Какво е Choroid?
Хориоидеята е задната и по-обширната част от увеята (средна съдова туника). Тази тънка мембрана се поставя между дълбоката страна на склерата (влакнеста външна обвивка) и най-повърхностния слой на ретината (вътрешна нервна туника).
Хориоидеята е пигментирана и изключително васкуларизирана тъкан; основната му функция всъщност е да доставя хранителни вещества и кислород на повечето очни структури.
Хороидалната мембрана може да бъде мястото на възпалителни процеси (хориоидит), тумори (особено меланоми) и вродени аномалии на малформации (отсъствие на хороида, колобома, токоплазмен хороидит или цитомегаловирус, придобити по време на пренаталния период).
Специални знаци
- Хороидалната мембрана изглежда е тъмен цвят на ръжда поради наличието на пигментирани клетки и изключително богатство на кръвоносните съдове.
- Хориоидеята е много деликатна мембрана: контузивна травма на очната ябълка може лесно да я разкъса, причинявайки хеморагично увреждане.
- Дебелината на хороидеята не е еднаква, а варира от 30-50 μm до 200-300 μm; тази вариабилност зависи от структурите, с които тя е свързана, и от степента на кръвта, циркулираща в хороидалните съдове.
Взаимоотношения със склерата и ретината
Хориоидеята е куха мембрана с форма на сфера, която се простира в задната две трети от очната ябълка, от началото на зрителния нерв до затворения час (преден край на ретината), където граничи с цилиарното тяло.
Най-външната част на хориоидната мембрана е по отношение на склерата през разхлабена съединителна тъкан, която образува супраакороидна ламина . От друга страна, вътрешното лице прилепва плътно към по-повърхностната листовка на ретината.
структура
Хориоидеята се състои от няколко слоя, насложени и в непрекъснатост един с друг.
Изхождайки от повърхността в дълбочина, намираме:
- Супраороидна ламина : намира се в обединението със склерата; то се състои от деликатно преплитане на съединителни ламели и еластични влакна, които образуват над-ороидалното пространство, пресичано от съдове и нерви, насочени към цилиарните тела и ириса;
- Правилна съдова пластика : това е основният слой на хороидеята; резултат от разклоненията на хориоидалните съдове (артерии и вени), с взаимно подреждане на относително слаба колагенова строма;
- Хориокапиларно фолио : образува се от артериални и венозни капиляри, дебели и обединени в мрежата, отговорни за васкуларизацията на най-повърхностните слоеве на ретината (без вази);
- Базална ламина : много тънък слой, интимно свързан с хориокапилярната ламина; представлява транзитна линия за хранителните вещества (идващи от хориокапиларията и насочена към ретината) и катаболити (които се връщат от ретината към хороидеята).
Функции
- Хранителна функция . Хориоидеята съдържа голяма мрежа от кръвоносни съдове от очната артерия, чиято основна цел е да изпращат кислород и други хранителни вещества в ретината.
- Оптична функция . Заедно с пигментирания епител на ретината, пигментираните клетки на хороида се комбинират, за да абсорбират светлинните лъчи, които достигат до задната част на окото, предотвратявайки отражението на склералната повърхност (явление, което би предизвикало отблясъци и изкривяване на зрителния образ).
Заболявания на хороидеята
хлороидит
Хороидитът е възпаление на хороидеята, причинено от инфекциозни агенти, травми или системни заболявания.
Най-честите симптоми включват възприемането на движещите се тела и намаляването на зрението.
Лечението на хориоидит зависи от причината, но обикновено се основава на използването на локални кортикостероиди или се инжектира вътреочно, свързани с циклоплегико-мидриатна медицина. Този подход намалява възпалението и предотвратява предната част на окото. Сериозните и рефрактерни случаи могат да изискват използването на кортикостероиди или системни имуносупресори. Инфекциозните хороиди изискват специфична антимикробна терапия.
Колобома на хороидеята
Хориоидалната колобома е вродена малформация, причинена от неуспешното затваряне на оптичната фисура, преходна структура, присъстваща по време на развитието на очите. Този дефект причинява главно зрението и скотомата.
Няма хирургични процедури, способни да коригират колобома; използването на очила може да помогне за подобряване на зрителната острота.
Хороидални дистрофии
Хороидалните дистрофии са хетерогенна група от генетично определени патологии, характеризиращи се с прогресивна дегенерация на хороидеята, пигментния епител и ретината. Симптоматиката се състои главно в нарушения на зрението в тъмни условия (никталопия и еремалопия), намаляване на зрителното поле и периферните скотоми (слепи зони); само в крайните фази се наблюдава спад в централното зрение, който може да доведе до слепота.
Най-чести хороидални дистрофии са хориоидалната атрофия и атрофия.
Choroideremia (хороидална денудат)
Choroideremia е генетично заболяване, предавано в X-свързан рецесивен режим (т.е. мутиралият ген, който определя патологията, намираща се на X хромозомата). Следователно, мъжете обикновено са засегнати (бележка: мъжете са податливи на Х-свързани заболявания, защото имат само една Х-хромозома, свързана с Y хромозома). Choroideremia е форма на дифузна хороидална дистрофия, която зависи, по-специално, от мутации на CHM гена, разположен на X хромозомата, която кодира протеините REP-1 и REP-2 (протест на ескорт Rab). Това включва постепенна дегенерация на пигментирания епител и хороидалните капиляри.
Като цяло, пациентите започват да изпитват първите симптоми на хороидеремия на 40-годишна възраст. Заболяването причинява nictalopia, прогресивно стесняване на периферното зрително поле, scotomata и дефицит на зрителната острота. За съжаление, в момента няма терапия, способна ефективно да задържа прогресията на хороидеремия.
Атрофията се обърна от хороидеята
Превърната атрофия е наследствена хориоретинална дистрофия, която засяга хороидеята и ретината. Предава се по аутосомно-рецесивен начин (т.е. и двамата родители са носители на мутации, така че всяко дете в двойката има 25% шанс да бъде болен). Обърнатата атрофия се свързва с мутацията на гена, кодиращ ензима орнитин-аминотрансфераза, участващ в разграждането на аминокиселината орнитин. От това следва хиперорнитинемия, състояние, което причинява необратими увреждания на очните структури като хороида и ретината.
Обикновено симптомите на атрофия на хориоидалния ред се появяват около 20-30 години с nictalopia, аксиална късогледство и периферно намаляване на зрителното поле. Слепотата се дължи главно на патологичното участие на макулата.
Терапията включва нормализиране на урината и плазмените нива на орнитин чрез прилагане на пиридоксин (витамин В6) и намаляване на приноса на аргинин чрез диетата. Трябва да се отбележи обаче, че ефективността на този подход при забавяне на развитието на заболяването варира от пациент на пациент.
Меланом на хороидеята
Хороидалният меланом е най-честият вътреочен злокачествен тумор при възрастни.
Понякога се развива без специфични симптоми; Въпреки това, ако се намира в близост до фовеята (централната част на ретината), тя може да доведе до намаляване на зрителната острота, фосфени (светкавици, понякога оцветени) и метаморфопия (изкривена визия). Други симптоми включват дефицити на зрителното поле, дължащи се на отлепване на ретината.
Диагнозата на хороидалната меланома се основава на изследване на очния фонд, интегриран, когато е посочен, чрез други тестове, като флуорангиография, булбарен ултразвук и КТ.
Терапевтичната интервенция зависи от местоположението и размера на тумора. Малките неоплазми се лекуват с лазерна или лъчетерапия, за да се запази зрителната функция и да се запази окото. Рядко се извършва локална резекция. Големите тумори, от друга страна, изискват енуклеация, т.е. отстраняване на цялото очно ябълка.
