За д-р Франческо Касило
Сега това е понятие "познато и установено" от множеството (включително някои вътрешни лица) - и без значение колко неоснователно е, както ще бъде обяснено по-долу, че протеиновите входове, превишаващи RDA, са първи и метаболитен хранителен стимул след това в основата на важното стрес върху бъбреците, причинявайки по този начин отрицателно въздействие върху него, което би довело до неизбежни отрицателни последици за неговото здраве.
предпоставка
"Високо протеинова диета" означава прием на протеин, равен на или по-голям от 1, 5 g на kg телесно тегло (13). Хроничното бъбречно заболяване се характеризира с увреждане на бъбреците (документирано чрез лабораторни изследвания, анатомо-патологично и инструментално) или спад в бъбречната функция в резултат на намаляване на скоростта на гломерулната филтрация в продължение на най-малко 3 месеца (14). Следователно, хиперфилтрация и повишено гломерулно налягане като последица от прекомерния прием на протеини и като причина за увреждане на бъбреците.
Най-цитираното и акредитирано позоваване на евентуално увреждане на бъбреците, предизвикано от протеинови ексцеси, е хипотезата на Бренер.
Хипотезата на Бренер посочва, че състоянията, свързани с повишената филтрация и натиск, ще причинят увреждане на бъбреците, компрометирайки неговата функция. Въпреки че ефектите от хиперфилтрацията - предизвикани от високо протеиновата хранителна структура - върху бъбречната функция при пациенти с предшестващи бъбречни заболявания, са документирани (21), също така е вярно, че научните доказателства, цитирани от авторите за вредното въздействие на хиперпротеина бъбречно здраве, произтича от проучвания върху животински модели и от пациенти с предшестващи бъбречни заболявания.
Следователно всякакви спекулации относно разширяването и прилагането на тези състояния, открити в специфична и точна контекстуалност, дори за здрави субекти и / или с нормални бъбречни функции, са донякъде неподходящи и неподходящи . Всъщност, промените в бъбречната функция, наблюдавани при здрави индивиди и със здрави бъбреци, са отражение на естествената физиологична адаптация към азотното натоварване и на нарастващата нужда от бъбречен клирънс . Това се доказва от появата на бъбречно увреждане - хиперфилтрация и повишено гломерулно налягане - при лица с нормална бъбречна функция, при които в действителност не са регистрирани и не са открити признаци на повишен риск от бъбречно заболяване.
Това се случва на бременни жени (15). При здрави бременни жени се наблюдава повишаване на степента на гломерулна филтрация от 65% (16); и въпреки тази промяна в бъбречната функция, бременността не е рисков фактор за хронично бъбречно заболяване (17).
Освен това, бъбречната хипертрофия и подобряването на бъбречната функция на контралатералния бъбрек след нефректомия (едностранно бъбречен бъбрек - NdR) показват, че тези процеси са адаптивни и вероятно благоприятни за бъбречното здраве (18).
Други доказателства в научната литература разкриват, че въпреки наличието на продължителни процеси на хиперфилтрация, функционалността на остатъчния бъбрек при нефректомирани пациенти остава нормална без влошаване в дългосрочен план - над двадесет години (19, 20), И все пак не са наблюдавани нежелани ефекти върху бъбречната функция и / или бъбречното увреждане в отговор на хиперпротеинов режим при 1135 жени с бъбречна нормофункционалност (22).
Протеин и бъбречен стрес
Консумацията на протеин е положително свързана с производството на урея (23) и екскрецията му се контролира от бъбреците. Такива физиологични процеси ще се считат за бъбречен стрес, индуциран от потреблението на протеин (24).
В прессъобщение се твърди (както следва: спекулират ) колко опасни са високо-протеиновите вноски върху бъбречната функция, особено при спортисти и строители ; по-точно, високият прием на протеини води до увеличаване на нивата на азот в кръвта, азотът достига до бъбреците под формата на карбамид, който се унищожава с урината. Полученият и инкрементален процес на уриниране "може" да предизвика дехидратация, като по този начин се повиши бъбречния стрес . Следователно, строителите на тяло могат да бъдат изложени на риск от хронично бъбречно заболяване, тъй като хиперфилтрацията „може“ да доведе до лезии на бъбреците, като по този начин намалява самата бъбречна функция (25).
В този контекст научните изследвания често са до голяма степен изопачени. В действителност лабораторните изследвания не подкрепят подобни твърдения (26). Напротив, установено е, че диетите с висок протеин определят минимални влияния върху хидратационния статус на индивида (26).
Защо тогава споменаваме дехидратацията като физиологична последица - от своя страна фактор на бъбречния стрес - постепенно принос за протеини? Такива спекулации биха могли да се извлекат от екстраполация на преглед от 1954 г. на литературата за азотния баланс, която след това бе разширена без основание за области на приложение, различни от първоначалната (27). Този преглед взе под внимание дажбите за оцеляване на войниците на мисия в пустинята и в съчетание с ограничени доставки на вода и енергия!
Тъй като екскрецията на един грам уреичен азот изисква 40-60ml допълнителен прием на вода, увеличените входящи протеини, включени в изследването, доведоха до повишена нужда от вода за екскрецията на уреен азот: например 250 ml d вода за всеки 6 грама азот в диета от 500kcal. Следователно е ясно, че повишеното изискване за вода е „ специфично за контекста “ и не е задължително да се прилага в контекста на адекватна калоричност и прием на вода.
Въпреки това, което се посочва в изявлението: "приемът на протеини може да предизвика дехидратация и стрес на бъбреците ...", няма проучвания върху здрави индивиди с нормална бъбречна функция, които обективно установяват връзката "хиперпротеинов прием и дехидратация = бъбречен стрес ". Следователно всяко твърдение, което отхвърля приема на протеин като стимулиращ промотор на дехидратация и / или бъбречен стрес, остава на чисто спекулативно ниво. Доказателствата, които произтичат от проучванията в литературата, са точно обратното, т.е. няма случаи на понижена бъбречна функция в отговор на висок прием на протеини дори при тези (с наднормено тегло, хипертония, дислипидемия), които са изложени на по-голям риск от появата на бъбречни проблеми (28, 29, 30, 31, 32).
При проучване на 65 здрави и с наднормено тегло индивиди, лицата са подложени на хипер или хипопротеинов режим в продължение на 6 месеца. В групата с висок прием на протеин се наблюдава увеличение на размера на бъбреците и увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация в сравнение с изходните стойности преди проучването. Няма промяна в екскрецията на албумин в двете групи; въпреки остри промени в бъбречната функция и размер, приемът на хиперпротеин не е имал никакъв ефект за сметка на бъбречната функция при здрави индивиди (33).
И накрая, в друго проучване 10 индивида уважават в продължение на 7 дни диетата, с която са били използвани и след това следват хиперпротеин в продължение на 14 дни. Не са наблюдавани значителни промени в нивата на креатинина в серума и урината, много по-малко по отношение на екскрецията на албумин в урината; всички факти, които потвърждават убеждението, че приемът на хиперпротеин не създава увреждане на бъбреците върху здрави индивиди (34).
И стигаме до атлетите! Добре известно е, че спортистите на силата и силата на дисциплината консумират големи количества хранителни протеини и също така въвеждат аминокиселини и протеинови добавки, които значително увеличават нивата на азота. Въпреки това, няма доказателства, че такива индивиди са изложени на висок риск от бъбречно увреждане или загуба на бъбречна функция (35).
Освен това беше установено, че приемът на протеин, който осцилира между 1.4 g и 1.9 g pro / kg телесно тегло на ден или въвеждането му според осцилиращите стойности между 170 и 243% от RDA, не води до промени в бъбречната функция при група от 37 спортисти (36).
Протеинови и бъбречни камъни
Високите приходи от протеини увеличават отделянето на потенциално литогенни съединения (с тенденция за образуване на седименти - NdR), сред които калциевите и пикочните киселини (37, 38). В акредитирано проучване Reddy et al. те показаха как хиперпротеиновия подход определя повишаване на ацидурията и калция в урината, като твърдят, че тези фактори представляват допълнителен риск за образуването на камъни в бъбреците при 10-те индивида, участвали в проучването. Но нито един от 10-те пациента не съобщава за камъни в бъбреците (39)!
Драстичното глюцидно ограничение, прието в разглежданото изследване, може да е благоприятствало увеличаването на производството на кетокиселина, като по този начин допринася за образуването на киселина; Тъй като категориите храни като плодове и зеленчуци представляват важен и чувствителен източник на основен алкален товар, тяхното ограничаване - както е предвидено в приетия в проучването протокол - може със сигурност да повлияе на крайното нетно киселинно натоварване.
Само диетата не се дължи на образуването на камъни в бъбреците. Това се потвърждава от проучване, при което при същите хранителни и хидратиращи условия, здрави индивиди елиминират единични кристали на калциев оксалат с диаметър 3-4 микрона, при които субекти, склонни към образуване на камъни в бъбреците, да произвеждат кристали с диаметър 10-12 микрона, които През по-голямата част от времето те се присъединяват към поликристални агрегати с диаметър 20-300 микрона (40).
Вместо това, истинските причини за камъни в бъбреците се крият зад важни метаболитни промени (41). В действителност, това е доказано и в друго проучване, с което Nguyen et al. те открили, че високият прием на протеини влияе негативно върху маркерите за образуване на камъни в бъбреците (като например увеличената екскреция на оксалат) при пациенти с метаболитни проблеми в основата на образуването на камъни в бъбреците (ICSFs или "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) но не и върху здрави индивиди (42).
Причини за хронична бъбречна патология
Факторите, които, от друга страна, засягат риска от заразяване с хронично бъбречно заболяване, са: затлъстяване, хиперхолестеролемия, инсулинова резистентност, хиперурикемия, хипертония (43). Както може да се прочете по-подробно от съответната библиографска бележка (44) към референтното проучване, лицата с стойности на кръвното налягане, по-големи или равни на 160/96 mmHg, имат по-значителен спад в годишната скорост на гломерулна филтрация и риск от ранно намаляване на бъбречната функция 5.21 пъти по-висока от тези, които регистрират налягане под 140/90 mmHg.
Доказателствата за важността на кръвното налягане върху бъбречната функция са открити при няколко работи, тъй като антихипертензивната терапия намалява прогресията на хронично бъбречно заболяване при засегнати пациенти (45, 46).
Това, което вместо това изненадва и противоречи на общото "псевдо-познание" и мита за опасността на хиперпротеичната структура, е литературата, която подчертава обратната връзка между приема на протеин и системното кръвно налягане (47, 48). Доказателствата доказват, че приемът на протеини, заедно с този на влакната, има допълнителни ползи за предизвикване на понижаване на 24-часовото систолично налягане в група от 36 хипертоници (49).
