Какво е Колпоскопия
Обикновено и безболезнено, колпоскопията е скрининг тест от второ ниво, който се провежда, за да се установи истинското значение на предраковите лезии, възникнали от теста на Пап и причиняващ тумор на маточната шийка .
За изпълнението на колпоскопията гинеколозите използват инструмент с лещи при различни увеличения, подобно на двойка бинокли, който се нарича колпоскоп ; в много случаи, след това, в допълнение към колпоскопа, те прибягват и до използването на два специфични разтвора - оцетна киселина или течност на Лугол - които, прилагани върху вътрешната повърхност на маточната шийка, позволяват по-добра визуализация чрез гореспоменатото колпоскоп.
Видове рак на маточната шийка
Като цяло ракът на шийката на матката е или неоплазъм от карциномен тип (80% от случаите), или неоплазма на аденокарциномния тип (15% от случаите).
Карциномите са злокачествени тумори, които произхождат от клетките на епителните тъкани; аденокарциномите, от друга страна, са подклас от тях и, за да бъдем точни, те са злокачествени тумори, които се развиват от епителните клетки на екзокринните жлезисти органи или тъканите със секреторни свойства.
КЛЮЧОВИ ТОЧКИ - КАКВО ДА ЗНАЕТЕ
- Пап-тестът НЕ има диагностична значимост : той се ограничава, всъщност, да предполага наличието на предракова лезия и по никакъв начин не дава точна диагноза .
Целта на Pap-теста, следователно, е да действа - сред жени, изложени на риск от рак на маточната шийка - първа селекция от лица, които рано или късно могат да развият болестта; с други думи, Pap-тестът служи за разграничаване на жени, които със сигурност нямат аномалии от тези жени, дори с далечна възможност за предразположение към рак на маточната шийка.
Трябва да се отбележи, че позитивността на Pap теста не изисква никаква хирургична намеса, а изисква само задълбочаване на ситуацията с по-специфични тестове.
- Диагностичното потвърждение на положителен Pap тест за наличие на възможни предракови или ракови увреждания се дължи на други тестове, най-напред на колпоскопия. Както бе споменато, колпоскопията представлява скрининг тест от второ ниво, проведен за установяване на наличието на пре-туморната лезия и определяне на неговото местоположение и тежест; но това не е всичко: кольпоскопското изследване всъщност позволява и целевото събиране на проба от подозрителна цервикална тъкан, която да бъде предадена впоследствие на специфичен лабораторен микроскопски анализ (вж. цервикалната биопсия). Тези анализи са от съществено значение за потвърждаване или изключване на наличието на болестта от хистологична гледна точка.
- Хистологичната диагноза на тъканната проба, събрана по време на колпоскопията, позволява да се класифицира жената, подложена на скрининг, като засегната или не от рак на маточната шийка и да се определи, в случай на заболяване, най-подходящото лечение.
Резултати
Колпоскопията може да даде отрицателни резултати (отрицателна колпоскопия или нормална колпоскопия) или положителна (положителна колпоскопия или абнормна колпоскопия).
- Когато резултатите от колпоскопията са отрицателни, това означава, че външният вид на шийката на матката е нормален или показва признаци на възпаление или хормонални недостатъци.
Във всеки случай, нищо, което гинекологът не е наблюдавал чрез колпоскоп, е показал ракови, предракови или други значими аномалии в това отношение.
Възможни терапевтични последици: ако врата на матката е нормална, единственото разположение на специалиста на пациента е да повтори теста след определен период от време (същият специалист решава кога); ако вместо това има признаци на възпаление или хормонални недостатъци, се планира подходяща лекарствена терапия, планирана от гинеколога въз основа на наблюдаваното.
Напротив
- Когато резултатите от колпоскопията са положителни, това означава, че маточната шийка има подозрителни лезии, които могат да имат предраково или дори раково заболяване.
Тази констатация налага извършването на малка биопсия на шийката на матката (вж. Точка 2 от раздела „КЛЮЧОВИ ТОЧКИ - КАК ДА ЗНАЕТЕ“) на районите, които представляват най-значимите вредни изменения, за да се установи тяхното значение и да се постигне точна диагноза.
Възможни терапевтични последици: според естеството и характеристиките на предполагаемите лезии - информация, която произтича от цервикалната биопсия - лекарят решава коя терапия е най-подходяща. В случая на предракови или ракови лезии, терапевтичният избор е един от така наречените ексцизионни методи (конизация на скалпел, лазерна конизация, диатермична линия на конизиране и инжектиране на радиочестотна игла) и т.нар. и лазерно изпаряване).
Следователно, както обикновено се случва в медицинската област, колпоскопия с отрицателни резултати показва липсата на сериозни патологии, докато колпоскопията с положителни резултати показва наличието на патологични състояния, които изискват специфична терапия.
Любопитството: за колко жени колпоскопията е отрицателна и колко са положителните?
Според някои интересни англосаксонски статистически изследвания, колпоскопията е отрицателна за 4 от 10 жени, докато за останалите 6 е положителна.
Биопсия на шийката на матката
Биопсията на шийката на матката включва отстраняване на фрагменти от цервикална тъкан от области, които са се появили аномално при колпоскопия; след това вземането на проби е последвано от микроскопски анализ в лабораторията на така взетата проба от патолог.
Пробите за биопсия се събират с помощта на малки форцепси, обикновено без анестезия и без да причиняват болка на пациента.
След като пробата е събрана, е незабавно да се изпрати до лабораторията за анализ.
Като цяло, резултатите от биопсия на шийката на матката, след колпоскопия, са на разположение на пациентите в рамките на няколко седмици (максимум 6, но много зависи от спешността на окончателната диагноза).
РЕЗУЛТАТИ ОТ ЦЕРВИЧНАТА БИОПСИЯ
Биопсията на шийката на матката, извършена за завършване на колпоскопията, може да подчертае:
- Липса на значителни промени ( отрицателна биопсия на шийката на матката ): в несъгласие с това, което е доказано от предишни тестове (Pap-тест и колпоскопия), това означава, че шийката на матката е здрава.
Терапевтични аспекти: пациентът трябва да продължи да извършва периодични скринингови изследвания, за да поддържа ситуацията под контрол.
- Наличие на кондилома или генитални брадавици : този резултат означава, че се причинява полово предавана инфекция на маточната шийка, причинена на вирусния агент, известен като човешки папиломен вирус (основният рисков фактор за рак на маточната шийка). матката).
Понякога свързана с лека дисплазия или CIN I (виж по-долу), споменатата инфекция спонтанно регресира в много висок процент от случаите, без да причинява вреди или други последствия.
Терапевтични аспекти: въз основа на специфични фактори, най-напред и преди всичко на тежестта на инфекцията, гинекологът може да избере периодичен контрол на състоянието, чрез Pap-тест и вероятно друга колпоскопия (по-тежки случаи), или за операция. минимално инвазивни (по-тежки случаи), насочени към елиминиране / отстраняване на аномалната област, показана по време на колпоскопията.
- Наличие на цервикална дисплазия или CIN ( цервикална интраепителна неоплазия, на английски и цервикална интраепителна неоплазия на италиански език): дисплазията е медицинско-онкологичен термин, който показва вариация в туморния смисъл (пред-туморна промяна или предварително рак) на тъкан, обикновено с епителен тип; това изменение може да включва качествени, морфологични и понякога дори количествени изменения на клетките, съставляващи гореспоменатата тъкан.
Ето защо, с цервикална дисплазия или CIN, лекарите възнамеряват наличието на вариации в посоката на тумора на клетките, съставляващи епителните тъкани на маточната шийка.
Шийната дисплазия е възможната прелюдия към рака на маточната шийка на карциномния тип ( цервикален карцином ).
Както при всяка форма на дисплазия, така и при цервикална дисплазия има 3 нива (или степени) с нарастваща тежест, идентифицирани като леки (или CIN I), умерени (CIN II) и тежки (CIN III):
- Лека дисплазия или CIN I : предраковите промени в тази степен на цервикална дисплазия засягат само долната трета от дебелината на клетките, покриващи шийката на матката; следователно броят на засегнатите епителни клетки е малък.
Като цяло, тази степен на дисплазия остава непроменена с течение на времето (т.е. трудно се еволюира в рак) или регресира спонтанно.
Терапевтични аспекти: при тези обстоятелства гинеколозите избират консервативно и чакащо поведение на базата на периодично наблюдение на ситуацията чрез подходящи диагностични тестове; следователно те са склонни да изключват терапевтична намеса.
- Умерена дисплазия или CIN II : промени в тази степен на цервикална дисплазия засягат половината от дебелината на клетките, които образуват шийката на матката; следователно броят на засегнатите епителни клетки е повече от дискретен.
В сравнение с леката дисплазия, умерената цервикална дисплазия има тенденция да се задържа по-често или да се развие при карцином.
Терапевтични аспекти: тези обстоятелства изискват терапевтична намеса, насочена към отстраняване на диспластичната лезия. Като цяло, лекарите извършват това отстраняване, използвайки метод на ексцизия.
- Тежка дисплазия, или " in situ " или CIN III карцином : промени в тази степен на цервикална дисплазия засягат цялата дебелина на клетките, покриващи врата на матката, с изключение на основната мембрана; следователно, броят на участващите епителни клетки е висок.
Този тип дисплазия има голяма вероятност да продължи или да се развие при карцином.
Терапевтични аспекти: тежката цервикална дисплазия абсолютно изисква терапевтична интервенция, насочена към отстраняване на диспластичната лезия. Като правило, лекарите извършват това отстраняване чрез ексцизионен метод.
| Подробна таблица. Лечение на различни степени на цервикална дисплазия. | |
| Степен на цервикална дисплазия | По-указано лечение |
CIN I | Ако лекарят счете за необходимо да се намеси (много отдалечен случай), то почти винаги прибягва до гореспоменатите деструктивни методи (диатермокоагулация, криотерапия, термокоагулация и лазерно изпаряване). Тези методи елиминират аномализираната зона чрез използване на топлина или студ. Последици: използването на тези лечения включва разрушаване на анормалната тъкан, което не позволява да се извърши хистологично изследване на тази тъкан. |
CIN II | При такива обстоятелства лекарите предпочитат вече споменатите ексцизионни или аблационни методи (конизация на скалпел, лазерна конизация, диатермична конизация на контура и радиочестотна иглична конизация). Тези методи включват отстраняване на малък конус от тъкан, принадлежащ към шийката на матката, посредством електрически контури, лазери или скалпели. Последици: използването на тези терапевтични методи позволява да се извърши хистологично изследване на отстраненото. |
CIN III | |
- Наличие на " in situ " аденокарцином или CGIN ( цервикална жлезиста интраепителна неоплазия на английски и цервикална интраепителна жлезиста неоплазия на италиански език): е претуморна (или предракова) лезия, ограничена до жлезистия епител на шийката на матката; с течение на времето този вид аномалия може да нахлуе в ендосервисните клетки и да се превърне в тумор на жлезистите клетки на шийката на матката, т.е. тумор на маточната шийка на аденокарцинома ( цервикален аденокарцином ).
Терапевтични аспекти: при наличието на " in situ " аденокарцином, съществува необходимост от отстраняване на лезията с ексцизионни (или аблативни) интервенции, които при млади и бременни пациенти са възможно най-консервативни. да запази възможността да имаш деца.
- Наличие на цервикален аденокарцином : това е туморът на жлезистите клетки на шийката на матката (за точността на ендоцервикса), към който е направено по-рано. Това е най-сериозният и опасен резултат от цервикалната биопсия по време на колпоскопията.
При цервикалния аденокарцином лезията е ракова и пребивава в допълнение към епителната жлезиста обвивка на шийката на матката, също в по-дълбоките клетъчни слоеве.
Колкото повече инфилтрира шийката аденокарцином (инфилтрационен процес), толкова по-голям е рискът от метастази.
Терапевтични аспекти: в присъствието на цервикален аденокарцином е от съществено значение да се отстрани тумора чрез операция. Когато туморът е в ранен стадий, тази намеса обикновено се състои в метод на ексцизия (конизация); когато, от друга страна, туморът е в средно напреднали стадии, гореспоменатата намеса може да се състои в частично отстраняване или пълно отстраняване на болната матка (съответно, частична хистеректомия и тотална хистеректомия ). Ето защо е възможно да се заключи, че колкото по-тежък е цервикалният аденокарцином, толкова по-кървава е хирургичната намеса за отстраняване на тумора.
Важно е да напомняме на читателите, че ...
От времето на инфекцията, причинена от онкогенни щамове на HPV по време на рака на маточната шийка, има латентен период от няколко години, който може да се определи в най-малко едно десетилетие (виж фигурата).
Следователно, скринингът чрез Pap тест и колпоскопия позволява откриването на рак на маточната шийка в началните етапи (микроинвазивни) или дори когато те са все още в предраковия етап.
Всичко това дава важна възможност за извършване на прости, ефективни и не много агресивни лечения, които почти винаги позволяват запазването на матката и нейните функции.
Фигура: както е показано на изображението, всяка трансформация в рак настъпва в много дълъг период от време, измерим в години. Натривката и колпоскопията позволяват да се действа преди тази трансформация.
