Диплопия - двойно виждане

Диплопията, или двойното виждане, е визуален симптом, който се проявява чрез едновременното възприемане на две изображения, свързани с един обект. Двойното зрение може да бъде преходно, постоянно или периодично.

Диаграмата показва хоризонталните и вертикалните мускули на очната ябълка и нейните вмъквания. Диплопията често е резултат от дисфункция на тези мускули. Изображение, взето от: www.mstrust.org.uk

Едно бинокулярно зрение

Способността за правилно възприемане на изображенията зависи от координацията на зрителната система. Много структури взаимодействат, за да разработят и интерпретират светлинен стимул, включително:

Роговицата и кристалният слой в предната част на окото действат като фотографски лещи, които помагат да се фокусира светлината, която влиза в окото;
Ретината е фоточувствителен слой от тъкан, който пресича задната част на окото и превръща възприеманите светлинни сигнали в нервни стимули;
Зрителният нерв предава електрически сигнали от ретината към мозъка, където се обработват фокусирани изображения.

Всяко око вижда обект независимо и смътно различно от другото око, в зависимост от различната позиция на фронталното поле. Въпреки това, може да се възприеме единствено триизмерното изображение, защото мозъкът е в състояние да контролира очните мускули, така че да се фокусират точно върху наблюдавания обект и да обработват информацията, уловена от всяко око, в едно изображение. Структурните или функционалните проблеми на нивото на всеки компонент на зрителната система могат да доведат до двойно виждане.

Причини

Двойното зрение може да бъде причинено от различни условия. Някои причини за диплопия са относително незначителни, а други изискват спешно медицинско лечение.

Монокуларен диплопия

Монокулярният диплопия се появява в едното око, а другият не се влияе. Следователно, когато окото, което проявява симптомите, е покрито, обикновено двойното зрение изчезва и пациентът трябва да може да вижда нормално. Често двете възприемани образи са само леко разделени ("ghosting effect"): един изглежда нормален (за яркост, контраст и рязкост), а другият е с по-ниско качество.

Обикновено монокуларният диплопия се дължи на структурен проблем в самото око, който нарушава предаването на визуална информация, като белег или други нередности на роговицата. Астигматизмът и катарактата са най-честите причини.

Монокулярният диплопия може да се определи чрез:

Синдром на сухото око : може да предизвика двойни образи, поради качествена или количествена липса на разкъсване.
Луксация на лещата : лигаментите (зоновите влакна), които поддържат кристала в правилната позиция, са повредени, поради травма или поради системно заболяване като синдрома на Марфан. Следователно, кристалът може да се придвижи към предната или задната част на окото, причинявайки диплопия.
Кисти и подутина на очите: и двете състояния могат да окажат натиск върху предната част на очната ябълка, което води до временно разделяне на изображението. Наличието на киста или оток на клепачите може да промени формата на предната част на окото, причинявайки леко изместване на пътя на светлинните лъчи, попадащи в окото, като по този начин се променят точките, в които те са фокусирани върху ретината.
Астигматизъм : рефракционна грешка, причинена от неправилна кривина на роговицата.
Кератоконус : заболяване, което причинява деформация на роговицата, която става прогресивно тънка и конична.
Птеригий : удебеляване на конюнктивата, която се простира над роговицата.
Други аномалии на роговицата (роговични дистрофии, инфекции, белези и др.) И на кристалната леща, като катаракта (непрозрачност на кристалната леща).
Аномалии на ретината, като дегенерация на макулата.

Двойното монокулярно зрение е по-рядко от бинокулярния диплопия.

Бинокулярна диплопия

Бинокулярният диплопия се появява, когато и двете очи, макар и функционални, не могат да се сближат, за да фокусират желания обект; в тези случаи, следователно, двойното зрение е резултат от несъответствие в очите. Очите могат да бъдат обърнати в малко по-различни посоки, което води до изпращане на различна визуална информация. При такива условия изображенията, идващи от всяко око, не са достатъчно сходни, за да може мозъкът да създаде ясен и единен образ: резултатът е възприемането на двойни изображения (2 фигури с еднакво качество). Визията обикновено се връща към нормалното, ако е покрито едно от двете очи.

Често бинокулярният диплопия е резултат от дисфункция на външните мускули. Други причини включват механична намеса в очното движение, генерализирано нарушение на невромускулното предаване или заболяване, което засяга нервните нерви на мозъка, иннервиращи очните мускули (например: парализа на 3-ти, 4-ти или 6-ти краниален нерв). Симптомът често е причинен от кривогледство, но ако възникне внезапно, това може да е признак за по-сериозно медицинско състояние.

Страбизъм: това е дефект на конвергенция, определен от липсата на координация между външните мускули, отговорни за отклонението или несъответствието на двете очи; това предотвратява насочването на окото на всяко око към същата цел, което пречи на правилното бинокулярно зрение. Не всички случаи на страбизъм причиняват диплопия.
D години до нервите, които контролират външните мускули : нервите могат да бъдат повредени от увреждане на мозъка, причинено от инфекции, множествена склероза, инсулт, травма на главата или мозъчен тумор, особено ако се намира в долната част на гърба на мозъка. Директната травма може да увреди нерв във всяка точка от курса.
Цереброваскуларни заболявания : те засягат кръвоносните съдове, които доставят кръв към очните структури или мозъка (например: аневризма, инсулт или преходна исхемична атака).
Диабет : може да увреди кръвоносните съдове, които доставят окото и да причинят проблеми на нервите, които контролират мускулните движения на окото.
Миастения гравис : това е автоимунно заболяване, което блокира нервната стимулация на мускулите. Често първите признаци на това нервно-мускулно разстройство са двойно виждане и падащи клепачи.
Екзофталмол, свързан с ендокринната система : изпъкването на очните ябълки е резултат от основно хормонално разстройство. Болестта на Грейвс е сред най-честите причини за хиперактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), а диплопията (обикновено вертикална) може да е резултат от оток и фиброза, засягащи външните мускули (инфилтративна офталмопатия).
Компресионно увреждане: Двойното зрение също може да бъде причинено от мозъчен тумор или кръвен съсирек зад окото, който предотвратява нормалното движение на очната ябълка. Също така неопластична маса в близост до основата на черепа, в областта на гърдите или в очната орбита може да предизвика същия ефект.
Възпалителни или инфекциозни лезии : такива като орбитален миозит, синузит, абсцеси, тромбоза на кавернозен синус и др.
Травма (напр. Фрактура, хематом и др.): Нараняването на главата може да причини увреждане на мускулите или нервите, които координират движенията на очите, особено в случай на фрактура на очните орбити кости.

Временна диплопия

Временна диплопия може да възникне поради травматично събитие (пример: сътресение), прекомерно физическо изтощение или интоксикация от вещество, като алкохол или някои лекарства. Преходен епизод на диплопия, като цяло, няма клинично значение, което показва само кратка "релаксация" на механизма на сливане на визуални стимули на централната нервна система.

Симптоми

Диплопията може да бъде постоянна, периодична или да се появява само когато очите търсят изображение в определена посока (наляво или надясно, най-вероятно в случай на слабост на очните мускули).

Освен това двойното виждане може да бъде:

Хоризонтално: двете изображения се поставят една до друга;
Вертикално: изображенията се показват един над друг;
Диагонал: настъпва наклонено разделяне, където изображенията са както вертикално, така и хоризонтално изместени един от друг.

Понякога диплопията се бърка с замъглено виждане. В този втори случай се появява един по-малко ясен, размит и неопределен образ. В двойното виждане, от друга страна, се възприемат едновременно две изображения (по едно за всяко око).

Двойното зрение може да се появи самостоятелно или може да бъде придружено от други симптоми. Те могат да включват:

Неравномерност на едното или двете очи (страбизъм);
Болка без или с движения на очите, в едно или двете очи;
Болка около очите;
Главоболие;
Гадене;
Падащи клепачи (птоза);
Виене на свят.

При възрастни, ако диплопията се развие внезапно, тя може да бъде признак на сериозно медицинско състояние, което предизвиква ефекти върху очите, мускулите, нервите или мозъка. Очите на пациенти с мускулна парализа могат да имат кръстосани очи или отклонение.

Диплопия при деца

Как да го разпознаем

В повечето случаи двойното зрение е лесно да се открие при възрастни, тъй като те могат да опишат това, което виждат. Симптомите са по-трудни за откриване при деца, които може да не са в състояние да обяснят ясно всяко нарушено зрение.

Ако двойното зрение засяга едното или и двете очи, то влияе върху интерпретацията на визуалната информация. В детството обаче, мозъкът може бързо да се адаптира към проблема, като игнорира или „потиска” едно от двете изображения и все повече разчита на сигнали, получени от доминиращото око (амблиопия). Поради тази причина пренебрегваната амблиопия може да доведе до постоянно намаляване на зрението в засегнатата част.

Ако детето има диплопия, той може да прицели в опит да види по-добре, да обърне главата си по необичаен начин или да гледа странично, а не напред. Повечето деца се лекуват успешно, ако състоянието се открие и лекува рано.

диагноза

Първата стъпка е да се определи дали двойното зрение включва едно или двете очи и ако изображенията са отделени от вертикалната, хоризонталната или диагоналната равнина.

Пълна оценка на диплопията започва с подробна история, събиране на елементи за: начало (постепенно или внезапно), продължителност, честота (интермитентна или постоянна), вариабилност с позицията на главата или очите, свързани симптоми (като болка, главоболие и загуба на тегло), минали и настоящи медицински състояния (хипертония, диабет, атеросклероза, злоупотреба с алкохол) и фармакологични терапии. Оценката трябва да търси неврологични симптоми и други дисфункции на черепния нерв, като промени в зрението, скованост на челото и бузите, лицева слабост, замаяност, загуба на слух, увреждане на речта и други сензорни аномалии. Не-неврологичните симптоми, свързани с потенциалните причини, също трябва да бъдат установени: гадене, повръщане и диария (интоксикация), сърцебиене, топлинна чувствителност и загуба на тегло (болест на Грейвс) и затруднения при контрола на пикочния мехур (множествена склероза).

Обективното изследване започва с преглед на жизнените показатели за повишена температура и общата поява на признаци на токсичност. Прегледът на очите открива първоначалната позиция на очите и оценява остротата на зрението (с възможна корекция на рефракционните дефекти). Офталмологът трябва да отбележи наличието на оток на очите, увиснали клепачи или аномалии на зъбите. При диагностицирането на диплопията, лекарят обръща специално внимание на начина, по който очите са фокусирани и се движат заедно, за да фокусират визуалния стимул (изравняване, сближаване и фокус). При изследването трябва да се измери окулярната подвижност (пълна или ограничена), всяко несъответстващо движение на очите и нистагъм. Тази оценка е важна, тъй като всички открити недостатъци предполагат орбитално или ретробулбарно разстройство.

Всяко увреждане на окото или на клепача може да се оцени с помощта на прорязваща се лампа. Офталмоскопия трябва да се извърши, по-специално, за да се открият аномалии на лещата и ретината.

Общият изпит трябва да включва по-нататъшно проучване, за да се потвърди конкретно причинно състояние. Например, ако се подозира хипертиреоидизъм, пациентът се тества за функцията на щитовидната жлеза (серумния тироксин и нивата на тироидния стимулиращ хормон). При пациенти с интермитентна диплопия трябва да се обсъдят тестове за миастения гравис и множествена склероза. Магнитно-резонансната диагностика (МРТ) или компютърната томография (КТ) на главата позволява да се проверят възможните признаци на травми, кръвоизливи, тумори и други патологични промени (съдова, орбитална, краниална или централна нервна система).

лечение

Лечението се състои в управление на основното заболяване. Възможностите за лечение включват очни упражнения, корекция с очила и, в по-екстремни ситуации, операция или инжекции с ботулинов токсин. В някои случаи двойното виждане може да бъде подобрено чрез коригиране на основната причина. Ако визуалният симптом не може да бъде променен, някои лечения могат да помогнат на хората да живеят с диплопия. Понякога това изисква носенето на пластир за очи или специални призматични очила, за да се сведе до минимум ефекта на двойното виждане.