показана е физическа активност
• Възможна употреба на антихипертензивни средства