всеобщност
Хипертоничната ретинопатия е очно заболяване, което се открива при хора с високи стойности на системно кръвно налягане.
Здрава ретина
Образ на ретината на лявото око при пациент с хронична хипертония и дислипидемия, с замъглено виждане; отбележете съдовите наръгвания и артериосклеротичните промени.
На очното ниво, това състояние има отрицателно въздействие върху тъканта на ретината, на хороидеята и на зрителния нерв, причинявайки широк спектър на съдови увреждания.
В артериолите на ретината повишаването на налягането води до механизми за васкуларна компенсация. Първоначално се случва свиване на еластичните фибрили на стената на кръвоносните съдове, което води до стесняване на лумена на същото и до увеличаване на закръглеността по протежение на курса им.
Въпреки това, когато налягането е прекомерно (хипертонична криза) или продължително време (хронична хипертония), тези реакции са недостатъчни и спират. Резултатът е структурна промяна на съдовата стена, която претърпява сплескване и става инконтиненция. Следователно в тъканта на ретината (ексудати) и хеморагии се появяват течни екстравазии, които могат да компрометират правилната функция на ретината.
В напреднал стадий, когато системното кръвно налягане е повишено в продължение на години и е лошо контролирано чрез подходяща терапия, могат да се развият оток, отлагане на твърди ексудати около фовеята (макуларна звезда) и исхемични области.
В повечето случаи симптомите се появяват в по-напредналите стадии на хипертоничната ретинопатия.
За щастие, участието на ретината в кръвообращението може да бъде открито по време на очен преглед чрез изследване на очното дно с офталмоскопа. Следователно, провеждането на периодични проверки може да допринесе за ранното диагностициране на латентна системна хипертония и позволява започване на подходящо фармакологично лечение.
Какво е хипертония? Хипертонията е повишаване на систолното и / или диастоличното кръвно налягане, над 140 милиметра живак (mmHg) за максимума и 90 mmHg за минимума. Естествената еволюция на нелекуваната артериална хипертония включва постепенно и прогресивно установяване на лезии на нивото на някои целеви органи (сърце, мозък, очи и бъбреци).
Причини
Хипертензивната ретинопатия е израз на съдово увреждане, предизвикано от очна хипертония. Тези промени са пряко свързани с продължителността и нивата на повишаване на кръвното налягане; като цяло ефектите върху ретината са бавни и прогресивни, но в дългосрочен план те могат да компрометират нормалния механизъм на зрението.
Острата нарастване на налягането се характеризира с вазоконстрикция на ретиналните артерии, последвана от кръвоизливи с различно удължаване и ексудативни промени. Ако острата хипертонична ретинопатия е много сериозна (хипертонична криза), зрителният диск става конгестиращ и може да се повиши поради наличието на папиларен оток (или papilledema).
Когато системният хипертоничен статус е лошо контролиран с правилна терапия за дълъг период, вместо това се появяват точкови кръвоизливи (наричани "пламък") и оток на ретината. При тази форма, свързана с хронична хипертония, преобладават характеристиките на артериосклеротичната ретинопатия (напр. Съдова извивка и компресия на ниво пресичания между артериални и венозни съдове).
С по-нататъшното развитие на хипертонията на ниво ретинал е възможно да се намери отлагане на твърди ексудати и исхемично страдание на клетките на ретината, които умират, се отлагат в cotonose и drusen възли.
Имайте предвид : хипертонията е рисков фактор за други състояния на очите, като диабетна ретинопатия и артериална и венозна оклузия на ретината.
Симптоми
В началния етап, хипертоничната ретинопатия обикновено не предизвиква симптоми.
Въпреки това, в напредналите стадии на заболяването, зрението може да се замъгли и да се изкривят изображенията. Всъщност ретината вече не се храни достатъчно и окислява достатъчно, дегенерира.
При наличие на макуларни кръвоизливи или оток на зрителната папила се появява стеснение на зрителното поле, скотомата и светлинните явления (мигания или летящи мухи), болки в очите, главоболие и тежки зрителни намаления.
диагноза
Като не провокира явни симптоми, не е лесно да се идентифицира това патологично състояние, особено в началната фаза. Тежестта на ретината е свързана с общата картина (т.е. продължителността и тежестта на системната артериална хипертония).
Диагнозата хипертонична ретинопатия се основава на анамнезата и на изследването на очното дъно, което оценява размера и хода на кръвоносните съдове, които напояват ретината и установява възможното наличие на лезии, като кръвоизливи и исхемични зони.
В началните стадии на заболяването, това изследване позволява да се намери генерализирано или локализирано артериоларно стесняване, с намаляване на връзката между размера на артериолите и ретинаталните венули. В по-късните етапи се оценяват повърхностните пламъчни кръвоизливи и малки бели огнища на исхемия на ретината (cotonose exudates).
Ако ретинопатията, от друга страна, е резултат от лошо контролирана хронична хипертония, оценката може да покаже наличието на промени в артерио-венозните кръстоски, дифузен или фокален оток и артериосклероза с хиперплазия и удебеляване на съдовата стена. В подкрепа на тези оценки, за да се подчертаят ранните изменения на съдовете на ретината и да се изследва еволюцията на патологията, може да се извърши ретинална флуорангиография (флуоресцеинова ангиография).
Клинична класификация
Въз основа на промени в фундуса на окото, еволюцията на хипертоничната ретинопатия се класифицира клинично в 4 етапа:
- 1-ви етап : характеризира се с леко и широко разпространено ретикуларно стеснение на артериола.
- Втори етап : вазоконстрикция (дифузна и фокална) е подчертана и макуларните артериоли стават изкривени; в съдовото дърво наблюдаваме някои особени признаци, причинени от промяна на връзката между артериалните и венозните съдове на нивото на техните кръстоски. Например, наблюдава се смачкване и сегментално стесняване: вената изглежда е "притискана" или претърпява внезапно изместване след артериално-венозно кръстосване, поради компресията, упражнявана от артерията, която се хвърля върху нея. В други случаи се създава блокиране на кръвта, което дебел и мъчителен ренджелавена преди кръстосването, докато е по-тънка и праволинейна, след като тази точка е преодоляна. От друга страна, настъпва тотална съдова оклузия.
- 3-ти етап : не се наблюдават промени само на нивото на съдовете; на дъното на окото, всъщност, има пламъчно кървене, дифузен оток на ретината и "памучни щапелни" ексудати (т.е. белезникави петна, с размазани полета, които съответстват на области, които не са перфузирани или подложени на микроинфаркти). В тази фаза на хипертонична ретинопатия е възможно също да се намерят "твърди" и жълтеникави ексудати, дължащи се на отлагането на липопротеинови вещества, произтичащи от екстравазациите на ретинаталните съдове, с остри граници и различни форми. Когато отокът и ексудатите засягат макулата, той се нарича "макуларна звезда", състояние, свързано със сериозно увреждане на зрението.
- Четвърти етап : настъпва издутина на главата на зрителния нерв (оток на папилата от застой) и е възможно откъсване на ексудативната ретина. В тази фаза се наблюдават промени в оцветяването и офталмоскопските рефлекси на артериите за склероза на стената на съда. Корабите, засегнати от скромни изменения, се появяват с рефлекс с "медна жица" и имат намален калибър; Когато се появят хиперплазия и удебеляване на съдовите стени, вместо това сянката става сребриста (склеротичните модификации на артериите на ретината правят отражението на светлината широко и непрозрачно). Четвъртият етап на хипертоничната ретинопатия обикновено е свързан с уремия или злокачествена хипертония.
лечение
Хипертоничната ретинопатия се управлява предимно чрез контрол на хипертонията, подход, който обикновено предотвратява прогресията на нараняване. Следователно фармакологичната терапия съвпада с тази, установена за повишаване на системното артериално налягане.
Ако настъпи тежко зрително увреждане, може да бъде полезна интравитреална инжекция на кортикостероиди или лекарства от съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). В по-напредналите стадии на хипертоничната ретинопатия може да се посочи лазерно фотокоагулационно лечение за унищожаване на исхемичните ретинални области. В тази ситуация обаче визуалното възстановяване е трудно.
Кой е хипертоничен, трябва редовно да се подлага на периодична проверка на очния фонд от офталмолог; в действителност, това изследване може да предостави информация за развитието на хипертоничното състояние на ретината и позволява да се провери степента на ефективност на терапията.
