въведение
Поликистозният яйчник, известен също като полицитоза на яйчниците (PCO) или синдром на Stein-Leventhal, е състояние, характеризиращо се с увеличени и поликистозни яйчници, т.е.
- аменорея (липса на менструация),
- хирзутизъм (увеличена коса),
- Затлъстяването.
При някои жени има и познаване на синдрома.
Поликистозните яйчникови симптоми се дължат на хронична ановулаторна ситуация, т.е. постоянна липса на овулация, свързана с увеличаване на производството и секрецията на андрогенни хормони (хиперандрогенност) в различни количества.
Причини
Най-важната причина за поликистозните яйчници е хиперандрогенизмът, който е отговорен за хирзутизма и, косвено, за овулацията и цикличните смущения.
Излишъкът от андрогени се дължи на поредица от хормонални промени, които характеризират PCO и които са повишаване на нивата на LH - които показват широки колебания във връзка с преувеличена и нерегулярна секреция от хипофизата (която произвежда LH) и екзалтираното производство на естроген и андрогенни хормони от яйчниците. В частност, именно нередовната - и често преувеличена - секреция на LH да "хиперстимулира" яйчниците да произвеждат такива хормони в изобилие.
При синдрома на поликистозните яйчници концентрацията на FSH, която винаги се произвежда от хипофизата, е намалена. Секреторните промени на LH и FSH, свързани с овулаторния менструален цикъл, също са премахнати.
При около 30% от засегнатите пациенти се наблюдава и умерено повишаване на пролактина, като стойностите около двойно в сравнение с тези, наблюдавани при нормални пациенти.
Последствия
Какво причинява хормоналните изменения на синдрома на поликистозните яйчници?
Големите количества андрогени, присъстващи в циркулацията, се превръщат в естрогени на нивото на периферните тъкани, по-специално на нивото на мастната тъкан, богата на ензими, чиято задача е точно това превръщане. Излишното освобождаване на LH води до увеличаване на обема на яйчниците при свръхпроизводство на андроген, което увеличава процесите на периферно превръщане на андрогените в естрогени, като запазва порочния кръг, отговорен за синдрома на поликистозните яйчници.
Неадекватната секреция на FSH и високата концентрация на андрогени в яйчниците, в които се осъществява узряването на фоликулите, причиняват непълно узряване. Непълното узряване на множество фоликули, от своя страна, води до образуването на малки кисти. Яйчниците обикновено са, но не е задължително, уголемени. Много по-рядко увеличаването на пролактина може да предизвика секреция на мляко от биберони (галакторея).
Симптоми
За задълбочаване: Поликистозни яйчникови симптоми
Полицитозата на яйчниците се характеризира с изразена вариабилност на клиничните прояви. Следователно синдромът се различава значително в зависимост от наличието или отсъствието на определени симптоми, както поради тяхната интензивност, така и поради хормоналните изменения, които могат да се открият при обичайни лабораторни тестове. При значителен брой пациенти е установено, че някои важни клинични прояви на това заболяване са се появили по време на пубертета: менархето (първата менструация) обикновено настъпва във физиологичната възраст, но е непосредствено последвано от менструални нарушения. Прекомерното развитие на скорбялата се появява непосредствено преди или около възрастта на менарха. Превишение на теглото е налице в част от пациентите преди менархията.
Менструалните нарушения са един от симптомите на поликистоза на яйчниците, които най-често водят пациента да се консултира с лекаря: може да има ановулаторни цикли, олигоменорея (няколко периода, "забавящи цикъла"), анормални маточни кръвотечения, аменорея, безплодие и промени на базалната температура, която отразява липсата на овулация. По всяко време, поради флуктуация на нивото на естрогена, могат да възникнат спонтанно овулаторни цикли. При жените с поликистозни яйчници хирзутизмът е почти постоянно присъстващ, но обикновено е сравнително мек. Понякога акнето е налице, докато рядко са тези, които се наричат признаци на вирилизация, а това са хирзутизъм, отслабване на косата, рецесия на челото, акне и увеличено производство на себум (мазна кожа), увеличаване на масата мускули, нисък глас, увеличаване на обема на клитора и на големите срамни устни, увеличаване на сексуалното желание, увеличаване на обема на гърдите и загуба на женския силует. Затлъстяването е налице при по-малко от половината пациенти, засегнати от синдрома на поликистозните яйчници.
