Диетата за болестта на Крон НЕ е лек, а метод за предотвратяване или намаляване на острата болест.
Какво представлява болестта на Crohn?
Болестта на Крон е нарушение, което може да засегне целия храносмилателен тракт, от устната кухина до аналния отвор. Статистически най-засегнати са червата и, по-точно, частта на крайния илеум (последната част на тънките черва) и дебелото черво.
Някои усложнения, проявяващи се в острата фаза, могат сериозно да компрометират метаболизма и органите около засегнатата област (перитонеум, пикочен мехур, уретра, матка и др.).
NB . Много е важно да се подчертае, че в не-острата фаза болестта на Crohn не причинява големи проблеми; само по време на прехода към острата фаза могат да се проявят симптомите и усложненията, които ще разгледаме по-късно.
Защо възниква?
Както и ректум-язвения колит, болестта на Crohn е хронично и възпалително заболяване, за което за момента и точната етиология и окончателното лечение се пренебрегват.
Единствените гаранции са:
- Включването на имунната система в лигавицата, което се задейства неподходящо от наличието на физиологична бактериална флора, се намесва отрицателно, увреждайки тъканта.
- Генетично предразположение (промяна на NOD2 гена).
- Някои фактори на околната среда, сред които, преди всичко, използването на нестероидни противовъзпалителни средства и пушене.
Симптоми и диагноза
За задълбочаване: Симптомите на болестта на Crohn
Болестта на Крон се среща предимно в ранна възраст, но не са изключени атипични случаи на късно откриване.
Първите симптоми са: треска, тъпа болка, която се влошава при палпация (разположена в коремната област, долния десен квадрант) и диария, понякога с наличието на окултна кръв.
Диагнозата не е сложна и се отнася преди всичко до тактилното възприемане на неправилни и болезнени маси в дясната илиачна ямка. Ако е свързан с други симптоми като: треска, диария и в някои случаи ранни признаци на малабсорбция, изисква проверка с ултразвук чрез контраст и / или биопсия на лигавицата.
Диагнозата задължително изключва други нарушения със сходни или припокриващи се симптоми (улцерозен ректален колит и инфекциозен апендицит).
Усложнения и терапия
Особено агресивна болест на Крон, която се игнорира или не се лекува правилно, може да доведе до някои големи усложнения.
Интересно за храносмилателния тракт, по-специално за червата, е неизбежно, че болестта на Crohn може да има отрицателно въздействие върху хранителния статус на носителя, причинявайки възможни недостатъци.
Рамката на малабсорбцията, индуцирана от болестта на Crohn, може да бъде:
- Общо: ако заболяването включва и тънките черва.
- Ограничен: ако засяга само терминалния илеум и дебелото черво.
Освен това, както се очаква при въвеждането, болестта на Crohn може да определи анатомични изменения на храносмилателния тракт. Те включват: стеноза, фистули, перфорация и абсцеси, които изискват хирургическа намеса с хирургичен характер.
Кожни нарушения като еритема нодозум или други такива като артрит, увреждане на черния дроб, серумен албумин и венозна тромбоза не са рядкост.
Ако се върнем към хранителните усложнения, е необходимо да подчертаем, че увреждането на чревния баланс, причинено от заболяването, причинява водна диария, а понякога и стеаторея.
Следователно е възможно да се направи извод, че картината на недохранването може да бъде много разнородна и да доведе до различни проблеми, някои от които далеч не са незначителни.
Последици от малабсорбцията
В действителност, в допълнение към специфичните недостатъци (които ще разработим по-късно), тежка чревна малабсорбция, причинена от болестта на Крон, може да причини
- Забавяне на растежа в субектите на растежа.
- По подразбиране или, в най-тежките случаи, кахексия.
Смъртността при болестта на Crohn се оценява на 5-10% и тъй като е хронично, частично идиопатично заболяване, в момента няма окончателно лечение.
Някои производни на аспирин, кортикостероиди и супресори на имунната система се използват обаче.
За допълнителна информация: Лекарства за лечение на болестта на Crohn
Недостиг на витамин В12
Областта, която е най-засегната от болестта на Crohn, е крайната илеума, или участъка, в който се улавя витамин В12 или кобаламин и където жлъчните соли, въведени от жлъчния мехур по време на храносмилането, се реабсорбират.
Включвайки се в множество клетъчни метаболитни процеси, възможният дефицит на кобаламин може да има много сериозни последствия. Заедно с така наречения вътрешен фактор (секретиран в стомаха), вит В12 съставлява фактора на зреене на еритроцитите, предназначен за узряването на червените кръвни клетки в костния мозък.
Освен това, кобаламинът участва в синтеза на ДНК нуклеинова киселина и регулира метаболизма на въглехидрати, липиди и протеини.
Припомнете си, че при здрав човек вит В12 трябва да се съхранява в големи количества в черния дроб; следователно дефицитът ще се прояви само в дългосрочен план. Въпреки това, противно на физиологичната картина, трофизмът на тези резерви е неизбежно компрометиран при болестта на Крон; Ето защо най-често срещаният хранителен недостатък на тази патология се отнася до промяна на червените кръвни клетки и вредното, агресивно анемично състояние; понякога, ако се съпътства с недостиг на желязо, анемията може да бъде и недостиг на желязо.
Други признаци, свързани с дефицит на витамин В12, са: слабост, бледност, жълтеница, умора, гладка, сърбеж и много червен език, изтръпване, намалено усещане за болка, раздразнителност, главоболие, склонност към депресия, намаляване на умствената ефективност, увреждане баланс и промени в съня.
Не на последно място, възможна промяна на плода по време на бременност. Тъй като това е много важен клетъчен метаболитен фактор в нуклеиновия синтез, дефицитът на витилин нараства до пет пъти повече от възможността за необратими малформации.
Оказва се, че бременна и болна жена Крон трябва задължително да допълни този витамин по-точно, отколкото нормално.
Други витамини
Също така реабсорбцията на жлъчните соли се осъществява в крайния илеум. Несъмнено неспособността за улавяне на тези течности не представлява сериозен здравен проблем; обаче, оставайки в чревния лумен, те имат способността да задържат голяма част от мастната храна, причинявайки стеаторея и намаляване на абсорбцията на други хранителни вещества.
Ето защо някои липоразтворими молекули, включително предимно витамини, непрекъснато се изхвърлят, като в някои случаи се появява картина на дефицит.
NB . При болестта на Крон често се наблюдава промяна в чревната бактериална флора, понякога прекалено стимулирана, слабо подхранвана или дори модифицирана (поради стеаторея и общо чревно увреждане). Припомнете си, че физиологичните бактерии са отговорни, поне отчасти, за производството на някои витамини; това е причината, поради която всеки компромис може допълнително да влоши приема на хранителни вещества.
Витамините, които участват главно в липазната малабсорбция, са витамин К или антихеморагичен и витамин D или калциферол.
Недостигът на витамин К е свързан с по-голяма трудност на коагулацията, докато витамин D, който е хормонален прекурсор, може да причини промяна в костния метаболизъм (рахит, остеомалация и остеопороза) и да увеличи риска от сърдечносъдови заболявания.
NB . Необходимо е да се уточни, че повечето от витамин D се произвежда на ендогенно ниво и че освен в случаите, когато субектът никога не е изложен на слънчева светлина, болестта на Crohn рядко причинява много сериозни картини на дефицит.
диария
Водната диария на болестта на Crohn, различна от вече описаната стеаторея (въпреки че понякога и двете са налице), се провокира преди всичко от намаляването на абсорбцията на глюкоза.
Неабсорбираните захари, които остават в чревния лумен, могат да причинят два различни странични ефекта:
- Упражнявайте осмотична сила върху лигавицата и изтеглете вода от тъканите в лумена, причинявайки диария и дехидратация;
- Увеличаване на пролиферацията на бактериалната флора чрез пребиотичния ефект на самите захари.
Минерални соли
Диарията, причинена от болестта на Крон, често е причина за нивата на калций, магнезий и калий в кръвта.
Това се проявява с появата на някои нервни (периферни) и мускулни дискомфорти; в частност, спазми и намаляване на ефективността на свиване. Рядко достигаме напреднали и по-рискови нива на здравословен дефицит.
Обикновено дефицитът се компенсира от използването на хранителни добавки или парентерални разтвори.
Диета за острата фаза
Диетата, която се приема по време на острата фаза, е малко по-различна от тази за нормалната фаза; не толкова за вида на хранителните вещества, колкото за химичната форма на прием.
Единствената съществена разлика е тази на влакното; за да се избегне абсолютно в острата фаза, тя е валидна помощ за предотвратяване на появата му (в правилните видове и количества).
В първия случай е необходимо да се отпусне червата, но обратно на това, което се случва при ректум-улцерозен колит, не винаги е необходимо да се приеме вид парентерално хранене (интравенозно).
Напротив, ако е възможно, ентералното е за предпочитане, т.е. чрез проба, поставена в храносмилателната система през устата, на базата на опростени хранителни вещества (балансирано разпределение); тези разтвори не изискват значителни храносмилателни усилия и почти не насърчават усвояването на храносмилателните сокове. Подобно условие е насочено към повишаване на абсорбционния потенциал, за отмяна / избягване на някои потенциално вредни хранителни молекули и следователно за намаляване на стеатореята, водната диария и малабсорбцията.
Парентералният път вместо това се използва за интеграция. По-специално, инжекциите са предназначени за прилагане на големи количества вит В12 и други витамини, почти всички от които са конфискувани от черния дроб; В най-тежките случаи интравенозният път (капково) се използва за възстановяване на хидросалинния баланс.
Някои специалисти избират да обогатяват ентералните хранителни флуиди в острата фаза с определени специфични елементи, за да осигурят по-нататъшна подкрепа за лекарствената терапия. Те често се добавят:
- Омега 3: за тяхното противовъзпалително действие.
- Глутамин и маслена киселина (която е къса верига): за способността им да подхранват чревни клетки (ентероцити).
- Пребиотици: за поддържане на тропизма на сапрофитната бактериална флора; в това отношение не всеки знае, че освен че действа като бариера срещу инфекциите, тези микроорганизми произвеждат витамини и молекули, които подхранват ентероцити (късоверижни мастни киселини и полиамини).
В случай, че ентералната диета е смесена (разтвори / суспензии и храни), абсолютно трябва да се избягват храните, съдържащи:
- Лактоза (мляко и млечни продукти).
- Захарна и трапезна сол (рафинирана захароза и натриев хлорид).
- Слабо усвоими и потенциално ферментиращи елементи (плодове, зеленчуци, зърнени храни и цели или цели бобови растения).
- Впечатляващи елементи (горещ пипер капсаицин, пипер пипер, джинджифил гингерол, хрян изотиоцианат, лук и чесън алицин и т.н.).
- Частично карбонизирани молекули (Maillard съединения, акриламид, акролеин, формалдехид и др.).
- Токсини от гъби (много от тях не знаят, че всички гъби, дори ядливи, произвеждат малко количество отровни вещества, освен това, тези храни, особено събраните, могат да съдържат значителни следи от замърсители).
- Етилов алкохол и стимулиращи молекули (алкохолни напитки и напитки или храни, съдържащи кофеин или аналози, като теобромин, теина и др.).
- Излишните и / или нискокачествените мазнини (особено хидрогенираните мазнини, тъй като понякога са богати на вериги в транс-форма).
- Добавки (терминът е родов, но главно тези с титанови остатъци, считани за ускорител на възпалението при болестта на Crohn).
- Лекарства или остатъчни замърсители (антибиотици, пестициди и др.).
Диета за Хроничната фаза
Общата диета, която се приема в случай на болест на Crohn, не изисква особено тежки предпазни мерки, които да бъдат спазвани.
Първо, важно е да се изясни как се обработват храните. Голяма част от показанията, посочени по-горе, в контекста на острата фаза, могат да се наблюдават подходящи методи за готвене.
Най-правилните системи са: варене, готвене на пара, готвене под налягане, вакуумно готвене, готвене при ниска температура и вазокота.
Да бъде напълно елиминиран: пържене, печене и плоча.
До умерено: задушаване и спояване, пържене на тиган (с изключение на хартия за печене), печено във фурната (освен ако не се използва чанта).
По този начин е възможно да се избегнат както излишната мазнина, така и въвеждането на токсични катаболити.
Дори по време на асимптоматичната фаза болестта на Crohn изисква малко внимание. Ако е отговорен за нежеланите реакции, по-добре е да се изключат млякото и млечните продукти, т.е. храни, които съдържат значителни количества лактоза.
Ограничете или намалете употребата на захар и готварска сол, парещи подправки, алкохолни напитки и храни или напитки, съдържащи стимуланти.
Възможност за избор, по-добра ориентация към продукти с добра проследимост и гарантиране на отсъствието на замърсители, замърсители и фармакологични остатъци; същото се отнася и за добавките, по-специално тези, които съдържат следи от титан. Много от тях се ориентират към "органичните", но и други дисциплини, ако се спазват напълно, могат да бъдат адекватни; препоръчваме храни от италиански или европейски произход. По-добре да ограничите гъбите поради причините, които вече са изложени.
Енергията и хранителното разпределение са класическите, като подразделянето на калориите в различните ястия.
Това, което никога не бива да липсва в диетата за болестта на Crohn, е добра доза пребиотични молекули, необходими за тропизма на чревната бактериална флора. Сред тях се открояват различни видове въглехидрати и разтворими влакна; напротив, по-добре е да се обърне внимание на неразтворимите (трици, кори от зеленчуци, плодове и зеленчуци и др.), които поради страничен ефект могат да увеличат риска от диария, метеоризъм и коремна болка. Същото се отнася и за есенциалните мастни киселини омега 3 (за противовъзпалителния им капацитет) и за естествените антиоксиданти (много полезни в борбата срещу свободните радикали, възпалението и неопластичната трансформация).
