Микроалбуминурия

всеобщност

Терминът микроалбуминурия е измислен, за да докладва наличието на албумин в следи в урината . При тези състояния, макар и скромни, концентрацията на албумин в урината е значима от химическа и клинична гледна точка.

Всъщност микроалбуминурията се счита за ранен индикатор за диабетна нефропатия .

При диабет хроничната хипергликемия причинява увреждане на малките капилярни съдове, които образуват бъбречния гломерул, с увеличаване на тяхната пропускливост. Компрометираната целостта на съдовата система на бъбреците причинява вещества, които обикновено се задържат в кръвта, за да преминат в урината; сред тях, албуминът вече се появява в много ранни стадии, дори преди да можем да говорим за истинска болест.

Наличието на албумин в урината се нарича албуминурия .
При нормалния пациент екскрецията на албумин варира между 1, 5 и 20 μg на минута.
В микроалбуминурия се записват елиминационни стойности от 20-200 μg на минута (30-300 mg / ден). По-високите нива показват по-сериозно състояние, наречено открита албуминурия или по-точно от пълна нефропатия.

Следователно прилагателното micro не се отнася до молекулярните размери на изгубения албумин, а по-скоро до малкия брой на откритите количества .

Какво

Микроалбуминурията показва наличие на скромно, но клинично значимо количество албумин в урината.

В много случаи този параметър се счита за прекурсорен сигнал за диабетна нефропатия. Когато стане хронична, всъщност хипергликемията може да доведе до увреждане на малките кръвоносни съдове, които филтрират кръвта на бъбречното ниво (наречени гломерули), влошавайки тяхната филтрационна активност. След като функцията им е компрометирана, някои циркулиращи протеини - като албумин - могат да преминат в урината.

Албуминът е протеинът, който се намира в най-висока концентрация в кръвта. В случай на нарушена бъбречна функция, тя представлява, следователно, най-важната част от протеина и в урината.

Защото се измерва

Наличието на микроалбуминурия показва промяна на функцията на бъбречния гломерулен филтър. В диабетния субект, този доклад обикновено показва началото на увреждане на бъбреците ( диабетна нефропатия ).

Поради тази причина, микроалбуминурията е клиничен факт, който никога не трябва да се пренебрегва, тъй като съществува риск да не се признае потенциално прогресиращо заболяване към бъбречна недостатъчност.

Микроалбуминурия се открива чрез изследване на урината . След диагностициране на диабет или високо кръвно налягане (хипертония), тази стойност се тества на редовни интервали, с честота, определена от лекаря, за да се определи всяко бъбречно увреждане по-рано.

Нормални стойности

При нормални условия не трябва да има следи от албумин в урината. Всъщност, при здрав човек, записаните стойности на този протеин трябва да бъдат между 1, 5 и 20 μg на минута.

Може да се говори за микроалбуминурия, когато нивото на екскреция на албумин в урината варира от 20 до 200 μg на минута . След като този праг е надхвърлен, обаче, можем да започнем да говорим за албуминурия, по-сериозно медицинско състояние, като признак на вече развита и потвърдена нефропатия.

Много скромно количество албумин (по-малко от 30 mg в 24-часовата урина) може да бъде открито в урината дори и при липса на увреждане на гломерулите.

Висока микроалбуминурия - причини

Екскрецията на албумин в урината (микроалбуминурия) може да бъде следствие от различни бъбречни заболявания, особено тези, които засягат гломерулите.

Тези условия могат да бъдат:

Примитиви, когато няма прояви на други органи, и само бъбреците са засегнати.

Гломерулонефрит в IgA депозити;
Примитивни мембранни гломерулонефрити;
Първичен мембрано-пролиферативен гломерулонефрит;
Гломерулопатия с минимални лезии;
Фокална и сегментарна гломерулосклероза.

Вторично, когато заболяването на гломерулите е придружено от прояви на системни заболявания, като:

Системна лупус еритематозус;
Захарен диабет;
Артериална хипертония;
Амилоидоза.

Други фактори, които могат да повлияят стойностите на албумина в урината, включват:

пушенето;
Дехидратация, особено ако се записва няколко пъти във времето;
Упражнение, особено ако се повтаря, интензивно и постоянно;
Инфекции на пикочните пътища;
Сърдечна недостатъчност;
хипертриглицеридемия;
Затлъстяването.

Как да се измери

Микроалбуминурията може да бъде оценена върху събрана проба от урина:

В случаен момент;
В определено време на деня или през нощта;
През 24 часа.

Дозировка на микроалбуминурия

Дозата на микроалбуминурията може да се извърши по различни методи.

Референтният стандарт е степента на екскреция на албумин (AER, Степен на екскреция на албумин) върху проби със събиране във времето, изразено като микрограма албумин / 24 h (mg / 24 h);
Той може да бъде изразен като времева екскреция (TAER) върху пробите от урина, събрани през нощта (4 h) и се изразява в μg / min;
За по-бърза оценка, масовата концентрация на албумин в урината, изразена в милиграми албумин на литър, т.е. концентрация на албумин в урината (CAU) (mg / L), може да се използва в импровизираната проба;
За коригиране на вариациите, дължащи се на баланса на телесните течности, тази концентрация обикновено се отнася до концентрацията на креатинин в урината под формата на съотношение на албумин / креатинин, изразено като милиграми албумин на грам креатинин, след това микроалбуминурия на съотношението албумин / креатинин в урината (RACU или ACR) (mg / g).

	Временна извадка Урина от 24 часа АЕР (Албумин екскреция Rate)	Примерна проба рано сутрин RACU или ACR Оценка на креатинина	Миниатюрна проба Урината 4 часа TAER	шампион импровизиран (първо от сутрин) CAU
албуминурия нормален	<30 mg / 24h	30 mg / g креатинин	<20 μg / min	Стойност на прага 20 mg / L
Микроалбуминурия	30-300 mg / 24h	30-300 mg / g креатинин	20-200 μg / min	20-200 mg / L
макроалбуминурея	> 300 mg / 24h	> 300 mg / g креатинин	> 200 μg / min	> 200 mg / L
Кредити

подготовка

В зависимост от случая пробата от урина трябва да се събира в контейнер по всяко време, в определено време (например: на всеки 4 часа или през нощта) или в рамките на 24 часа.

Лекарят или лабораторията ще предоставят контейнера и инструкциите за правилно събиране на пробата.

Тълкуване на резултатите

Албуминурията е доста точен индекс на увреждане на гломерулите:

Умерените повишения могат да показват ранен стадий на развитие на бъбречно заболяване;
Много високите концентрации са индикатор за тежко бъбречно заболяване.

Ако обаче албуминът не се открива, това означава, че бъбречната функция е нормална.

Рискове за здравето

При диабет, намирането на микроалбуминурия изисква по-внимателен контрол през следващите месеци и години; наистина има конкретни възможности, които с течение на времето предизвикват по-сериозно и необратимо увреждане на бъбреците.

Освен това, микроалбуминурията увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност (напр. Поради инсулт и инфаркт); следователно проверката на анормалните нива може да изисква провеждането на тестове, които да определят количествено този риск, като например ехокардиограмата и еходоплерът.

Какво влияе върху резултатите

Няколко фактора и болести влияят върху стойностите на албуминурията, както при здравите, така и при болните. Отдавна е доказано, че микроалбуминурията е все по-честа с увеличаване на систолното и диастоличното налягане. Следователно, антихипертензивните лекарства са склонни да намаляват екскрецията на албумин, макар и по променлив начин. Не е случайно, че контролът на хипертонията при пациенти с диабет помага да се предотврати появата на бъбречно увреждане.

Други фактори, които причиняват значителни промени в албуминурията, са тютюнопушенето, дехидратацията, хипертриглицеридемията, затлъстяването, хипергликемията, упражненията и приема на протеини с диета (която я увеличава). Подобен аргумент за уринарни инфекции, треска, застойна сърдечна недостатъчност и някои лекарства.

Недохранването и НСПВС могат да намалят нивата на албуминурията.

Микроалбуминурията е също независим рисков фактор за летални и некардио-съдови събития при пациенти без диабет.

Профилактика и лечение

Първичната и вторичната профилактика на микроалбуминурия се основава на строг контрол на гликемията и налягането. В зависимост от тежестта на микроалбуминурията лекарят ще препоръча опростена корекция на начина на живот или ще свърже тези съвети със специфични лекарствени терапии.

От поведенческа гледна точка препоръчваме:

Умерено приемане на калории и протеини;
Ограничете консумацията на сладки храни, включително напитки, доколкото е възможно;
Увеличаване на приема на плодове и зеленчуци;
Намаляване на поглъщането на сол (възможно е да се замени с различни подправки и аромати)
Увеличете физическата активност и намалете телесното тегло в случай на наднормено тегло.

От фармакологична гледна точка, свързаната с диабет микроалбуминурия се лекува с лекарства, способни да контролират кръвното налягане (АСЕ инхибитори, калциеви антагонисти, сартани) и концентрация на кръвната глюкоза (виж лекарства и диабет).