Дегенеративна дископатия на A.Griguolo

всеобщност

Дегенеративната дископатия е израз, който в медицинската област идентифицира естественото износване, резултат от стареенето на човешкото тяло, междупрешленните дискове.

Условие, благоприятстващо патологиите като изпъкване на диска или дискова херния, дегенеративна дископатия може да бъде свързана с болезнени симптоми в гърба, чието точно местоположение варира в зависимост от мястото на износване на диска (например: ако интервертебралните дискове са подложени на износването е лумбалните, пациентът може да почувства болка в лумбалната част на гърба).

За диагностициране на дегенеративна дископатия, симптомите на пациента, физическото изследване, анамнезата и магнитния резонанс на гръбначния стълб са фундаментални.

Запазено само за симптоматични случаи, лечението на дегенеративни дискови заболявания може да бъде консервативно (терапевтичен избор от първа линия) или хирургично (терапевтичен избор, приет само в случай на неуспех на консервативно лечение).

Кратък преглед на гръбначния стълб

Поддържащата ос на тялото, гръбначният стълб или гръбначният стълб е костна структура от около 70 сантиметра (при възрастен човек), която включва 33-34 неправилни кости ; подредени един върху друг и свързани заедно с така наречените междупрешленни дискове, тези неправилни кости са известните прешлени .

прешлените

В общ прешлен могат да бъдат разпознати три характерни елемента, които са:

• Тялото на гръбначния стълб, в предната позиция;
• Вертебралната дъга, в задната позиция;
• Гръбначният отвор . Това е отворът, произтичащ от специфичното подреждане на гръбначния арк по отношение на тялото на гръбначния стълб.

  Наборът от прешлени отвори на всички прешлени представлява така нареченият гръбначен канал ; в гръбначния канал се помещава гръбначния мозък .

INTERVERTEBRALI DISCS

Междупрешленният диск е кръгла фиброкартилагонна структура, която обхваща в нея желатиново вещество, наречено ядрен пулпус, и хрущялната тъкан, която обгражда гореспоменатия пулпус на ядрото, или така нареченият фиброзен пръстен .

В допълнение към осигуряването на връзка на прилежащите прешлени, междупрешленните дискове имат за задача да абсорбират, посредством пулпуса на ядрото, ударите и натоварванията, които тежат върху гръбначния стълб. С други думи, с тяхното специфично съдържание, междупрешленните дискове изпълняват функцията на амортизиращи лагери.

Какво е дегенеративна дископатия?

Дегенеративната дископатия е медицински термин, който показва естественото износване на междупрешленните дискове на гръбначния стълб, придружен от повече или по-малко подчертана деформация .

Дегенеративната дископатия не е точно патология на междупрешленните дискове, но е по-скоро физиологичното разпадане на тези фундаментални структури на рахиса.

Дегенеративната дискова болест е рисков фактор за много заболявания на гръбначния стълб, включително известната дискова херния и явлението изпъкване на диска (или изпъкнал диск ).

Причини

Междупрешленните дискове на млад възрастен или възрастен на средна възраст са съставени от 90% вода; тази вода осигурява тяхната еластичност, устойчивост на деформация и амортизираща способност.

С възрастта и последващото стареене на човешкото тяло обаче, междупрешленните дискове са обект на прогресивна дегенерация, която предизвиква необратима загуба на голяма част от гореспоменатия воден компонент .

В резултат на загубата на вода, междупрешленните дискове стават по-крехки и по-малко еластични и имат тенденция да развиват деформации или да се разпадат.

Терминът „дегенеративна дископатия“ обобщава само с две думи онова, което току-що беше описано, а именно прогресивна дегенерация на междупрешленните дискове, резултат от естествения процес на стареене и отговорна за промените в състава и структурата (загуба на вода, деформация и т.н.).

Знаете ли, че ...

Водата, присъстваща в междупрешленните дискове, е от съществено значение, за да се гарантира последната им функция на затихване.

Затова загубата на вода от междупрешленните дискове прави тези структури по-малко способни да абсорбират шоковете на гръбначния стълб.

Причини и фактори на фаворити

Сред причините и рисковите фактори на дегенеративната дископатия са:

• Процесът на стареене на човешкото тяло . Както беше посочено по-рано, с напредването на възрастта, междупрешленните дискове неизбежно са предмет на дегенеративно явление, което отнема част от съдържащата се в тях вода.
• Ежедневни дейности и постоянно практикуване на спортове, които са източник на стрес или леки наранявания на междупрешленните дискове.
• История на гръбначните наранявания .

Симптоми и усложнения

Дегенеративното дисково заболяване може да бъде асимптоматично или симптоматично .

Той е асимптоматичен, когато износването на междупрешленните дискове е слабо и засяга участъци от гръбначния стълб, които не са особено критични по отношение на поддържащото действие на човешкото тяло; вместо това е симптоматично, когато износването на междупрешленните дискове е важно или се отнася до части от гръбначния стълб с поддържаща роля към човешкото тяло, по-подходящо от други.

Болки в гърба се характеризират със симптоматични форми на дегенеративна дископатия; тази болка е различна, в зависимост от това къде се намират интервертебралните дискове, засегнати от въпросното състояние; на практика това означава, че дегенеративна дископатия със седалка на шийката на матката ще предизвика болка в шията ; дегенеративна дископатия с гръден участък ще предизвика болка в средната част на гърба ; накрая, дегенеративна дископатия с лумбална седалка ще причини болка в лумбалната област на гърба ( болки в кръста ).

Знаете ли, че ...

Дегенеративната дископатия е по-често асимптоматично състояние, отколкото симптоматично състояние.

Характеристики на болката, свързана с дегенеративната дископатия

Болката, причинена от дегенеративна дископатия, е усещане, че:

• Влошава се, когато пациентът заема седнало положение в продължение на дълъг период от време.

  Експертите са забелязали, че седящото положение включва увеличаване на натоварването на гръбначния стълб и това е причина за страдание за междупрешленните дискове, които вече не са напълно здрави;

• Влошава се, когато пациентът се огъва или извива гръб;
• Влошава, когато пациентът вдига теглото си, особено ако не огъва долните крайници);
• Той се подобрява, когато пациентът е в движение (например: по време на разходка или бърза разходка). Може да изглежда странно, но това е така;
• Той се подобрява, когато пациентът лежи;
• Той замества моменти, когато е много интензивен в моменти, когато изглежда, че е почти изчезнал;
• Ако засегне долната част на гръбначния стълб, тя може да се комбинира с:
• Болка в задника;
• Болка на едната или двете бедра;
• Отпуснатост, изтръпване и / или мускулна слабост по единия или двата долни крайника.
• Ако тя засяга горната част на гръбначния стълб, тя може да бъде свързана с:
• Болка на едната или двете рамене;
• Болка в едната или двете ръце;
• Болка с една или две ръце;
• Отпуснатост, изтръпване и / или мускулна слабост по единия или двата горни крайника.

ПОЛУЧАВАЩИ ФАКТОРИ НАЛИЧИЕТО НА СИМПТОМИ

За насърчаване на появата на симптоми в контекста на дегенеративна дископатия са фактори като: затлъстяване (включва допълнително натоварване на гръбначния стълб), неправилно постурално поведение, повдигане на тежки предмети чрез натоварване на гърба, а не огъване на краката и прекомерна заседналост .

КАКВИ СА ЗАВИСИМИ ОТ ВЛАГА, ФОРМИКУЛНО И МИСЛЕНО СЛАБОСТ?

В контекста на дегенеративна дископатия, наличието на изтръпване, изтръпване и / или мускулна слабост в крайниците се дължи на компресията, която особено износеният и деформиран междупрешленният диск може да упражнява върху съседните гръбначни нерви.

Усложнения

Както се очаква, дегенеративната дископатия е предразполагащ фактор за изпъкналостта на диска и дисковата херния, две заболявания на гръбначния стълб, свързани помежду си, тъй като първата може да представлява прелюдия към втория.

• Изпъкнали дискове : това е смачкване на междупрешленния диск, което включва приплъзване извън хипотетичната ос, произтичащо от нормалното припокриване на другите междупрешленни дискове.

  При изпъкнали дискове фиброкартилагиновата структура на междупрешленния диск е непокътната и това е от съществено значение за поддържане на пулпуса на ядрото и на влакнестия пръстен в рамките на междинния мозък.

• Диска херния : с този израз лекарите идентифицират разливането, от естественото му място, на мекото ядро, съдържащо се в междупрешленния диск.

  За разлика от това, което се случва в изпъкнали дискове, в херния на диска, фиброкартилазната структура на междупрешленния диск е повредена и по тази причина пулпусът на ядрото може да избяга.

ПОСЛЕДИЦИ ОТ ДИСКАЛНОТО РАЗБИРАНЕ И ХЕРНИЯТА НА ДИСКА

Изпъкналият диск и по-специално херния на диска влошават симптомите (особено болката) до степен, която го прави пречка за изпълнението на най-тривиалните ежедневни дейности (напр. Правене на стълби, влизане или излизане от колата, посвети себе си на домакинството и т.н.).

Препятствието, което тези болести на гръбначния стълб определят за ежедневния живот, представлява, за участниците, причина за ниско настроение, дори дори истинска депресия .

Кога да се свържете с лекаря?

Симптоматика, подобна на тази при наличие на дегенеративна дископатия, заслужава незабавна медицинска оценка, когато:

• Въпреки останалите симптомите се влошават, а не се подобряват;
• Имаше внезапно влошаване и нямаше причина за симптомите;
• Симптомите се влошават след силна травма на врата или гърба;
• В допълнение към класическите болезнени разстройства, пациентът се оплаква и от загуба на контрол на аналния сфинктер или висцералния сфинктер, пълна липса на чувствителност и др.

диагноза

Като общо правило, за да се извлече диагнозата дегенеративна дископатия, информация от:

• Историята на пациента за симптомите . Това е началното проучване; позволява на лекаря да знае по принцип симптомите, които страдат от пациента.
• Обективното изследване и анамнезата . Те се състоят в критично изследване на настоящата симптоматика, чиято цел е да проследи причините / рисковите фактори.
• Магнитно резонансно изобразяване в гръбначния стълб . Чрез предоставяне на детайлни изображения на всеки компонент на гръбначния стълб, той позволява да се установи здравословното състояние на междупрешленните дискове и да се открият всякакви аномалии.

  Магнитно-резонансната картина на гръбначния стълб не е диагностичен потвърдителен тест, но също така и изследване, чрез което лекарят може да идентифицира усложнения като изпъкнали дискове или дискова херния.

Ако симптомите са особено инвалидизиращи за пациента, е много вероятно лекарят възнамерява да задълбочи ситуацията чрез неврологична оценка и електромиография .

• Неврологична оценка: помага за изясняване на аспекти като: здраве на гръбначния нерв, място за компресия на нервите, гравитация на деформацията и др .;
• Електромиография: състои се от изследване на проводимостта на нервните сигнали по анатомичната област, показващи изтръпване, изтръпване и / или мускулна слабост.

терапия

Дегенеративната дископатия е състояние, което трябва да се лекува, когато е симптоматично; следователно, ако липсват симптоми, тя не изисква никакво лечение.

Като влизат в специфични симптоматични случаи, лечението на тези обстоятелства обикновено е консервативно и рядко хирургично .

Консервативна терапия: кога се прилага и от какво се състои?

В контекста на симптоматична дегенеративна дископатия, консервативната терапия представлява лечение от първа линия, т.е. първото терапевтично решение, прието след диагностициране на въпросното състояние.

Консервативната терапия на дегенеративната дископатия включва:

• Прилагане на противовъзпалителни лекарства, като НСПВС или парацетамол . Целта на тези лекарства е да се намали болезненото усещане.
• Цикли на физиотерапия и т.нар. Постурално образование . Укрепването на мускулите на гърба, увеличаването на гъвкавостта на тялото и гръбначния стълб и коригирането на всякакви грешки в позата, физиотерапията и постуралното обучение облекчават страданието на гръбначния стълб, което се дължи на наличието на междупрешленните дискове, които вече не са ефективни и здрави.

• Приложение на кортикостероиди . Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства с важно аналгетично действие. Поради сериозните странични ефекти, те се използват само когато НСПВС или парацетамол не са много ефективни.
• Масажна терапия . Това е практика, показана за облекчаване на болката.
• Контрол / премахване на поведение, което благоприятства страданието на гръбначния стълб . Например, пациент, страдащ от затлъстяване, трябва да следва лечение със загуба на тегло, докато прекалено заседнал пациент трябва да упражнява редовна физическа активност.

Статистиката казва, че ако пациентът внимателно го следва, добро консервативно лечение на изпъкнали дискове има очевидни ползи, по отношение на симптомите, след около 6 седмици от началото на лечението.

Хирургично лечение

В контекста на дегенеративната дископатия, хирургичната терапия се третира като лечение за обстоятелствата, при които консервативната терапия е напълно неефективна след 2-3 месеца от прилагането му.

На практика, хирургичното лечение на дегенеративна дископатия се състои от процедура, наречена дискектомия, която включва отстраняване на увредена или вече не функционална междинно гръбначен диск, последвано от неговото заместване с някаква протеза.

От оперативна гледна точка, дискектомията е сложна процедура, тъй като изисква разрязване на изключително деликатна част от тялото, като се има предвид гъстата мрежа от нерви, връзки и присъстващи кръвоносни съдове.

Сложността на дискектомията е причината лекарите да я практикуват само в тежки случаи или когато лекарствата са напълно неефективни.

прогноза

Дегенеративната дископатия е прогресивно и необратимо състояние, което обаче, ако е подложено на адекватно лечение, е контролирано с добри резултати. Като цяло, следователно, случаите на дегенеративна дископатия, които се радват на по-добра прогноза, са тези, за които диагнозата е ранна и навременна терапия (т.е. планирана преди началото на усложненията).

предотвратяване

Като нормална последица от стареенето, дегенеративната дископатия е невъзможно условие за предотвратяване.