всеобщност
Диабетната ретинопатия е късно усложнение на диабета. Състоянието, всъщност, обикновено се проявява след години след началото на диабетното заболяване, особено когато не се лекува правилно.
Диабетната ретинопатия обикновено засяга и двете очи. На първо място, болестта може да предизвика само леки проблеми със зрението или резултат безсимптомно, но прогресията му може да доведе до слепота, която в много случаи не може да бъде обърната. Поради тази причина на пациентите с диабет се препоръчва да имат задълбочен очен преглед поне веднъж годишно, за да наблюдават хода на диабетната ретинопатия. Ако болестта бъде открита навреме, тя може да бъде ефективно лекувана чрез фотокоагулационна лазерна терапия. От момента, в който се появят симптомите на диабетната ретинопатия, състоянието може да бъде много трудно за управление.
Причини
Как диабета може да увреди ретината
Ретината е слоят от фоточувствителни клетки, който образува задната част на окото. Тази мембрана е посветена на превръщането на светлинните стимули в електрически импулси, които зрителният нерв предава на мозъка. За да работи ефективно, ретината се нуждае от постоянна доставка на кръв, която тя получава чрез мрежа от малки кръвоносни съдове.
Неконтролираната хипергликемия може да причини преходни зрителни нарушения и с течение на времето да увреди кръвоносните съдове, снабдяващи ретината. Тези капиляри започват да изливат течности и липиди, причинявайки едем (подуване) и последваща исхемия на ретината. Тези патологични явления са типични за непролиферативната диабетна ретинопатия (NPDR). Ако се пренебрегнат очните проблеми, свързани с диабета, състоянието може да прогресира до пролиферативна диабетна ретинопатия (PDR). Това се характеризира с растеж на нови кръвоносни съдове (неоваскуларизация), които могат да увредят ретината и да причинят нейното отделяне. Високите нива на глюкоза в кръвта също могат да имат последствия на кристалното ниво: катарактите (непрозрачността на лещата) са благоприятни от диабета. Поддържането на кръвната захар и кръвното налягане под контрол, както и провеждането на редовни очни прегледи, са ключовите фактори, на които трябва да се намеси за предотвратяване на диабетната ретинопатия и нейното развитие.
Непролиферираща диабетна ретинопатия
Непролифериращата диабетна ретинопатия (NPDR) представлява първият и най-малко агресивен стадий на заболяването. NPDR се характеризира с наличието на микроаневризми, кръвоизливи, ексудати и тромбози. Макуларният едем е най-сериозното усложнение. Понякога отлагането на холестерол или други мазнини от кръвта може да проникне в ретината (твърди ексудати). Първите очни промени, които са обратими и не застрашават централното зрение, понякога се наричат проста ретинопатия или фонова ретинопатия.
Пролиферираща диабетна ретинопатия.
Пролиферативната диабетна ретинопатия (PDR) е най-сериозната и опасна форма на заболяването: то се появява особено когато много от кръвоносните съдове, които пръскат ретината, се блокират, което води до исхемия на ретината. В опит да се достави достатъчно количество кръв се стимулира растежът на нови капиляри на ретината (неоваскуларизация); тези неолази обаче са анормални, крехки и не осигуряват правилния приток на кръв към повърхността на ретината.
Фази на заболяването
Признаците и симптомите на диабетната ретинопатия стават все по-тежки, тъй като състоянието се развива чрез следните стъпки:
- Лека непролиферативна диабетна ретинопатия: по време на началните фази на ретинопатията увреждането се ограничава до образуването на минус екстрафлексии (microaneurysms), причинени от отслабването на стените на малките кръвоносни съдове на ретината. Въпреки че те могат да разливат течности и кръв, те обикновено не засягат зрението.
- Умерена непролиферативна ретинопатия: когато ретинопатията прогресира, някои от кръвоносните съдове, доставящи ретината, са напълно близки, а други могат да се разширят.
- Тежка непролиферативна ретинопатия : по-голям брой кръвоносни съдове се запушват и получената исхемия на ретината лишава областите от кислородната ретина. За да се компенсира това събитие, започва неоваскуларизацията, в опит да се възстанови адекватното кръвоснабдяване на дефектните ретинални области. Въпреки това, новосформираните кръвоносни съдове не се развиват правилно, са нестабилни и склонни към кървене.
- Пролиферативна ретинопатия : на повърхността на ретината започват да растат нови анормални кръвоносни съдове. Новообразуваните съдове са крехки и се счупват лесно, като също предизвикват кървене, което може да запълни задната камера на окото, заета от стъкловидното тяло (хемовитозно). С течение на времето отделянето на кръв или течности може да доведе до образуване на белег, който може да повдигне ретината от нормалното му положение. Това патологично явление, известно като откъсване на трактиращата ретина, може да предизвика потъмняване на зрението, miodesopsie ("летящи мухи") и, ако не се лекува, слепота.
Във всяка фаза кръвта или течната част на същото могат да се разпръснат в макулата, малка и силно чувствителна част на ретината (макулата позволява да се разграничат детайлите по време на дейности като четене или писане). Натрупването на течност в тази област (известно като макуларен едем) може да причини прогресивно увреждане на нервните влакна и последващо влошаване на зрителната функция. Това явление е една от най-честите причини за загуба на зрението при пациенти с диабет.
Рискови фактори
Рискът от развитие на диабетна ретинопатия е свързан със захарен диабет, както тип 1 (инсулинозависим, в който тялото не произвежда инсулин), така и тип 2 (неинсулинозависима).
Диабетът е хронично заболяване, което засяга способността на организма да произвежда или ефективно да използва инсулин за контрол на нивата на кръвната захар. В хода му патологията включва многобройни апарати (сърдечно-съдови, бъбречни, нервни, крайници на долните крайници и др.). На очно ниво ефектите от диабета могат да повлияят на кристалната леща (катаракта) и ретината. При пациенти с диабет, кръвната захар, която е концентрацията на глюкоза в кръвта, е по-висока от нормалната. Въпреки че глюкозата е жизненоважен източник на енергия за клетките, хроничното повишаване на кръвната захар (наречено хипергликемия) причинява увреждания в цялото тяло, включително малки кръвоносни съдове, които пръскат очите.
Няколко фактора могат да повлияят на развитието и тежестта на диабетната ретинопатия, включително:
- Продължителност на диабета: рискът от развитие на диабетна ретинопатия или постигане на прогресия се увеличава с времето. След 15 години, 80% от симптоматичните пациенти с диабет тип 1 имат диабетична ретинопатия с различна степен. След приблизително 19 години, до 84% от пациентите с диабет тип 2 могат потенциално да представят заболяването.
- Проверка на нивото на кръвната захар: Пациент с диабет с персистираща хипергликемия е изложен на по-голям риск от развитие на това очно усложнение. Гликемичният контрол е един от ключовите фактори, на които е възможно да се намеси: по-ниските нива на кръвната захар могат да забавят началото и да забавят прогресията на диабетната ретинопатия.
- Кръвно налягане: ефективният контрол на кръвното налягане намалява риска от развитие на ретинопатия, предотвратявайки влошаването на зрителната острота. Хипертонията уврежда кръвоносните съдове, увеличавайки шансовете за развитие на очни нарушения. Ето защо, предприемането на мерки за предотвратяване на високо кръвно налягане, като отказ от тютюнопушене и намаляване на количеството сол в храната, може да помогне за намаляване на риска от развитие на ретинопатия.
- Нива на липиди в кръвта (холестерол и триглицериди): високите нива на липиди в кръвта могат да доведат до по-голямо натрупване на ексудати и до образуване на отлагания. като последица от оток на ретината. Това състояние е свързано с по-висок риск от проявяване на умерена загуба на зрението.
- Бременност: бременна жена с диабет може да има повишен риск от развитие на диабетна ретинопатия. Ако пациентът вече има заболяването, това може да прогресира. Въпреки това, тези промени могат да бъдат обърнати след раждането или да не настъпи дългосрочно развитие на заболяването.
Симптоми
За задълбочаване: Симптоми Диабетна ретинопатия
По време на началните етапи диабетната ретинопатия не предизвиква никакви ранни предупредителни признаци. Следователно, пациентът може да не е наясно с болестта до по-напредналите етапи, тъй като промените в зрението могат да бъдат очевидни само когато ретината е силно повредена. В пролиферативната фаза на диабетната ретинопатия, кървенето може да предизвика намаляване на зрението и затъмняване на зрителното поле.
С напредването на заболяването симптомите на диабетната ретинопатия могат да включват:
- Поява на малки движещи се тела (черни точки, тъмни петна или ивици), които плуват във визуалното поле (miodesopsie);
- Обфускация на гледката;
- Намаляване на нощното виждане;
- Празни или тъмни зони в зрителното поле;
- Трудност в цветово възприятие;
- Внезапно намаляване на зрителната острота.
Диабетната ретинопатия обикновено засяга и двете очи и - ако не е правилно диагностицирана и лекувана - може да предизвика слепота. Поради това е много важно диабетичната ретинопатия да бъде идентифицирана на ранен етап и ако е необходимо, да се установи подходящ терапевтичен протокол. Целта на внимателното наблюдение е да се намали рискът от загуба на зрението при хора с диабет.
Клинични признаци на непролиферативна диабетна ретинопатия (NPDR) \ t
Непролиферативната диабетна ретинопатия може да причини:
- Микроаневризми: малки екстрофлекси на стената на капилярите на ретината, които често причиняват протичане на течността.
- Кръвоизливи на ретината: малки участъци кръв, разположени в по-дълбоките слоеве на ретината.
- Твърди ексудати: отлагания на холестерол или други плазмени липиди, излизащи от разширени капиляри и микроаневризми (те са свързани с оток на ретината).
- Оток на макулата : подуване на макулата, причинено от изтичане на кръв от кръвоносните съдове в дебелината на ретината. Макуларният едем е най-честата причина за загуба на зрителната функция при диабет.
- Макулна исхемия: малките кръвоносни съдове (капиляри), които пръскат ретината, могат да бъдат блокирани. Това определя объркването на зрението, тъй като макулата вече не получава достатъчно кръв, за да функционира правилно.
Клинични признаци и възможни усложнения на пролиферативната диабетна ретинопатия (PDR)
PDR може да предизвика по-тежка загуба на зрение, отколкото непролиферативната диабетна ретинопатия, тъй като може да повлияе както на централното, така и на периферното зрение:
- Кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемовитрея): новите кръвоносни съдове могат да изливат кръв в стъкловидното тяло (желатиновото вещество, което изпълва вътрешността на окото), предотвратявайки проникването на светлината в ретината. Ако кървенето е ограничено, пациентът може да види само няколко тъмни петна или движещи се тела. В тежки случаи, кървенето може да запълни кухината на стъкловидното тяло и напълно компрометира зрението (пациентът може да възприема само светлина и тъмнина). Единственият хемовитрео обикновено не причинява трайна загуба на зрението. Всъщност кръвта се реабсорбира в рамките на няколко седмици или месеци и зрението може да се възстанови до предишното ниво (освен ако макулата не е била повредена).
- Терапевтично отлепване на ретината: Анормалните кръвоносни съдове, свързани с диабетната ретинопатия, стимулират растежа на белег, който може да отдели ретината от нормалното му положение. Това може да причини зрението на плаващи петна в зрителното поле, светкавици или тежка загуба на зрението. Най-голямото изменение на зрителната функция може да се случи, ако отлепването на ретината включва макулата.
- Неоваскуларна глаукома: ако няколко ретинални съдове запушат, в предната част на окото може да възникне неоваскуларизация. При това състояние може да настъпи повишаване на налягането в окото (глаукома), поради промяна на нормалния кръвен поток. Устойчивата очна хипертония може сериозно да увреди зрителния нерв.
- Слепота. Разширената пролиферативна диабетна ретинопатия, глаукома или и двете могат да доведат до пълна загуба на зрението.
Диагностика и лечение на диабетна ретинопатия »
