Куратор: Eugenio Ciuccetti, акушер
Една от характерните проблеми, пред които са изправени много жени в менопауза, е тази на остеопорозата. Това е особено вярно, ако има някои от основните допринасящи фактори, като например положителна фамилна анамнеза, пушене, употреба на наркотици, злоупотреба с алкохол или определени състояния като хронично бъбречно заболяване, хипертиреоидизъм и диабет. диабет.
В действителност загубата на кост ни придружава през по-голямата част от живота ни. Но няма съмнение, че появата на менопауза значително увеличава този дегенеративен път.
Това се дължи на факта, че вече е доказана близката причинно-следствена връзка между естрогенния дефицит (характерен за менопаузата) и ускорената костна загуба.
Нашите кости, от друга страна, са метаболитно активни органи, т.е. подложени на непрекъснат процес на ремоделиране през целия си живот. Всяка година около 10% от общата ни костна маса се подновява чрез физиологични механизми на нео-формиране и реабсорбция. Какво, наред с други неща, позволява на скелета ни да действа - както и механична подкрепа за движение, подкрепа и защита на органи и меки тъкани - от есенциалните калциеви и фосфорни депозити в нашето тяло.
Протагонисти на този процес са главно два типа клетки: остеокласти и остеобласти. И двете, произтичащи от костния мозък, всъщност изпълняват две фундаментални функции: първите се делегират на разрушаването и резорбцията на костта; последните, от друга страна, имат конструктивната задача да депозират аморфна органична матрица, наречена остеоид, която впоследствие се затруднява от утаяването на калций и фосфати.
Ролята на паратхормон (или паратироиден хормон), витамин D и калцитонин също е незаменима. Parathormone - освободен от паратироиди - причинява бързо освобождаване на калций от скелетни депозити всеки път, когато серумният калций намалява. Витамин D стимулира абсорбцията на калций и фосфор в червата. Накрая, калцитонинът инхибира остеокластната активност и се противопоставя на ефектите на паратормона.
Преди всичко този контекст, естрогенът играе централна роля: например чрез насърчаване на реабсорбцията на калций в бъбречната тубула; след това благоприятства превръщането на витамин D и последващата чревна абсорбция на калций; и отново чрез увеличаване на синтеза на калцитонин, който противодейства на ефектите на паратироидния хормон.
Естрогените действат и върху различни локални фактори, индиректно стимулиращи образуването на кости, върху които те също извършват директно трофично действие. Липсата им обаче автоматично се изразява в повишена остеокластна активност и повишена резорбция.
С други думи, в менопаузата, чрез намаляване на естрогена, ще имаме по-ниска рессорбция на калций и калций и по-голяма остеокластна активност с последващо намаляване на костната маса. Към това се добавя, че докато при мъжете началните запаси обикновено са по-високи и спадът се извършва бавно, при жените всичко се случва по много по-внезапен и коварен начин.
Ето защо, от тази гледна точка, заместващите естрогенни терапии - от които всички плюсове и минуси са широко обсъждани днес - могат да помогнат за ограничаване на остеопорозата в менопаузата, значително намаляване на риска от фрактури. Но още по-важно е превенцията, която най-напред трябва да се основава на основно съзнание, а именно, че намалената костна маса е основният рисков фактор.
Как тогава да се повлияе на това, тогава на пропорционалната й съпротива? От една страна, има генетични компоненти, върху които не можем да се намесим. Няма съмнение, например, че остеопорозата представлява по-голяма заплаха за белите хора, за много лек тен, с малък ръст и малък размер.
Има обаче и други съществени фактори, на които е възможно да се намеси рано и за цял живот. Това се отнася например за диетата, че - ако се допуска непоносимост - трябва да се предвиди значително приемане на мляко и производни, докато то трябва да бъде ограничено от гледна точка на мазнини и влакна (които свързват калция и ограничават неговата абсорбция). Важно е, накратко, жената да вземе, вероятно и чрез добавките, достатъчно количество калций. Това има предвид, че това изискване, след менопауза, преминава от 1 грам (пременопауза) на 1, 5 грама на ден.
Тогава детерминантите са излагане на слънце (което насърчава производството на витамин D) и физическа активност. Всъщност, заседналият начин на живот и намалената мускулна маса са други важни рискови фактори за остеопороза. Обикновената почивка на легло, например, включва загуба на костен минерал.
Вместо това упражнението - ако е в съответствие с възрастта и общия профил на въпросния субект - помага да се стимулира отлагането на матрицата върху повърхностите на ремоделиране, а след това и на образуването на нова костна тъкан. В този смисъл леката гимнастика и пилатес представляват отлична възможност за обучение за най-напредналите възрастови групи. Физическата активност в менопаузата, наред с другото, играе ключова роля и в много други гледни точки: тя помага за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, спомага за поддържането на психологическото благополучие и по-добра естетична форма, позволява да се запази и балансираното тегло тялото, което е добър мускулен тонус.
Без да забравяме, че днес съществуват валидни диагностични методи, които могат да помогнат на жените с рискови фактори, или във всеки случай след 60-годишна възраст - и операторите, които ги подпомагат - да оформят правилно проблема с остеопорозата и следователно да се справят с него по най-ефективния начин.
От гледна точка на инструменталните изследвания, например, компютърната костна минералометрия (MOC) сега представлява референтен метод. Това - чрез използването на рентгенови лъчи и оценката на тяхната абсорбция от костната тъкан - позволява да се измери минералното наследство на скелета и последващия риск от фрактури. MOC е неинвазивен и няма риск от радиация за пациента. Изпитът трябва да се повтаря периодично (около веднъж годишно), така че да може да се следи своевременно за наличие на промени.
