Куратор: д-р Мара Каззола
епидемиология
Хроничната бъбречна недостатъчност е проблем на общественото здраве. Днес в света е възможно да се регистрира честота на повече от 2 милиона нови пациенти, но СЗО заявява, че тази тенденция непрекъснато нараства. В действителност се изчислява, че през 2020 г., само в Китай, диализата ще бъде повече от 1 милион, докато около 30 милиона ще страдат от бъбречно заболяване поради хипертония.
Метаболитни промени
Пациент с бъбречна недостатъчност на V етап се нарича "уремик". Уремия е думата, съставена етимологично от две думи: "урон", от гръцки, което означава урина и "хайма", кръв. Терминът се отнася до метаболитни и хидроелектролитични изменения, свързани с тежестта на това клинично състояние. Уремичен пациент претърпява промени в водния баланс, липса на екскреция на натрий, възможна поява на хиперкалиемия, метаболитна ацидоза, хипертония, инсулинова резистентност, промени в метаболизма на калций / фосфор, намален хемотактичен и фагоцитен капацитет на имунните клетки, прогресивна анемия и когнитивни нарушения (като загуба на паметта, лоша концентрация и невнимание), включващи както CNS, така и SNP, промени в липидно-подобна картина относно концентрациите на холестерол, HDL, LDL, триглицериди и хомоцистеин, често утежнени от микро и макро албуминурия и отрицателен азотен баланс, който често включва намаляване на мускулната маса.
Диета в Uremic пациента
Уремичен пациент е предназначен за заместителна терапия. След лечението, предложено от нашия нефролог, високо персонализирани и ad hoc, за тези пациенти е от съществено значение, за да се запази здравословното състояние възможно най-добро и да се оптимизира качеството им на живот. В момента, в който влезете в субституиращата терапия (времето за влизане в диализа се решава от лекаря и персонала), консервативният престава, следователно диетата и хранителните навици на тези пациенти претърпяват важни и значителни промени.
Препоръките за калорични протеини, предложени от книгите за хранене и европейските насоки, са различни според приетия диализен метод (хемодиализа или перитонеална диализа).
- За хемодиализа те предполагат:
- 30-40kcal / pro kg идеално тегло / ден
- Протеин 1, 2g / pro kg с идеално тегло / ден
- Фосфор <15 mg / g протеини
- Калий <2-3g / ден
- Натрий <2g / ден
- Калций: максимално ниво от 2 g / ден
- Количество течности: остатъчна диуреза + 500ml / ден
- За перитонеална диализа, вместо:
- 30-35 kcal / pro kg идеално тегло / ден
- Протеин 1, 2-1, 5 / про кг идеално тегло / ден
- Фосфор <15 mg / g протеини
- Калий <3 g / ден
- Натрий според толеранса
- Количество течности: остатъчна диуреза + 500ml / ден + ултрафилтриран
Приемът на протеин е по-висок в сравнение с пациент на хемодиализа, защото по време на перитонеалната диализа загубите на този хранителен елемент са по-видими: в случай на перитонит може да има и загуба от 20 g. Перитонеалната диализа използва осмоларитета на глюкозата за пречистване на кръвта и по този начин се получава излишък от захар. Тази допълнителна калория трябва да се има предвид при изготвянето на плана за диета.
Насоките за хранене EBPG препоръчват следния прием на витамин за пациенти на заместителна терапия:
- Тиамин: 0.6-1.2mg / ден
- Рибофлавин: 1.1-1.3mg / ден
- Пиридоксин: 10 mg / ден
- Аскорбинова киселина: 75-90 мг / ден Недостигът на витамин С е често срещан при пациенти на хемодиализа
- Фолиева киселина: 1 mg / ден
- Витамин В12: 2.4μg / ден
- Ниацин: 14-16 mg / ден
- Биотин: 30 μg / ден
- Пантотенов: 5 mg / ден
- Витамин А: 700-900 μg / ден (не се препоръчват добавки)
- Витамин Е: 400-800UI (полезно за предотвратяване на сърдечно-съдови събития и мускулни спазми)
- Витамин К: 90-120 μg / ден (не е необходимо добавяне, освен при пациенти, приемащи антибиотици в продължение на дълъг период на лечение и с проблеми в кръвосъсирването)
За минералите в насоките се отчита:
- Желязо: 8mg / day за мъже, 15mg / day за жени. Трябва да се препоръча допълнителен прием на пациенти, лекувани с ESA (стимулатор на еритропоезата), за да се поддържа адекватно серумно ниво на трансферин, феритин и хемоглобин. Пероралните добавки от желязо трябва да се приемат между храненията (или най-малко 2 часа преди или 1 час по-късно), за да се максимизира абсорбцията на минерали, а не едновременно с фосфорните хелатори.
- Цинк: 10-15mg / day за мъже, 8-12mg / ден за жени. Препоръчва се добавка от 50 мг / ден за 3-6 месеца само за тези пациенти, които имат симптоми, проявяващи се с дефицит на цинк (дермална чупливост, импотентност, периферна невропатия, променено вкусово възприятие и миризми на храна).
- Селен: 55 μg / ден Добавянето на селен се препоръчва при пациенти с дефицитни симптоми: сърдечно заболяване, миопатия, тиреоидна дисфункция, хемолиза, дерматит.
За страдащите от хронична бъбречна недостатъчност няма достатъчно доказателства, за да се забрани приема на 3-4 чаши кафе на ден. Необходими са по-нататъшни проучвания за изследване на ползите от това вещество, особено при възрастни хора, деца и такива с положителна фамилна анамнеза за калциева литиаза.
Изследванията на връзката между консумацията на червено вино и бъбречното заболяване са много ограничени: при пациенти с диабетна нефропатия при заместителна терапия, умерената консумация на червено вино и диета, богата на полифеноли и антиоксиданти, забавя развитието на бъбречните увреждания. Пациентите с бъбречно заболяване имат висок кардиоваскуларен риск и виното, ако има навик за умерена и контролирана консумация, е ценен хранителен аксесоар, който да бъде включен в храната.
За пациенти на диализна терапия, които следователно трябва да контролират приема на калий, трябва да се избягва преди всичко : сухи и мазни плодове, бисквити или други видове сладкиши, които съдържат шоколад, някои видове риба, подправки и сосове, готови за продажба.
Друга мярка се състои в извършване на физическа активност : тя не означава да се следват изтощителни програми за обучение, но е достатъчно да се вози на велосипед, да се разхожда или, ако физическите условия го позволяват, да учат уроци по плуване. Спортистите приемат калиеви добавки, за да компенсират загубите, причинени от изпотяване: след активен начин на живот е всъщност отлична помощ за премахване на калия. В варени тиквички, варени ряпа, варени моркови, цвекло, цикория, патладжани, краставици и лук има ниско съдържание на калий. Що се отнася до плодове, можете спокойно да консумират: ягоди, ябълки, круши, mandarancos и сироп. Портокалите, черешите, мандарините и гроздето са среднокалиеви.
Диета, богата на протеини, подобна на показаната при заместителната терапия, е богата на фосфор. Този минерал, съдържащ се главно в мляко и производни, яйчен жълтък, месо и риба, има препоръчителен прием на по-малко от 15 mg / g протеин и диета с нисък прием на тези храни може да доведе до риск от развитие на калорично-протеиново недохранване. Храни като риба, месо, мляко и млечни продукти не могат и не трябва да бъдат напълно премахнати от диетата: способността на диетолога се състои в планиране на диета с достатъчно количество протеин, но без излишен фосфор .
Енергийното разпределение на храната трябва да бъде разделено на пет ежедневни събития: закуска, две леки закуски, една в средата на сутринта и една в средата на следобеда, един обяд и една вечеря. На закуска се осигурява твърда и течна храна; в средата на сутринта или в средата на следобеда е от съществено значение да се яде нещо, за да не се стигне до следващото основно хранене твърде гладно. Можете да предложите кисело мляко с житни растения или инфузия и твърда храна (сухари или бисквити), но също така можете да се ориентирате към малък сандвич с парче сирене или нарязан (количествата трябва да са пропорционални на дневна енергия). Обикновено обядът се състои от първото сухо ястие, придружено от чиния, гарнитура и порция хляб, последвано от пресни сезонни плодове. Първият курс може да бъде подправен със зеленчуков сос и веднъж седмично, може да бъде заменен с месо или риба. Ако желаете, можете да добавите малко зърно в малки количества (обикновено qb). Същият състав за вечеря (първо ястие, гарнитура, хляб и плодове): първото ястие е в растителна суровина (средно, частта в бульон се намалява наполовина в сравнение със сухата) и единственото разрешено подправка е екстра-девственото масло необработено маслиново масло, поради неговите важни хранителни свойства (избягвайте маргарините и маслото). Препоръчително е да се консумира най-малко два пъти седмично, по време на обяд, първи курс, при който превръзката се представя от зеленчуци или зеленчукова супа. Частите от храната трябва да бъдат пропорционални на дневните енергийни нужди на пациента, за да се осигури адекватно снабдяване както с макро, така и с микроелементи. За изготвянето на адекватен и приемлив план за хранене, диетологът трябва да вземе под внимание хранителните предпочитания на хроничните уремични агенти: червено месо, риба и домашни птици, яйца при хемодиализа са по-малко приемливи от перитонеалния. По този начин удоволствието и удоволствието са съчетани с задължението и спазването на диетичните норми, за да се запази най-оптималното здравословно състояние.
Следването на диетата е важно
Следвайте диетата е от съществено значение за пациентите, независимо от приетия метод: планът за храна прави лечението по-ефективно диалитично и подобрява състоянието на хранене на субекта.
Тъй като уремичното състояние не е напълно правилно чрез диализните методи, в зависимост от метода, използван за оценка на състоянието на храненето, недохранването при диализа е от 18% до 75% и е един от факторите, отговорни за високата смъртност., Тя може да бъде два вида:
- Калорично-протеиновото недохранване (Protein Energy Wasting, PEW) присъства от 10% до 70% при средно 40% при пациенти с хронична диализа
- Недохранването се дължи на наличието на излишък при 50% от пациентите
Основните причини за недохранването са свързани с тежкото уремично състояние на пациента, приетия метод за диализа (може да има интрадиализни загуби на аминокиселини, инфекциозни усложнения, като перитонит, загуба на кръв, като разрушаване на филтъра или продължително кървене на достъп хемодиализа), до медикаментозна терапия (прием на лекарства, причиняващи гадене, повръщане или промяна на вкуса и вкуса на храната) и психолого-икономическата сфера (уремични пациенти, особено при хемодиализа, са предимно възрастни и те могат да страдат от депресия, скръб, самота, липса на самодостатъчност и автономност при приготвянето и закупуването на храната). Тези високи нива на недохранване показват, че подценяването на диетата при диализа е широко разпространено: производството на диетична и хранителна образователна програма е възпрепятствано от липсата на интерес към храненето, икономическите ограничения и високата смъртност на уремичните пациенти. Всъщност, тези пациенти имат сериозни клинични проблеми, на които експертите в областта дават предимство, позволявайки широко да се нарушават в диетата, за да получат момент на удовлетворение от него.
библиография
- Доклад на Института Марио Негри в Милано [//www.marionegri.it/mn/it/aggiornamento/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Ръководство за клинично хранене и приложни диетични науки на Baisi R.
- Foque D, Wennegor M, Ter Wee P, Wanner C et al., EBPG Насоки за хранене Nephrol Dial трансплантация (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- Давиде Болиняно, Джузепе Кополино, Антонио Барила и др., Кофеинът и бъбреците: какви доказателства в момента? J RenNutr 2007; 17, (4), 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Консумация на вино и бъбречни заболявания: нови перспективи. Nutrition 2007 Jul-Ago; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R, Conard P et al. Умерените пиячи на вино имат ниска смъртност, свързана с хипертония: проспективно кохортно проучване при френски мъже. Am J ClinNutr 2004; 80: 621-625
- Brunori G, Pola A. Хранителен статус на пациента на диализа. Национална Медицинска Академия: Генуа Форуми 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Сравнително сравнение на недохранването при пациенти с продължителна амбулаторна перитонеална диализа и хемодиализа. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Изследване на напречно сечение, сравняващо хранителния статус на пациентите с перитонеална диализа и хемодиализа в Корея, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149-156
- Panzetta G, Abaterusso C. Затлъстяване при диализа и обратна епидемиология: вярно или невярно?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dec; 27 (6): 629-638
- Fouque D, Калантар-Заде K, Kopple J, Cano N et al. Номенклатура и диагностични критерии за протеиновата енергия при остра и хронична бъбречна болест Kiddney International (2008) 73, 391-398
