bg.energymedresearch.com
респираторно здраве

Дихателна недостатъчност

Куратор: Луиджи Ферит (1), Валтер Ферит (2)

Дишане: Както се случва

Дишането е резултат от верига от събития, които произтичат от ритмичната активност на дихателните центрове, разположени на нивото на IV вентрикуларния етаж, в отговор на информация, идваща от централни и периферни хемо-рецептори;

множеството от тези еферентни сигнали, генерирани на централно ниво (енцефаличен ствол), се предават на дихателните мускули през пирамидалните начини, определяйки движението на гръдния кош, следователно на белите дробове.

Целта на дишането е да осигури адекватно снабдяване с кислород на тъканите, като същевременно гарантира ефективно елиминиране на въглеродния диоксид в резултат на процесите на производство на енергия, протичащи на клетъчно ниво, чрез изгаряне на енергийни субстрати (въглехидрати, мазнини). и протеини) в присъствието на кислород.

Двете дихателни и сърдечно-съдови системи допринасят за постигането на тази цел. Дихателната система гарантира обмен на газове между околния въздух и кръвта през газов обменник (белите дробове, дихателните пътища и белодробните съдове) и позволява адекватен обмен на въздух чрез механична или вентилационна помпа (дихателни центрове, дихателни мускули, гръдна стена).

Какво е респираторна недостатъчност?

Дихателната недостатъчност може да доведе до компромис на един или на двата елемента; следователно тя представлява патологичното състояние, при което дихателната система вече не е в състояние да изпълнява функцията на транспортиране на кислород, в адекватни количества в артериалната кръв, и на отстраняването на съответния дял от въглеродния диоксид от венозната кръв.

Като се има предвид крайния резултат на клетъчно ниво, по-специално на нивото на митохондриите, дихателната недостатъчност може да се определи като нарушение на вторичния клетъчен метаболизъм с намалено снабдяване с кислород на тъканите, чрез промяна на един или повече етапи на дихателния процес: вентилация, газообмен. вътремолекулярни, транспорт на газове, обмен на газообразни тъкани.

От патофизиологична гледна точка, IR (акроним на дихателната недостатъчност) може да се различи в:

  • Респираторна недостатъчност (тип 1), характеризираща се главно с хипоксемия (PaO 2 <55-60 mmHg в атмосферния въздух), последвана от изменение на съотношението вентилация / перфузия, алвеоларно-капилярна дифузия или шунтово образуване.
  • Дихателна недостатъчност (тип 2), предимно хипоксемична / хиперкапнична (PaCO 2 > 45 mmHg), вторична на ЦНС, гръдна клетка или респираторни мускулни заболявания, които причиняват алвеоларна хиповентилация.

Симптоми

Задълбочаване: Симптоми Дихателна недостатъчност

Основните физически признаци на вентилаторна умора са енергичната употреба на допълнителна вентилационна мускулатура, тахипнея, тахикардия, намален дихателен обем, неравномерно или задъхващо дишане и парадоксалното движение на корема. Характерно е определено изменение на състоянието на съзнанието, а объркването е често срещано явление.

Хроничната дихателна недостатъчност (IRC) определя прогресивно влошаващо се състояние на увреждане, което ограничава работоспособността на субектите и, в дългосрочен план, постигането на нормален живот. Социално-икономическите последици от това хронично страдание са огромни - както по отношение на разходите за социално осигуряване (загуба на работни дни, ранно пенсиониране и т.н.), както по отношение на разходите за фармацевтично здраве, така и по отношение на хоспитализацията (продължителна употреба на лекарства, повтарящи се хоспитализации с продължителна хоспитализация). ) - и са придружени от прогресивно влошаване на качеството на живот на пациента.

Дихателна недостатъчност:

  • PaO2 <60 mmHg и / или
  • PaCO2> 45 mmHg
Дихателна недостатъчност

Без хиперкапния

С хиперкапния

Тип I

  • Мокър бял дроб (EPA, ARDS / ALI)
  • пневмония
  • Остра астма
  • ХОББ
  • Белодробна емболия

Тип II

  • ХОББ
  • Тежка астма
  • Гръдни деформации
  • Невромускулни заболявания
  • Фармакологична злоупотреба
  • Дефицит на вентилационна помпа тип I +

Вътрешно-белодробно несъответствие на шунта V / Q

Алвеоларна хиповентилация

  1. Прилагането на кислород за коригиране на хипоксия: целеви SpO 2 > 90%, като се използва маска със система Вентури или маски с резервоар;
  2. Оценете възможната употреба на CPAP, особено ако пациентът остава хипоксичен или ако е принуден да прилага FiO 2 > 50%;
  3. Поддържане на адекватен сърдечен дебит и осигуряване на транспортиране на кислород до тъканите;
  4. Основна терапия на заболяванията;
  5. Профилактика на предотвратими усложнения
  1. Прилага се кислород за коригиране на хипоксията, като се използва маска със система Вентури, с по-нисък FiO2, целеви SpO 2 > 88%. Не забравяйте, че кислородът е лекарство (винаги посочвайте вида и литрата на кислорода);
  2. Оценява се възможната употреба на NIV за коригиране на ацидозата и / или хиперкапнията и възможната резистентна хипоксия чрез прилагане на PEEP;
  3. Поддържане на адекватен сърдечен дебит и осигуряване на транспортиране на кислород до тъканите;
  4. Основна терапия на заболяванията.

Продължи: Лечение и профилактика »\ t

Интересни Статии