всеобщност
Озонът е форма на хроничен ринит, характеризиращ се с прогресивна атрофия на носната лигавица, която става тънка и дисфункционална.
Патологичният процес обикновено включва образуването на корички в носните кухини и възприемането на гадеща миризма .
С течение на времето патологичният процес води до анормална проходимост на ноздрите и може да включва периоста (влакнестата мембрана, която заобикаля костта), с атрофия на носния скелет (особено тази на раните).
Ако озонът не е адекватно лекуван, повтарящите се и тежки прояви могат да затруднят социалния живот на пациента и да доведат до депресия.
Причините за озона все още не са напълно известни, но са идентифицирани някои фактори, които могат да играят роля при определяне на началото на заболяването. Сред различните хипотези са колонизацията от бактерии, които могат да увредят лигавицата и предразполагащата анатомична конформация на носните кухини.
Озонът се диагностицира на базата на комбинация от предполагаеми симптоми и при клиничен преглед на носните кухини (риноскопия). В зависимост от конкретния случай, симптомите могат да бъдат управлявани с местни антибиотични терапии, носни промивки и хирургична корекция.
Причини и класификация
Озонът (или хроничният атрофичен ринит ) може да се класифицира в две форми: първична (или идиопатична) и вторична . Тези клинични синдроми имат различни представяния и засягат различни популации пациенти.
Първичен озон
- Хроничен първичен атрофичен ринит се наблюдава преди всичко сред млади хора, живеещи в географски райони с топъл климат, принадлежащи към по-ниските социално-икономически групи; Областите с висока степен на разпространение включват Саудитска Арабия, Африка, Индия и Китай, докато болестта е рядко срещана в Европа и Съединените американски щати. Ниската честота в развитите страни вероятно е свързана с широкото разпространение на антибиотици.
- Факторите, които предразполагат някои индивиди да развият първичен атрофичен ринит, все още не са напълно известни. В основата на разстройството са предложени различни патофизиологични механизми. В частност, ендокринните дисбаланси изглеждат подходящи (първичен озон има тенденция да се проявява след пубертета и включва по-често жените), хранителни дефицити (като дефицит на желязо или витамин А или D) и намесата на агенти инфекциозни (включително Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Streptococcus pneumoniae ). Озонът може също да зависи от излагането на околната среда на някои замърсители и генетичната предразположеност (в някои случаи заболяването се случва в рамките на едно и също семейство). В допълнение, етиологията може да участва в съдови, автоимунни, анатомични и метаболитни фактори.
- Първичният представящ симптом е неприятна миризма на носната секреция.
- От хистологична гледна точка, първичният озон се характеризира с подчертана метаплазия, със заместване на многопластовия ресничест епител. Тази анормална тъкан е бедна на миглите, муципарни клетки и малки глицефорни жлези, които обикновено произвеждат тънък слой слуз, който покрива цялата повърхност на носната лигавица. В субмукозата се наблюдава хронично възпаление с прогресиращ инфилтрат на възпалителни клетки, съставен от лимфоцити и плазмени клетки, което води до образуване на склеротична съединителна тъкан. Това благоприятства някои аномалии в малките кръвоносни съдове (вариращи от неоваскуларизация до облитериращ артериит) и реабсорбция на скелета на носните кухини (по-специално, долните раковини).
Вторичен озон
- Вторичен атрофичен ринит се среща предимно в развитите страни и се среща при пациенти, които са претърпели предишни травми или хирургични операции, които са забавени при увреждане на лигавицата и суперинфекция. Съобщава се и за поява на симптоми при пациенти, подложени на синусова радиотерапия или с грануломатозни заболявания на горните дихателни пътища (като проказа, туберкулоза, саркоидоза, грануломатоза или сифилис на Вегенер).
- Хората с озон се различават от онези с „традиционен“ хроничен риносинусит поради неподатливия характер на техните симптоми и постоянните мукопурулентни секреции.
- Вторичната оцена може да се разграничи от два подтипа: " мокра " и " суха " форма.
- Типичният пациент с мокра форма е претърпял многобройни операции на параназалните синуси (като радикална турбинактомия) и сега има хроничен риносинусит с производство на гнойна слуз. В секрецията може да се открие наличието на Е. coli, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . Често е трудно да се прецени дали симптомите са свързани с такива инфекции или ако бактериите представляват колонизация на вече повреден епител със слаба муколикална функция. Антибиотиците не решават това състояние или дори го влошават.
- Сухата форма на вторичната оцена, от друга страна, причинява суха носната лигавица с кървава кора. Това представяне може да зависи от изчезването на лигавицата и серозната секреция на жлезистия епител на носа. Сухата форма се среща най-често при пациенти със саркоидоза на горните дихателни пътища.
Признаци и симптоми
Озонът е заболяване с хроничен модел, характеризиращо се с изразена и широко разпространена атрофия на носната лигавица .
Първоначално този патологичен процес се проявява със застой (затворено чувство за нос), трудно дишане, епистаксис и секрети, които се образуват непрекъснато в носните кухини. Последните са склонни да се натрупват в големи, жълтеникаво-зелени корави маси, които дават типична миризма, въпреки че пациентът често не осъзнава това (както за адаптиране към миризмата, така и за атрофията на обонятелната лигавица).
С течение на времето озонът включва и носните тръби и нервните окончания. В някои случаи патологичният процес може да се разпространи още повече, дори да засегне лигавицата на фаринкса и ларинкса.
Много пациенти също имат съпътстващ синузит; в тези случаи разстройството може да бъде по-точно наречено атрофичен риносинусит .
Първичен озон
Пациенти с първичен атрофичен риносинусит показват халитоза (очевидна за другите) и постоянно възприемане на лоша миризма (какосия). Образуването на кора, гнойната секреция и носната обструкция са сред най-често срещаните симптоми. Клиничният преглед на носните кухини разкрива гланцова, тънка, бледа и суха лигавица, покрита с гъсти жълти, кафяви или зелени кори, които могат да бъдат кървави или покрити с гной.
Други прояви на първичния озон включват: аносмия, епистаксис, болка в носа, смущение на съня и задушаване на кора.
Вторичен озон
Пациентите със вторичен атрофичен риносинузит изпитват запушване на носа, сухота и кървави корички в носните проходи. Други хора представят вместо това мукопурулентни, плътни и вискозни секрети.
Вторичната озена обикновено може да бъде свързана с лицева болка, рецидивираща епистаксис и епизодична аносмия. Някои пациенти също изпитват ретраназален дренаж, какосия и епизоди на синузит.
Възможни усложнения
- При някои форми на озон може да се появи реабсорбция на скелета на носните кухини (по-специално на нивото на долните раковини). Това може да доведе до провисване на страничната стена на носа или деформацията на носа на седлото. Понякога може да се появи перфорация на носната преграда.
- Прогресивната атрофия на носната лигавица може да бъде усложнена от инфекции .
- Сериозните и постоянни симптоми на озона могат да предизвикат социална изолация и депресия .
диагноза
Диагнозата на озона (първична или вторична) е формулирана на базата на предполагаеми симптоми, риноскопия и техники за образна диагностика, като например рентгенографски изследвания или компютърна томография (КТ).
В риноскопията се открива тънка еритематозна лигавица, с назални секрети и корички. Назалните кухини могат да бъдат увеличени, особено в първичната форма.
Компютърната томография (КТ) на носа и параназалните синуси може да разкрие комбинация от мукозна атрофия и костна резорбция, с увеличаване на носните кухини и разрушаване на страничната стена.
В случаите, когато се подозира основна и причинно-следствена болест, трябва да се извършат допълнителни диагностични тестове.
лечение
- Озонът рядко намалява спонтанно; нещо повече, никога няма истинско лечение, тъй като атрофията на лигавицата остава необратимо явление.
- Терапията с Озена е насочена към намаляване на коричките и премахване на лошите миризми чрез механично премахване на секретите (разреждайки ги със специални подложки или хладки измивания) и администриране на локални антибиотици . Ако е необходимо, се коригират хормоналните дисбаланси, метаболитните дефекти и свързаните с тях недостатъци на витамините.
- При наличие на вторичен атрофичен ринит обаче, терапията трябва да се съсредоточи върху основното заболяване.
- Пациентите с озон, лекарят може да посочи изпълнението на носните промивки с нагрят физиологичен разтвор, поне два пъти на ден; след тази операция, прилагането на лубриканти може да бъде полезно за предотвратяване на сухота на носната лигавица. При наличието на гноен назален секрет може да е препоръчително да се добави антибиотик към измиващия разтвор, докато проявлението изчезне. Термични инхалационни лечения със сернисти води също са полезни.
- Системната антибиотична терапия е показана вместо това за остри бактериални синусни инфекции (напр. Хинолони), свързани с озона.
- Хирургичната корекция на прекомерната ширина на носните кухини може да бъде полезна за възстановяване на добра вентилация и намаляване на образуването на кора, причинено от сушилния ефект на въздушния поток върху атрофичната мукоза.
