Хормонални контрацептиви

въведение

Сред най-безопасните и най-ефективни контрацептивни методи, хормоналните контрацептиви играят роля на престиж. Всъщност, хормоналните контрацептиви са широко разпространени лекарства и за много сексуално активни жени с фиксиран партньор те представляват метод на контрацепция от първия избор.

Предимства и недостатъци

В допълнение към осигуряването на много висока защита срещу нежелани и неочаквани бременности, хормоналните контрацептиви (използвани постоянно и правилно) се оказват огромни съюзници на женското здраве по няколко причини:

Те поддържат перфектна менструална редовност, намаляват епизодите на аменорея, нередовни цикли и междинно кървене
Те облекчават менструалните болки
Те облекчават симптомите на ПМС
(Някои) осигуряват нисък изобилен менструален поток
Те спомагат за облекчаване на някои естетични нарушения, като акне
Честотата на рак в яйчниците и ендометриума намалява и те не причиняват рак на маточната шийка
Някои жени използват хормонални контрацептивни методи, за да се справят с повече или по-малко важни патологични нарушения като ендометриоза, миома и хормонален дисбаланс

Трябва да се подчертае обаче, че използването на хормонални контрацептивни методи НЕ по никакъв начин защитава от болести, предавани по полов път. Поради тази причина, хормоналните контрацептиви не са показани за случайни сексуални контакти или с множество партньори.

Какви са те?

Хормоналните контрацептивни методи могат да се приемат през устата, да се прилагат върху кожата или да се вкарват директно в матката (от гинеколог) или във вагината (от самата жена). Някои контрацептивни лекарства могат дори да бъдат инжектирани в делтоидния или глутеусен мускул или имплантирани под кожата на ръката.

Сред тях споменаваме:

Естро-прогестинови противозачатъчни хапчета
Минипил (съставен изключително от прогестогени)
Вагинален пръстен
Трансдермален пластир
Инжектиране на прогестин
Имплантируеми хормонални контрацептивни методи: ВМС и пръчки
Пост-коитална контрацепция: НЕ трябва да се счита за обичаен контрацептивен метод.

Ключови моменти

Общите характеристики, предимства и недостатъци на всеки хормонален контрацептивен метод са описани в таблицата. Освен това се отчита процентна стойност, която изразява теоретичната защита, гарантирана от контрацептива срещу нежелана бременност.

Естропрогестинен контрацептив
Общи знаци	Ползи	Недостатъци	Защита срещу нежелана бременност
Комбинираното противозачатъчно хапче се състои от естрогени (напр. Етинилестрадиол) и прогестогени (напр. Норетистерон левоноргестрел, етинидиол, дезогестрел или гестоден). Обикновено трябва да се приема за 21 последователни дни, последвано от 7-дневно спиране (по време на което се провежда "фиктивен" период). Той действа като инхибира овулацията и прави цервикалната слуз по-малко подходяща за преминаване на сперматозоидите Комбинацията от хормони (естроген + прогестогени) предотвратява оплождането и имплантирането на яйцеклетката	Ефективен и безопасен контрацептивен метод Намалява риска от аменорея Намалява симптомите на ПМС Намалява честотата на фиброидите и кисти на яйчниците Намалява риска от заболяване на щитовидната жлеза Намалява риска от желязодефицитна анемия Намалява риска от рак на яйчниците Контрацептивният метод е показан за моногамни взаимоотношения Намалява риска от възпалителни заболявания на таза, ендометрит и метрит	Той не защитава от MST Възможно е увеличаване на телесното тегло Възможно е повишаване на кръвното налягане Склонни към забавяне на метаболизма (поради инхибиторния ефект на хормоните, съдържащи се в хапчето върху хормоните на щитовидната жлеза) Тургор на гърдите cloasma Кожна ксероза Откриване (през първите месеци на заетост) Повишена коса по тялото Гадене, горещи вълни, замаяност, раздразнителност Възможна е вагинална сухота Леко повишаване на риска от сърдечно-съдови заболявания Леко повишаване на риска от рак на гърдата Жените с хипертония не трябва да използват този метод на контрацепция Изисква се лекарско предписание	Изключително висока: 93-99.9% Контрацептивната ефикасност може да бъде компрометирана след епизоди на повръщане или тежка диария (в рамките на 5 часа от приложението). Ефикасността е компрометирана от едновременната употреба на някои лекарства (антиепилептици, антибиотици, анти-флакони) или естествени вещества (напр. Хиперикум).

Минипил (прогестин)
Общи знаци	Ползи	Недостатъци	Защита срещу нежелана бременност
Минипилът е съставен изключително от прогестерон (норетистерон, левоноргестрел или етинидиол). Трябва да се приема ежедневно, без прекъсване Той действа главно на нивото на слузта на маточната шийка на матката (направено в негостоприемни за сперматозоидите) Предотвратява имплантацията в матката на оплодената яйцеклетка	Той не пречи на артериалното налягане, кръвосъсирването, липидния метаболизъм, холестерола Той не променя вагиналното рН Не причинява сухота на клепачите Той не генерира твърдост на млечната жлеза Не причинява целулит Той не пречи на либидото Той не пречи на кърменето (може да се приема веднага след раждането)	Той не защитава срещу MST За оптимално контрацептивно покритие, мини-хапчето трябва да се взема ВИНАГИ ДО ЕДНОТО ВРЕМЕ (с максимален толеранс от половин час) Може да причини постепенно изчезване на менструацията (по време на периода на приемане на миниплин) Контрацептивната безопасност е значително по-ниска от комбинираното Контрацептивната ефикасност може да бъде компрометирана след епизоди на повръщане или тежка диария (в рамките на 5 часа от приложението). Изисква се лекарско предписание	Контрацептивният метод предлага високо покритие на нежеланата бременност (макар и малко по-ниска от комбинираната): ефективността на метода е променлива от 97 до 99, 5%. Ефикасността може да бъде компрометирана при едновременна употреба на някои лекарства (антиепилептици, антибиотици, анти-флакони) или естествени вещества (напр. Хиперикум).

Вагинален пръстен (NuvaRing)
Общи знаци	Ползи	Недостатъци	Защита срещу нежелана бременност
Контрацептивният пръстен е пръстеновидно устройство, изработено от етилен винил ацетат (мека пластмаса, нетоксичен и антиалергичен), което позволява бавно и редовно освобождаване на хормони: по този начин се отказва овулация. Контрацептивният метод трябва да се постави във влагалището от жената и да се остави там три последователни седмици. По време на четвъртата седмица (в която се извършва менструация), пръстенът трябва да бъде отстранен	Контрацептивният пръстен се поставя и премахва от жената (медицинска помощ не е необходима) Действа точно като противозачатъчните хапчета: какви промени е начинът на приложение Не се намесва в стомашно-чревния тракт: ефективността на контрацептивния метод се поддържа дори след епизоди на повръщане или тежка диария Много висока контрацептивна безопасност Той не осигурява първия чернодробен пасаж Наличието на пръстена е незабележимо, дори по време на връзка Осигурява отлична менструална редовност	Не предпазва от болести, предавани по полов път Може да предизвика нежелани реакции като: генитален сърбеж, замаяност, акне, диария, повръщане, астения, болка в кръста, промени в настроението, намалено либидо, левкорея, тургор на гърдата, дисменорея Той може да благоприятства установяването на гъбични инфекции (напр. Candida albicans ) и бактериални инфекции . Всъщност патогените могат да гнездят в близост до устройството и да създадат щети Контрацептивният метод може спонтанно да излезе от вагината през първите месеци на прием (рядко) Променете контрацептивния метод, ако симптомите продължават след първите 2-3 месеца от приема	Много висок (около 97-99.9%) Контрацептивната ефикасност се намалява, ако пръстенът е изхвърлен

Трансдермален пластир (Евра)
Общи знаци	Ползи	Недостатъци	Защита срещу нежелана бременност
Механизъм на действие, еквивалентен на този на контрацептивните хапчета Действа трансдермално - точно под кожния слой - смес от хормони на естроген и прогестин. След достигане на кръвния поток, хормоните предотвратяват овулацията. Увеличава дебелината на цервикалната слуз, предотвратявайки преминаването на сперматозоидите в маточната кухина. Пластирът трябва да се нанася директно върху чиста, суха, гола кожа, без рани, раздразнения или кремове Пластирът трябва да се прилага само веднъж седмично, в продължение на 3 последователни седмици, след което оставя 7 дни почивка (през която ще се появи менструация).	Тя позволява на жената да живее спокоен сексуален живот, отделена от тревоги и страхове Повръщането и диарията не пречат на контрацептивната ефикасност Нивото на хормоните, освободено в кръвта от контрацептивния пластир, винаги е постоянно Добър съюзник срещу акне и хипертрихоза Незабавно възстановяване на фертилитета след спиране на употребата на пластира Не е задължително пластирът да бъде отстранен и заменен с нов. Важното е, че подмяната винаги се извършва в същия ден от седмицата Контрацептивният пластир не оказва влияние върху нарастването на теглото, нито влияе върху образуването / увеличаването на целулита За разлика от хапчето, този контрацептивен метод не предизвиква алергични реакции / непоносимост, причинени от съдържащи лактоза ексципиенти.	Той не защитава от MST Противопоказан при жени със затлъстяване или с наднормено тегло Противопоказан за пушачи Възможен контактен дерматит Откриване, метророгия Възможна олигоменорея и аменорея след спиране на контрацептивния метод	Много висока: 97-99.9% Ефективността на контрацептивния метод е компрометирана в случай на случайно отделяне на пластира Ефективността е компрометирана от съпътстващия прием на някои лекарства или естествени вещества (напр. Хиперикум)

Инжектиране на прогестини (напр. Prontogest)
Общи знаци	Ползи	Недостатъци	Защита срещу нежелана бременност
Контрацептивният метод се състои от интрамускулни инжекции на прогестогени Инжекциите трябва да се повтарят на всеки три месеца в делтоидния мускул или в глутеуса Контрацептивният метод упражнява терапевтичното си действие, като предотвратява овулацията	Полезен за лечение на гинекологични нарушения като хиперменорея, полименорея, метророгия, аменорея Той предотвратява спонтанните аборти Едва след три месеца жената може да реши дали да продължи да използва този контрацептивен метод Възможно изчезване на менструацията по време на приема на лекарството Той може да помогне за предотвратяване на рак на матката	Не предпазва от болести, предавани по полов път Контрацептивният метод не трябва да се използва повече от 2 последователни години, тъй като може да доведе до временно намаляване на костната плътност. Може да предизвика нежелани реакции като зацапване, увеличаване на теглото, тургор на гърдата, главоболие, слабост и менструални нарушения през първите 3-6 месеца от лечението Необходимо е да отидете на лекар на всеки три месеца, за да претърпите допълнително инжектиране на прогестин Цената е доста висока (30-75 долара на инжекция) Увеличава риска от остеопороза и фрактури	Много висок (> 99%) Продължителността на контрацептивната ефикасност е три месеца. В края на този период жената - да продължи да използва контрацептивния ефект - трябва да бъде подложена на допълнително инжектиране на прогестин