всеобщност
Увеличеното сърце е сърдечна аномалия, характеризираща се с увеличаване на размера на сърцето чрез рентгеново изследване.
Нейният външен вид може да се дължи на различни патологични състояния, които може дори да не засягат директно сърцето. Всъщност, сред основните предизвикатели, освен сърдечен удар, се появяват и сърдечни аритмии, дилатирана кардиомиопатия и др., Също се появяват хипертония, анемия и хемохроматоза.
Най-характерните симптоми (макар и не винаги присъстващи) на уголеменото сърце се състоят от задух, отоци в краката, сърцебиене и промени в сърдечния ритъм.
Чрез извършване на няколко диагностични теста е възможно да се установят конотациите на разширеното сърце и откъде произхождат.
Познаването на причините е от съществено значение за планирането на правилната терапия.
,
Какво е уголеменото сърце?
Също така известен като кардиомегалия, така нареченото увеличено сърце представлява сърдечна аномалия, открита при рентгенови лъчи, характеризираща се с увеличаване на обема или масата на сърцето.
От чисто анатомична гледна точка, промените в размерите могат да бъдат удебеляване на сърдечния мускул (т.е. миокард ) или разширяване на предсърдните и / или вентрикуларните кухини.
Е СИМПТОМ ИЛИ БОЛЕСТ?
В медицината увеличеното сърце се счита за симптом, а не като болест.
КАКВО Е МИОКАРДИО?
Миокардът е мускул на сърцето.
Чрез редуване на фаза на свиване до фаза на релаксация, мускулните влакна, които го съставят, позволяват на сърцето да изпомпва кръв към белите дробове (за оксигенация на кръвта) и към останалата част от тялото (за подхранване на различните органи и тъкани на организъм).
Миокардът притежава изключителната способност да генерира импулси за собствената си контракция, благодарение на атриалния синусов възел . Атриалният синусов възел, разположен на дясното ниво на атриума, е източникът и центърът за настройка на сърдечния пулс.
Причини
Кардиомегалите обикновено възникват в резултат на специфични патологични състояния, които засягат сърцето и отвъд него. В допълнение, има случаи на идиопатична кардиомегалия (за която няма реална причина) и други поради преходни ситуации, като бременност .
КАРДИЧНИ ПРОБЛЕМИ В БАЗАТА НА ИНГРОЗИРАНО СЪРЦЕ
Сърдечните проблеми и болестите в основата на увеличеното сърце правят по-трудно изпомпването на сърцето или увреждане на миокарда. Те се състоят от:
- Сърдечен удар . Това е сериозно сърдечно заболяване, често наричано инфаркт, причинено от прекъсването на кръвния поток, насочен към повече или по-малко голяма част от миокарда. В началото на повечето случаи на инфаркт са заболяването на коронарните артерии, т.е. заболяването на коронарната артерия.
- Аритмии . Те са промени в сърдечния ритъм. Последният, след аритмия, може да стане твърде бавен, твърде бърз или нередовен.
- Вродени дефекти на сърцето . Терминът вродено показва, че дефектът е налице от раждането.
- Дефекти на сърдечните клапи . Сърдечните клапи са четири и регулират притока на кръв между предсърдията и вентрикулите и между камерите и еферентните съдове.
- Разширена кардиомиопатия . Терминът дилатирана кардиомиопатия идентифицира нарушение, характеризиращо се с удебеляване на стените на сърцето, по-специално тези на вентрикулите.
- Белодробна хипертония поради сърдечно заболяване . Високото кръвно налягане в белодробната артерия, което води кръвта от сърцето към белите дробове, може първо да предизвика разширяване на дясната камера и след това дясното предсърдие.
- Перикарден излив . Сърцето е заобиколено от мембрана, перикард, съдържащ флуид, наречен перикарден флуид. Прекомерното събиране на перикардна течност причинява т.нар. Феномен на перикарден излив; една от най-сериозните последици от перикардния излив е сърдечната тампонада .
- Амилоидоза в локализирана форма . Амилоидозата включва група от заболявания, характеризиращи се с натрупване на анормален протеинов материал, наричан още амилоиден материал, в тъканите на тялото. Амилоидозата засяга сърцето, когато се натрупва амилоиден материал в сърцето.
- Вирусни инфекции на сърцето . Те причиняват възпаление на миокарда ( миокардит ).
ДРУГИ ПАТОЛОГИЧНИ УСЛОВИЯ В БАЗАТА НА ИНГРОЗИРАНО СЪРЦЕ
Увеличеното сърце може да възникне и след едно от следните патологични състояния:
- Хипертония . Високото кръвно налягане, възпрепятстващо нормалната помпена функция на сърцето, първоначално предизвиква уголемяване на лявата камера и след това на атриума по-горе.
- Анемия . Анемията засяга червените кръвни клетки и съдържащия се в тях хемоглобин, чийто недостиг води до недостатъчно оксигениране на тъканите и органите на тялото. Хроничната анемия причинява сърцето на засегнатите да правят по-интензивна работа. По-интензивната работа може да доведе до анормално разширяване на сърдечните кухини (предсърдие и вентрикули).
- Заболявания на щитовидната жлеза . Хипотиреоидизмът и хипертиреоидизмът могат да подложат сърцето на прекомерен стрес, който разширява сърдечните кухини.
- Хемохроматоза . Това е заболяване, наследено и придобито, характеризиращо се с необичайно натрупване на желязо в тъканите на организма. Други причини за увеличено сърце:
- бременност
- Злоупотреба с алкохол
- Употреба на наркотици
- Бъбречна недостатъчност . Ако бъбреците са болни, сърцето се бори да изпомпва кръв в кръвообращението и променя нормалната си анатомия.
Симптоми и усложнения
Увеличеното сърце може да бъде безсимптомно, т.е. без очевидни симптоми и признаци, или причина за недостиг на въздух, промени в сърдечния ритъм ( аритмии ), подуване (или оток ) в краката, сърцебиене, умора и наддаване на тегло.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Едно ранно диагностициране на уголемено сърце го прави по-лесен за лечение. Ето защо, при първите признаци на възможен сърдечен проблем е препоръчително да се поиска кардиологична консултация, за да се идентифицира естеството на заболяването.
Усложнения
Появата на усложнения, дължащи се на кардиомегалия, зависи от основните причини за разширяването (например бременността е преходна и по-малко опасна ситуация от инфаркт) и анатомичната част на засегнатото сърце.
Най-честите усложнения са:
- Сърдечна недостатъчност . Сърдечната недостатъчност е много сериозно патологично състояние, което засяга лявата камера. Последното претърпява експанзия, която има тенденция да отслабва действието на сърдечната помпа.
- Образуване на кръвен съсирек . Увеличеното сърце поради сериозни сърдечни проблеми може да предизвика образуването на кръвни съсиреци вътре. Кръвните съсиреци могат да блокират циркулиращия кръвен поток в сърцето или околните съдове, причинявайки инфаркт или инсулт. Ако съсиреците се образуват в дясната половина на сърцето, те могат да се движат в белите дробове, което води до т. Нар. Белодробна емболия .
- Нарушения на сърдечната клапа (или валвулопатии) . Две от четирите сърдечни клапи, митралната и трикуспидалната, могат да се деформират (в някои случаи това е допълнителна малформация) и причиняват неправилно протичане на кръвта. Това причинява появата на така наречените сърдечни шумове .
- Сърдечен арест или внезапна сърдечна смърт . Когато сърцето се разширява, сигналите за сърдечна контракция могат да претърпят промяна, водеща до аритмия. Ако аритмията е тежка (например вентрикуларна фибрилация ), индивидът, страдащ от него, може да претърпи сърдечен арест.
диагноза
Диагнозата на уголеменото сърце изисква внимателно физическо изследване, насочено към наблюдение на признаци и симптоми, придружени от извършването на други тестове, като рентгенография на гръдния кош, електрокардиограма, ехокардиограма, стрес тест, КТ. ядрен магнитен резонанс, кръвни тестове и сърдечна биопсия чрез катетеризация.
Изследванията трябва да бъдат съвестни, тъй като за да се излекува най-добре разширеното сърце, е необходимо да се знаят в дълбочина причините и характеристиките на аномалията.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят анализира признаците на пациента и клиничната история .
Типичните прояви на сърдечно заболяване (напр. Болка в гърдите, задух, припадък, аритмия, сърцебиене, сърдечни шумове и др.) И благоприятни ситуации, като известна хипертония, фамилна анамнеза за увеличено сърце, са много важни показания. вродена аномалия на сърцето и др.
Физическият преглед е важен, но недостатъчен, особено ако болният индивид представлява форма на асимптоматична кардиомегалия.
РАДИОГРАФИЯ НА КУЛИКАТА, ТАС И ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС
Рентгенография на гръдния кош (или RX-thorax ), CT (или компютъризирана аксиална томография ) и ядрено-магнитен резонанс (или NMR ) са диагностични изображения, които показват формата и размера на сърцето, което се оказва много полезно, защото те промените в обема на сърцето са подчертани.
NB: Рентгенограмата на гърдите и КТ, за разлика от ЯМР, излагат пациента на минимално количество вредно йонизиращо лъчение.
електрокардиограма
Електрокардиограмата ( ЕКГ ) измерва електрическата активност на сърцето чрез прилагане на някои електроди върху гърдите и крайниците. От записването на сигнала за сърдечна контракция кардиологът може да намери аритмии или увреждане вследствие на предишен сърдечен удар.
ЕКГ е сравнително прост тест, не изисква специална подготовка, не е инвазивен и дава представа за това какво може да бъде в основата на разширеното сърце.
ехокардиография
Ехокардиограмата е ултразвуково изследване, което показва в детайли анатомията на сърцето. Тя позволява да се идентифицират клапни дефекти, вродени сърдечни дефекти, миокардни малформации (включително дилатации на сърдечните кухини и удебеляване на стените) и трудността на изпомпване на кръвта.
Ехокардиограмата, подобно на ЕКГ, е просто и неинвазивно изследване.
СТРЕС ТЕСТ
Тестът за упражнение е оценка на това как работи сърцето на индивида по време на физическа активност.
Тя предвижда, че по време на много прост тест за упражняване, като ходене по бягаща пътека или въртене на колело, се измерват определени жизнени параметри, като например пулс, кръвно налягане и дишане.
Анализ на кръвта
Анализите на кръвта позволяват да се измери нивата на определени вещества, които, ако надвишат нормата, могат да обяснят защо сърцето е подуто.
КАРДИЧНА БИОПСИЯ ЧРЕЗ КАТЕТЕРИЗМА
Сърдечната биопсия чрез катетеризация се извършва с катетър, който се вкарва в артерията на тялото и се пренася в сърцето и позволява събирането на малко парче тъкан.
Това е инвазивно и безрисково изследване, но предлага възможност за анализиране на абнормна сърдечна тъкан в лабораторията.
лечение
Както се очаква, за да се лекува уголеменото сърце (или поне да намали симптомите), е необходимо да се знаят причините за това.
Следователно, терапията зависи от това, което е в основата на сърдечната аномалия.
Понастоящем наличните терапевтични лечения са фармакологични (за по-леки случаи) и медицински-хирургически (за най-тежките случаи).
ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ
Медикаментозната терапия е подходяща за по-леки увеличени сърдечни случаи. Той се състои от прилагане на едно или повече от следните лекарства:
- Диуретици . Чрез увеличаване на дневната диуреза, те насърчават елиминирането на натрий в организма и понижаването на кръвното налягане. Те са особено показани в случаи на увеличено сърце, дължащо се на хипертония и / или характеризиращи се с оток.
- АСЕ инхибитори (или инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим) . Те се използват в случаи на увеличено сърце, което се поддържа от хипертония, тъй като те са ефективни при понижаване на кръвното налягане. Най-често използваните АСЕ инхибитори са каптоприл, еналаприл и лизиноприл.
- Рецепторни блокери за ангиотензин (или сартани) . Те имат същите ефекти като АСЕ инхибиторите, така че действат срещу хипертонията, която е в основата на увеличеното сърце.
- Дигоксин . Той е идеално лекарство за увеличаване на силата на свиване на миокарда и по този начин подобрява функцията на сърдечната помпа. Дигоксин се прилага, когато разпределението на кръвта към тъканите и органите е недостатъчно.
- Антикоагуланти . Както можете да предположите от името, те са лекарства, които действат срещу съсирването на кръвта. Те се прилагат за разтваряне или за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Наличието на последния, всъщност, може да причини инсулт или инфаркт.
- Бета-блокери . Те са антиаритмични лекарства от клас II, които се използват за понижаване на кръвното налягане (хипертония) и за забавяне на сърдечния ритъм, когато е висок и над нормалните нива. Един от най-използваните бета-блокери е метопролол.
- Антиаритмични средства от други класове . В допълнение към бета-блокерите (клас II) съществуват блокери на натриевите канали (клас I), блокери на калиеви канали (клас III) и калциеви антагонисти (клас IV). Всеки клас има малко по-различни характеристики, но като цяло всички те имат за цел да поддържат сърдечния ритъм стабилен.
МЕДИЦИНСКО-ХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ
Ако лекарствената терапия е неефективна или ако състоянието на пациента с увеличено сърце се влоши, е необходима по-изразена и инвазивна медицинско-хирургична интервенция.
Възможните лечения, в тези случаи, се състоят в инсталиране на пейсмейкър или имплантируем кардиоверторен дефибрилатор (ICD) в клапанната хирургия, в коронарния байпас, в поставянето на вентрикуларно помощно устройство и накрая в сърдечната трансплантация.,
Инсталиране на имплантируем кардиостимулатор (ICD) или пейсмейкър . Пейсмейкърът и ICD са две малки устройства, които, свързани с сърцето чрез различни проводници, наблюдават и поддържат нормална контракция и сърдечен ритъм.
Фигура: имплантируем кардиоверторен дефибрилатор или ICD
Пейсмейкър и ICD продължават средно 7/8 години, след което те трябва да бъдат заменени.
Хирургична операция с клапан . Ако има несъвършенство на сърдечните клапи в основата на уголеменото сърце, може да се наложи хирургическа намеса. Клапната хирургия се състои в подмяна на дефектния вентил с механичен или биологичен.
Коронарен байпас . Коронарният байпас е необходим, когато коронарните артерии на сърцето показват частична или пълна обструкция, която предотвратява правилното окисляване на миокарда от кръвта. Неговата цел е да "изгради" изкуствен мост (наречен точно байпас), който заобикаля препятствието, разположено на нивото на коронарните артерии.
Поставяне на асистенция на вентрикуларна помощ . Вентрикуларното помощно устройство (VAD) е механична имплантируема помпа, която замества сърцето, когато не е в състояние да изпълнява нормалната си функция. Обикновено това е временно лекарство, което чака трансплантация на "ново" сърце. Вмъкването на VAD е особено показано в случаите, когато към увеличеното сърце е добавена сериозна сърдечна недостатъчност.
Сърдечна трансплантация . Пациентите в най-тежките условия може да се нуждаят от "ново" сърце от съвместим донор. Трансплантацията на сърцето е много сложна интервенция, която дори когато е успешна, може да включва различни усложнения, включително отхвърляне.
Някои полезни съвети
В случай на уголемено сърце е от съществено значение да се приеме здравословен начин на живот, т.е. да не се пуши, да се губи излишното тегло, да се ограничава приема на сол с храната, да се контролира кръвната захар, да се поддържа кръвното налягане на нормални нива, да се упражнява като предписано от лекаря, умерен прием на алкохол, не употребявайте наркотици и накрая спите 7-8 часа на вечер.
предотвратяване
За да се предотврати разширеното сърце, най-доброто нещо, което трябва да направите, е да държите под контрол факторите, които благоприятстват появата му.
Ето защо е добра практика:
- Списък на основните рискови фактори на увеличеното сърце:
- хипертония
- Фамилна анамнеза за увеличено сърце или разширена кардиомиопатия
- коронарен
- Вродени сърдечни заболявания
- Дисфункции на сърдечната клапа
- Сърдечен удар
и
- Да се подлагат на периодични кардиологични проверки, ако принадлежите към семейство, при което възникват определени сърдечни нарушения, като например разширена кардиомиопатия. Само по този начин е възможно в началото да се идентифицира (и лекува) уголеменото сърце.
