Амитриптилин е антидепресант, принадлежащ към семейството на ТСА (трициклични антидепресанти). Може да се използва както за лечение на депресия, така и за лечение на не-психиатрични състояния.
Амитриптилин - химическа структура
Амитриптилин се счита за много важно лекарство, поради което е включен в списъка на основните лекарства, написани от Световната здравна организация (СЗО). Този списък изброява всички необходими лекарства в рамките на основната здравна система.
Показания
За това, което използвате
Употребата на амитриптилин е показана при следните патологии:
- Голяма депресия;
- Депресивна фаза на маниакално-депресивна психоза;
- Реактивна депресия;
- Невротична депресия;
- Маскирана депресия;
- Депресия по време на шизофренична психоза;
- Инволюционна депресия;
- Тежки депресии при неврологични заболявания или други органични заболявания;
- Безпокойство;
- Разстройство на дефицит на внимание;
- Профилактика на мигрена и хронични или повтарящи се главоболия;
- фибромиалгия;
- Insomnia.
Предупреждения
Депресията е свързана с повишен риск от суицидни мисли и самонараняване. Тъй като подобрението на патологията може да не настъпи веднага през първите седмици на лечението, препоръчва се пациентите да се проследяват внимателно, докато не настъпи подобно подобрение.
Амитриптилин може да предизвика ортостатична хипотония, промени в кръвната захар и промяна на хематопоезата (синтез на кръвни клетки), така че е необходимо да се извършват редовни проверки на кръвното налягане, кръвната захар и кръвната картина.
Терапията с амитриптилин може да причини чернодробна и бъбречна дисфункция, така че тези характеристики трябва да бъдат внимателно проследявани по време на лечението.
Пациентите, приемащи амитриптилин, не трябва да консумират алкохол, тъй като може да има взаимно засилване на токсичните ефекти, предизвикани от двете вещества.
Трябва да се внимава, когато лекарството се прилага при пациенти със съществуващо сърдечносъдово заболяване.
Пациентите, лекувани с амитриптилин и с хипертиреоидизъм - или при лечение с тиреоиден хормон - трябва да бъдат под строг клиничен контрол.
Тъй като амитриптилин може да причини гърчове, употребата му при пациенти с епилепсия - или страдащи от припадъци - е разрешен само при внимателно наблюдение на лекаря.
Поради антихолинергичното си действие, амитриптилин трябва да се прилага с повишено внимание при пациенти, при които прекомерната парасимпатолитична активност може да бъде вредна.
Амитриптилин не трябва да се прилага при деца и юноши под 18-годишна възраст.
Взаимодействия
Амитриптилин не трябва да се прилага заедно с необратими МАО-инхибитори (инхибитори на моноаминооксидазата), тъй като могат да възникнат сериозни нежелани реакции. Ако е необходимо да се замени необратим МАО-инхибитор с трицикличен антидепресант, от съществено значение е да се остави период от поне две седмици да изтече.
Амитриптилинът намалява ефикасността на хипотензивните лекарства .
Едновременната употреба на амитриптилин и симпатикомиметични лекарства може да доведе до засилване на последната активност.
Трябва да се обърне внимание на едновременното приложение на амитриптилин и антихолинергични лекарства (като тези, използвани при лечението на болестта на Паркинсон) поради страничните ефекти, които могат да възникнат.
Амитриптилин може да засили ефекта на хипнотични, седативни, анксиолитични и упойващи лекарства .
Фенотиазин (антипсихотични лекарства), халоперидол (друго антипсихотично лекарство) и циметидин (лекарство, използвано за лечение на стомашна язва) може да забави елиминирането на амитриптилин, като по този начин се повиши концентрацията в кръвта. Това повишение може да предизвика обостряне на токсичните ефекти на самия амитриптилин.
Странични ефекти
Амитриптилин може да предизвика различни видове странични ефекти, някои дори много сериозни. Все пак, всеки индивид реагира по различен начин на терапията, така че не е сигурно, че неблагоприятните ефекти се появяват всички и с еднаква интензивност при всеки пациент.
Следните са основните странични ефекти, които могат да възникнат след лечение с амитриптилин.
Антихолинергични ефекти
Поради блокирането може да възникне амитриптилин при холинергични рецептори, сухота в устата, мидриаза (дилатация на зеницата), запек, дизурия, задръжка на урина, замъглено виждане, очна хипертония и циклоплегия (парализа на клепача на окото).
Сърдечни нарушения
Терапията с амитриптилин може да причини много сърдечни заболявания, включително:
- Ортостатична хипотония (т.е. рязко спадане на кръвното налягане при преминаване от седнало или разгънато положение към изправено положение);
- тахикардия;
- хипертония;
- Нарушения на ритъма и сърдечната проводимост;
- Сърдечен арест;
- Сърдечна недостатъчност;
- Миокарден инфаркт;
- Ход.
Нарушения на нервната система
Лечението с амитриптилин може да предизвика различни нарушения на нервната система, като:
- Главоболие;
- Виене на свят;
- Трусове;
- атаксия;
- дизартрия;
- Екстрапирамидни симптоми или паркинсоноподобни симптоми;
- конвулсии;
- Парестезия на крайниците;
- Периферни невропатии.
Психични разстройства
Терапията с амитриптилин може да стимулира появата на сънливост, седация, астения, възбуда, състояния на обърканост, придружени от халюцинации, еуфория и хипоманични състояния. Тези психотични прояви могат да бъдат лекувани чрез намаляване на дозата на прилаганото лекарство или добавяне на фенотиазиново лекарство към вече съществуващата терапия.
Амитриптилин също може да предизвика появата на суицидна идеация и / или поведение.
Стомашно-чревни нарушения
Приемът на амитриптилин може да причини гадене, повръщане, диария, анорексия, стоматит и сублингвален аденит и паротид.
Нарушения на кръвта и лимфната система
Терапията с амитриптилин може да причини подтискане на костния мозък с последващо намаляване на производството на кръвни клетки, включително бели кръвни клетки и тромбоцити.
Алергични реакции
Амитриптилин може да предизвика алергични реакции при чувствителни индивиди. Тези реакции могат да се проявят под формата на еритема, уртикария, сърбеж, генерализиран или локализиран оток на лицето и езика.
Други странични ефекти
Други нежелани реакции, които могат да възникнат след лечение с амитриптилин са:
- Жълтеница;
- Повишени трансаминази и алкална фосфатаза в кръвния поток;
- Галакторея, т.е. анормална секреция на мляко при жени, които не кърмят;
- Гинекомастия, т.е. анормално развитие на гърдите при мъжете;
- Промени в либидото;
- Промени в гликемичния процент.
свръх доза
Симптомите на предозиране на амитриптилин могат да бъдат:
- Суха уста;
- тахикардия;
- мидриаза;
- Хипотонията;
- Респираторна депресия;
- Задържане на урина.
При тежки случаи на предозиране могат да се появят гърчове, кома и халюцинации.
Лечението на предозиране на амитриптилин е само симптоматично. Стомашната промивка може да бъде полезна. За да се противодейства на сърдечната токсичност, неостигмин може да се прилага интравенозно. Във всеки случай, ако подозирате, че сте приели твърде много лекарства, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Механизъм за действие
Амитриптилин е трицикличен антидепресант и като такъв е в състояние да инхибира обратното поемане на два вида моноамини, участващи в етиологията на депресията: серотонин (5-НТ) и норадреналин (NA).
Серотонин и норадреналин се синтезират в рамките на пресинаптичния нерв и се освобождават в синаптичното пространство (пространството между пресинаптичните и постсинаптичните завършвания) след определени стимули. Веднъж в синаптичния свод, 5-HT и NA взаимодействат с техните рецептори, за да изпълнят всяка своя биологична активност.
След това, моноамините се свързват с носителите, отговорни за тяхното повторно поемане (SERT за серотонин и NET за норадреналин) и се съобщават в рамките на пресинаптичното прекратяване.
Амитриптилин действа чрез инхибиране на NET и SERT транспортерите. Това инхибиране кара моноамините да останат в синаптичното пространство за продължителен период от време, което води до увеличаване на серотонинергичното и норадренергичното предаване.
Указания за употреба - Дозировка
Амитриптилин е наличен за перорално приложение под формата на таблетки или капки за перорално приложение.
Дозировката трябва да бъде установена от лекаря въз основа на вида на заболяването, което трябва да се лекува.
Във всеки случай, дозата на лекарството, която се прилага рутинно, може да варира от 10 до 50 mg амитриптилин, който се прилага един или повече пъти на ден. Дозировката може да бъде увеличена или намалена до достигане на оптималната доза.
Бременност и кърмене
Прилагането на амитриптилин при бременни жени трябва да се извършва само ако лекарят прецени, че е от съществено значение.
Тъй като амитриптилин се екскретира в кърмата, кърмещите майки не трябва да приемат лекарството.
Противопоказания
Употребата на амитриптилин е противопоказана в следните случаи:
- Известна свръхчувствителност към амитриптилин или други трициклични антидепресанти;
- При пациенти с глаукома;
- При пациенти с хипертрофия на простатата;
- При пациенти с пилорична стеноза (стомашно-чревно заболяване);
- При пациенти, страдащи от тежко чернодробно заболяване;
- При пациенти с мания;
- При пациенти с ритмични и сърдечни нарушения;
- При пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт;
- При пациенти със застойна сърдечна недостатъчност;
- По време на периода на възстановяване след инфаркт;
- При пациенти на IMAO терапия;
- При деца и юноши под 18-годишна възраст.
