всеобщност
Протромбинът е гликопротеин, който участва в процеса на кръвосъсирването.
В случай на увреждане на кръвоносен съд, настъпва превръщането на протромбин (фактор II) в тромбин (фактор IIa).
Това води до верижна реакция, водеща до образуване на кръвен съсирек .
Протромбиновото време (РТ = протромбиново време ) е лабораторен анализ, който определя времето, необходимо за образуване на съсирек:
- Стойностите на РТ по-високи от референтните стойности показват, че кръвта отнема повече време от нормалното за коагулиране;
- По-ниските стойности показват, че кръвта се свива по-бързо от нормалното.
Поради тази причина оценката на протромбиновото време също се предписва, когато човек приема антикоагулантни лекарства.
Какво
Протромбин, известен също като коагулационен фактор II, е плазмен гликопротеин, синтезиран от черния дроб.
Лезията на кръвоносен съд причинява бързото превръщане на протромбин (фактор II) в тромбин (фактор IIa), който на свой ред превръща фибриногена в неразтворим фибринов полимер; по този начин се получава преплитане на влакна, което участва в образуването на коагулата.
Защото се измерва
Чрез измерване на протромбиновото време е възможно да се оцени:
- Колко ефективна е коагулацията;
- Колко време е необходимо, за да се съсири кръвта.
Освен това, този параметър позволява да се провери функционирането на лекарството за разреждане на кръвта (антикоагулант) и неговата ефективност за предотвратяване образуването на съсиреци.
Резултатът от теста може да бъде представен по два различни начина:
- Протромбиново време в секунди : показва времето, необходимо на кръвта да се коагулира. Референтните стойности могат леко да варират от лабораторни до лабораторни, но обикновено варират между 11 и 13 секунди.
- Протромбиново време като съотношение (INR) : международното нормализирано съотношение (INR, международно нормализирано съотношение) позволява да се елиминира променливостта на резултатите, получени в различните лаборатории. Този параметър обикновено се използва за хора, които приемат антикоагулантни лекарства, като в този случай той трябва да бъде между 2, 0 и 3, 0. В отсъствието на конкретни проблеми, от друга страна, се очакват стойности между 0.9 и 1.3.
Кога се измерва протромбиновото време?
Вашият лекар може да предпише анализ на протромбиновото време за проследяване на ефикасността на антикоагулантните лекарства (напр. Варфарин) или като помощно средство при диагностициране на хемостатични нарушения и чернодробно заболяване .
Протромбиново време и INR
Протминното време (PT, от английското протромбиново време) е кръвен тест, който може да определи времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек. За тази цел към пробата се добавят специфични вещества, като цитрат, калций и тъканен тромбопластин.
При нормални условия протромбиновото време варира приблизително от 11 до 13 секунди, в зависимост от използваните аналитични методи. В повечето случаи обаче протромбиновото време се изразява чрез индекс, наречен INR (Международно нормализирано съотношение), който отчита чувствителността на използвания тромбопластинов реагент. По този начин лекарят може да оцени точно резултатите, дори когато те идват от лаборатории, които използват различни методи за определяне.
Протромбиновото време, изразено като INR, е много важно за мониториране на пациенти, получаващи перорални антикоагуланти .
При нормални условия оптималната стойност на INR е между 0.9 и 1.3. Въпреки това, въз основа на характеристиките на пациентите и терапевтичните нужди, лекарят може да установи оптимални стойности на по-висок INR; например, в случая на предсърдно мъждене или в предотвратяването на венозна тромбоза, идеалният INR е между 2 и 3, докато при пациенти с механична вентилна протеза адекватният INR е малко по-висок, между 2, 5 и 3.5.
Протромбиново време и частично време на тромбопластин
Протромбиновото време е полезно за оценка на пет от дванадесетте фактора на коагулацията (I-фибриноген -, II - протромбин, V - проацелерин, VII - проконветин и X - протромбиназа).
Всички тези фактори се синтезират от черния дроб и три от тях (II, VII и X) се активират от витамин К-зависими ензими.
Пероралните антикоагуланти, като кумадин-варфарин, са антагонисти на витамин К и като такива инхибират активирането на горните коагулационни фактори. Като действат по този начин, тези лекарства "втечняват кръвта", предотвратявайки образуването на съсиреци в кръвоносния поток.
Активността на другите коагулационни фактори (вътрешен и общ път) се открива чрез лабораторен кръвен тест, наречен частично тромбопластиново време (РТТ) . За да се получи по-пълна картина на кръвосъсирването, двата теста често се извършват едновременно, особено при наличието на следните показания:
Симптоми на свръх коагулационно нарушение :
- тромбоза;
или по подразбиране :
- Загуба на носа от носа;
- Кървещи венци;
- Хиперменорея (особено обилен менструален поток);
- Кръв в изпражненията или урината;
- Загуба на зрение;
- Хронична анемия;
- Ехимоза и хематоми.
Нормални стойности
За тези, които не приемат лекарства, нормалните стойности са включени в следните диапазони:
- Протромбиново време (PT): 11-13 секунди;
- INR: 0.9-1.3.
За тези, които приемат антикоагуланти, стойността на идеалния INR е между 2 и 3.
Високо протромбиново време - причини
Протромбиновото време се удължава с:
- Употреба на антикоагулантни лекарства като кумадин (варфарин), синтром (аценокумарол) или, по-рядко, хепарин;
- Липса, слаба активност, намален синтез или прекомерна консумация (както при дисеминирана интраваскуларна коагулация) на коагулационните фактори I, II, V, VII и X ; тестът е особено чувствителен към недостатъците на фактори VII и X;
- Недостиг на витамин К поради намален прием на храна или лоша чревна абсорбция (също за хиполипидна диета или за наличие на билиарна обструкция);
- Заболявания на черния дроб, като цироза, хепатит или чернодробна недостатъчност.
Последствия
Ако има забавяне на нормалния процес на кръвосъсирване (повишен INR), може да се появи малко кървене . Ниска загуба на кръв може да настъпи, например, на нивото на венците (почистване на зъбите), назално или анално (поради наличието на хемороиди); Характерно е появата на малки синини (синини) по кожата след травма, дори и със скромен размер.
Ако има забавяне на коагулацията, освен това те могат да се проявят: анемия, припадък, прекомерна менструация, кръв в урината и проблеми със ставите. В много случаи, по време на събирането, персоналът среща трудности с откриването на вената.
Ниско протромбиново време - причини
Ниското протромбиново време означава, че кръвта се коагулира по-бързо.
Намаляването на PT може да зависи от:
- Прием на барбитурати, орални контрацептиви или хормонална заместителна терапия.
- Повишен прием на витамин К (чрез добавки или храни като черен дроб, броколи, нахут или зеле, зелен чай или соеви продукти);
- Автоимунни заболявания (лупус, ревматоиден артрит и др.);
- Нефротичен синдром;
- Увеличаване на антитромбин.
Последствия
Възможните усложнения, свързани с ниско протромбиново време, включват:
- Образуване на тромб;
- Дефекти в антикоагулацията.
Как да се измери
Прост кръвен тест е достатъчен за измерване на протромбиновото време.
Фактори, влияещи на протромбиновото време
Протромбиновото време може да бъде повлияно от множество променливи.
При пациенти, лекувани с антикоагуланти, най-важният фактор е хранителният прием на витамин К; поради тази причина е важно тези индивиди да следват редовна и балансирана диета, която ежедневно да донесе толкова количество колкото е възможно константа на витамин К (внимание и към витаминните добавки.
За повече информация: Диета за кумадин
Барбитуратите, пероралните контрацептиви и хормонозаместващите терапии могат да съкратят времето на протомибин.
Тежка диария, продължително повръщане и всяка друга отговорна причина за ispissatio sanguinis (дехидратация) може да повиши стойностите на INR; освен това, диарията може да доведе до удължено протромбиново време поради относителния дефицит на витамин К, индуциран от липсата на чревна абсорбция.
подготовка
Въпреки че не е абсолютно необходимо, кръвната проба, взета сутрин, гладува най-малко 8 часа, е оптимална за провеждане на протромбиновото време и избягва всякакви интерференции.
Ако следвате антикоагулантна терапия, таксата трябва да се вземе преди дневната доза.
Тълкуване на резултатите
Протромбиновото време е необходимо преди всичко за откриване на аномалии в кръвосъсирването. Въпреки това, тестът също позволява да се оцени чернодробната функция, тъй като протромбинът се произвежда от черния дроб.
Високи стойности
Високото протромбиново време показва, че кръвта има тенденция да коагулира по-бавно, така че пациентът е изложен на риск от кървене. В този случай може да е необходимо да се намали дозата на антикоагуланта.
Високото протромбиново време може да бъде индикация за чернодробни проблеми като цироза, хепатит или чернодробна недостатъчност.
Стойностите над нормата могат да бъдат причинени от много лекарства, особено антикоагуланти, антибиотици и противовъзпалителни средства. Същото се отнася и за дефицит на витамин К, намален прием на храна или слаба чревна абсорбция.
И накрая, увеличаването на протромбиновото време може да зависи от коагулационни дефекти или дисфункция (дефицит или промяна) на един от факторите, включени в процеса.
Ниски стойности
Ниска стойност на протромбиновото време означава, че коагулацията е твърде бърза и следователно показва риск от образуване на съсиреци; в този случай може да е необходимо да се увеличи дозата на антикоагуланта.
Намаляването на протромбиновото време може да зависи от приема на барбитурати, перорални контрацептиви или хормонозаместителна терапия.
