дефиниция
Gouty артрит е заболяване, характеризиращо се с метаболитна дисфункция, която причинява отлагане на кристали на пикочна киселина в ставите. В основата на това състояние, по-специално, има промяна на пуриновия обмен, който води до образуване на прекомерни количества урати (соли на пикочната киселина) и повишаване на киселинността (хиперурикемия) в кръвта. Това води до остра, повтаряща се или хронична възпалителна атака на ставите (артрит).
Повишено продуциране на урата може да настъпи в ситуации, при които има висока степен на клетъчна пролиферация и смърт (напр. Псориазис, хемолитична анемия, синдром на туморен лизис или левкемия). Увеличение на серумното ниво на пикочната киселина може да бъде предизвикано и от някои лекарства (включително диуретици, салицилати и циклоспорин, използвани при пациенти с трансплантация), цитотоксична химиотерапия и лъчетерапия.
Отокният артрит може да повлияе и на индивиди, които произвеждат нормално количество урати, но имат затруднения да ги отстранят поради специфичен дефект в бъбречната функция. Намалената екскреция може да бъде наследствена или да се развие в присъствието на заболявания, които намаляват скоростта на гломерулната филтрация.
В допълнение, нивата на пикочната киселина могат да бъдат повишени поради увеличения прием на храни, богати на пурин (напр. Черен дроб, аншоа, аспержи, херинга, месни сосове и бульони).
Подаграта е рядка в ранна възраст, но е по-тежка при тези, които развиват заболяването преди 30-годишна възраст.
Урината се утаява под формата на иглести кристали на мононатриев урат, които се отлагат в извънклетъчното място в аваскуларните тъкани (напр. Хрущял) или леко васкуларизирани (напр. Сухожилия, обвивки, сухожилия, сухожилия, стени на торбичките) и в кожата около периферни стави. При тежките хронични форми кристалите могат да се настанят в по-големите централни стави и в паренхима на органи като бъбреците.
Атаките на остър подагричен артрит могат да бъдат предизвикани от травма, физически стрес (напр. Пневмония или други инфекции), операция, използване на тиазидни диуретици или лекарства с урикозурична активност (напр. Алопуринол) или прекомерна консумация на храни, богати на пурин или алкохол.
Симптоми и най-често срещани признаци *
- анкилоза
- астения
- Увеличение на СУЕ
- Бъбречни камъни
- Болка в коляното
- Болка в стъпалото
- Болки в петата
- Болки в ръката и китката
- Болка в рамото
- Болки в ставите
- Краката са уморени, тежки крака
- Подуване на ставите
- Повишено кръвно карбамид
- Hyperuricemia
- метатарзалгия
- Крака подути и уморени
- подагра
- ревматизъм
- Коравина на фугата
- Шумове на ставите
- Tofi
- Подуване на костите
Други посоки
В повечето случаи първоначалната клинична проява на отлагане на кристални пикочни киселини в ставни тъкани е внезапно възпаление, което предизвиква много интензивни болезнени атаки (често нощни). В засегнатата става, подагричният артрит също включва подуване, докато горната кожа може да стане опъната, топла, лъскава и пурпурно-червена.
Остър артрит е първоначално моноартикуларен и често първият участък, който е въвлечен, е метатарзофалангален към халукс (podagra), но също така и врата на крака, глезена, коляното, китката и лакътя са чести дебютни места. Болката става все по-интензивна, обикновено в рамките на няколко часа и често става непоносима.
Понякога се появяват треска, тахикардия, втрисане и неразположение. Около отлаганията на кристалите на пикочната киселина се образува интраартикуларна и екстраартикуларна възпалителна реакция (tofi), която може да ограничи движението и да причини деформация (хроничен подагричен артрит).
Ако не се лекува, възпалението остава в продължение на няколко дни или седмици преди разрешаване. След първия епизод на подагричен артрит, ако нивото на пикочната киселина в кръвта не се понижи, последващите атаки в същата или в други стави са чести. Хроничният подагричен артрит може да причини болка, деформация и ограничаване на мотилитета на ставите. По време на хода на заболяването, в някои стави може да се развие възпаление и в други да изчезне.
Освен това, при киселинното рН на урината, урата се утаява бързо под формата на малки кристали с плоска или понякога неправилна форма, които могат да се агрегират, за да образуват гранули или камъни в бъбреците, които могат да предразполагат към обструктивен импулс.
Също така трябва да се има предвид, че при пациенти с хроничен подагричен артрит има по-висок кардиоваскуларен риск.
Диагнозата се основава на физическо изследване, откриване на урикемия и идентифициране на кристалите в синовиалната течност след артроцентеза.
Лечението на остри пристъпи на подагричен артрит се състои в употребата на противовъзпалителни средства. Честотата на атаките може да бъде намалена чрез приемане на диетични мерки, редовна употреба на НСПВС и / или колхицин и лечение на хиперурикемия с алопуринол или урикозурични лекарства.
