всеобщност
Остър коронарен синдром е набор от симптоми и признаци, които възникват поради по-малко или по-тежко стесняване на коронарните артерии. В повечето случаи, в началото на това стесняване, има атеросклероза.
Обикновено първите диагностични изследвания се състоят от електрокардиограма и кръвни тестове; ако времето позволява, се извършват допълнителни проучвания.
Инвазивността на лечението (само фармакологична или дори сърдечна хирургия) зависи от степента на стесняване и тежестта на симптомите.
Какво е остър коронарен синдром?
Остър коронарен синдром е терминът, с който лекарите посочват сърдечно страдание поради стесняване на коронарните артерии .
Коронарните артерии или просто коронарните артерии са кръвоносните съдове, които водят оксидираната кръв към миокарда, т.е. мускулната тъкан на сърцето. Една от тежките им оклузии може значително да намали кръвоснабдяването в даден сектор на сърцето ( исхемия ) и в най-тежките случаи да предизвика смъртта на засегнатата тъкан ( инфаркт ).
ОСТЪК КОРОНАРЕН СИНДРОМ, СЪДЪРЖАНИЕ НА СЪРЦЕТО И НЕУСТОЙЧИВ КЪМ
Остър коронарен синдром може да бъде резултат от инфаркт или епизод на нестабилна ангина . За да се установи точната му природа е само точна диагностична проверка.
- Сърдечният инфаркт (или инфаркт на миокарда ) е много сериозно болестно състояние, характеризиращо се със затваряне на коронарите, толкова важно, че част от миокарда преминава в некроза (т.е. умира).
Смъртта на сърдечната мускулна тъкан е окончателна (NB: тя се замества от белег тъкан) и включва стабилно намаляване на сърдечната функция. Сърце, което не работи, тъй като би трябвало да повлияе кръвообращението в различните области на тялото.
От клинична гледна точка остър коронарен синдром може да се прояви като миокарден инфаркт след пълна оклузия на коронарния съд или като миокарден инфаркт след частична коронарна оклузия.
- Нестабилната стенокардия е по-малко сериозно патологично състояние, отколкото инфаркт, но все пак е свързано със стесняване на коронарните артерии.
При нестабилна ангина оклузията не е такава, че да причини смърт на миокарда; въпреки това, при липса на адекватна грижа, процесът на некроза може да настъпи след кратко време.
Нестабилният термин показва, че ангина се появява внезапно и дори в покой (NB: стабилната ангина, от друга страна, възниква по-рядко и никога в покой, само при стрес).
епидемиология
Остър коронарен синдром е често срещано състояние.
Например, в Обединеното кралство изглежда, че той е отговорен за приблизително 114 000 приема в болница годишно.
Най-засегнати са тези над 50-годишна възраст, въпреки че трябва да се уточни, че гореспоменатото сърдечно заболяване може да се появи и при млади хора.
Най-заинтересуваният секс е мъжки.
Причини
Основната причина за острия коронарен синдром и коронарната оклузия, която го отличава, е атеросклерозата .
Атеросклерозата е дегенеративно заболяване на средни и големи калибър артерии, което насърчава отлагането на мазнини и други вещества на вътрешната стена на съда.
Фигура: Атеросклерозата е основната причина за остър коронарен синдром. Сред факторите, които насърчават атеросклерозата, попада неправилна диета, съдържаща много мазнини.
Този депозит - наречен атеросклеротична или атеросклеротична плака - възпрепятства притока на кръв и, ако се разруши, води до възпалителна реакция, която води до увеличаване на нейния размер и влошаване на предишната картина.
Следователно атеросклерозата е прогресивно болестно състояние, което може да остане мълчаливо от години, само за да се определят сериозните последствия.
ДРУГИ ПРИЧИНИ
Процесът на оклузия на коронарните артерии, който след това предизвиква остър коронарен синдром, може да възникне по причини, различни от атеросклерозата.
В действителност той може да бъде също толкова решаващ:
- Наличието на възпаление на коронарното ниво ( коронарен васкулит ). Това е доста рядко явление.
- Епизод на коронарна емболия, след разпадане на кръвен съсирек, образуван в съд, различен от коронарните артерии. С други думи, от тромб, разположен в кръвоносен съд или в сърдечна кухина, може да се отдели част от него и да се транспортира от кръвта към коронарните артерии.
- Прием на кокаин .
- След сърдечна хирургия . Сърдечната хирургия има разумен риск и остър коронарен синдром е една от възможните опасности от тази практика.
- Наличието на някои редки сърдечни заболявания .
Фактори, които предизвикват атеросклероза:
- Напреднала възраст
- Мъжки пол
- Генетична предразположеност към заболяването
- Цигарен дим
- Хиперхолестеролемия
- хипертония
- прекалена пълнота
- заседнал
- Захарен диабет
Понякога атеросклерозата и посочените по-горе причини действат съгласувано.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Рисковите фактори на острия коронарен синдром, т.е. всички онези ситуации, които предразполагат към появата на гореспоменатото сърдечно заболяване, са същите, които се вземат предвид при миокарден инфаркт и сърдечносъдови заболявания като цяло.
Те могат да се разделят на две категории: непроменливите фактори, които благоприятстват, и подлежащите на промяна благоприятни фактори .
Сред непроменими, ние помним:
- Напреднала възраст
- Мъжкият пол
- Семейно предразположение към сърдечни заболявания
- Членство в етнически групи, особено предразположени към сърдечно-съдови заболявания, като карибската раса или афро-американската раса.
Сред модифициращите фактори обаче те заслужават да се споменат:
- хипертония
- прекалена пълнота
- хиперхолестеролемия
- Заседналият начин на живот
- Грешна диета
- Захарен диабет
Симптоми и усложнения
Симптомите и признаците, характерни за острия коронарен синдром, са, разбира се, същите, които характеризират сърдечния удар и нестабилната ангина, а след това: болка в гърдите, припадък, изпотяване, диспнея (дори в покой), гадене и повръщане.,
БОЛЯТА НА ГЪРДАТА
Фигура: Болка в гърдите е най-характерният симптом на острия коронарен синдром
Болката в гърдите е може би най-често срещаното разстройство, с което много трактати на медицината идентифицират остър коронарен синдром.
Пациентите го описват като усещане за налягане в гърдите, което понякога също излъчва в челюстта и лявата ръка. Това специално разпределение на болката се дължи на кръстосване на няколко чувствителни нервни пътища.
ДРУГИ СИМПТОМИ
Понякога картината на симптомите може да се завърши с появата на:
- Коремна болка
- киселини в стомаха
- цианоза
- синкоп
- Силно усещане за умора
- Чувство на безпокойство и безпокойство
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Добре е да се свържете с Вашия лекар или да отидете в болницата, ако изпитвате гореспоменатите симптоми. По-специално, трябва да се обърне внимание на болката в гърдите, свързана с застоялата диспнея.
Навременността на облекчението и незабавното започване на грижи са от съществено значение, за да се избегне най-лошото, включително смъртта на пациента за инфаркт.
диагноза
Когато човек се появи в болницата с всички типични симптоми на инфаркт или нестабилна стенокардия, лекарите незабавно я предават на електрокардиограма (ЕКГ).
Чрез записване на електрическата активност на сърцето, електрокардиограмата позволява да се установи дали сърцето бие по нормален начин или не.
По време на остри коронарни синдроми, сърдечният ритъм (следователно електрическата активност на сърцето) се променя по лесно разпознаваем начин.
АТАКА НА СЪРЦЕ ИЛИ НЕСТАБИЛЕН ЪГЪЛ?
За да разберете бързо дали естеството на острия коронарен синдром е свързано с инфаркт или нестабилна стенокардия, лекарите вземат кръвна проба от пациента .
Ако анализът на тази проба показва силно присъствие на някои ензими ( тропонини, CK-MB и др.), Това може да означава, че продължава сърдечен удар. От друга страна, ако присъствието на същите ензими е оскъдно или нищо от кръвните тестове, това може да означава, че става нестабилна ангина.
Всичко това се обяснява с факта, че при дълбоко увреждане на миокарда, последният освобождава гореспоменатите ензими в кръвта.
ДРУГИ ДИАГНОСТИЧНИ ПРОЦЕДУРИ
Когато ситуацията е под контрол, за целите на задълбочено изследване, лекарите предават пациента на допълнителни изследвания и диагностични тестове.
По-специално те прибягват до:
- Ехокардиография
- Рентгенография на гръдния кош
- Ангио-ТАС
- Коронарна ангиография
- Стрес тест
лечение
Терапията, която се приема при остър коронарен синдром, зависи от два фактора: тежестта на стеснението на коронарните артерии (оттук и тежестта на причините) и тежестта на симптоматичната картина .
За по-леки случаи грижите, базирани на медикаменти, могат да бъдат достатъчни; за по-тежките случаи, обаче, става фундаментално да се прибегне до сърдечна хирургия .
ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ
Обикновено използваните лекарства са:- Аспирин и други разредители за кръвта (антикоагуланти)
- тромболиза
- нитроглицерин
- Бета-блокерите
- АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни антагонисти
- блокери на калциевите канали
- понижаващи холестерола
КАРДИОХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ
Сърдечната хирургия е запазена за случаи с тежка коронарна оклузия, която трябва да бъде освободена на всяка цена, ако пациентът трябва да бъде спасен.
Най-важните и практикувани процедури са:
- Ангиопластика, последвана от стентиране . По време на тази операция, сърдечният хирург възстановява оригиналната проходимост на оклудираната коронарна артерия, моделирайки лумена на артерията и благодарение на вмъкването на кух метален цилиндър ( стент ).
- Коронарен байпас . Чрез тази процедура, сърдечният хирург създава алтернативен начин за преминаване на кръв, поставяйки нов коронарен съд.
ДРУГИ ДОГОВОРИ И ВАЖНИ РЕШЕНИЯ
В допълнение към описаните по-горе лечения, всеки, който е жертва на остър коронарен синдром (или друго сърдечно заболяване) трябва:
- Спрете да пушите (ако сте пушач)
- Приемайте здравословна диета при всякакви обстоятелства
- Продължавайте активно (в съответствие със здравето на сърцето си)
- Периодично проверявайте нивата на холестерола и ги поддържайте в нормални стойности
- Периодично проверявайте кръвното си налягане и го поддържайте на нормални нива
- Отслабнете (ако сте с наднормено тегло или с наднормено тегло)
- Научете се да контролирате стреса на ежедневието
- Не пийте алкохол
- Продължавайте да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, необходими за намаляване на риска от рецидив. Въпросните лекарства обикновено са аспирин, бета-блокери, АСЕ инхибитори и хипохолестеролемични средства.
прогноза
Частично запушване на коронарните артерии и / или подходящо и навременно лечение имат положително влияние върху шансовете за възстановяване. Обратно, тежко стесняване на коронарните артерии и / или забавено или неадекватно лечение повишават вероятността от усложнения.
Следователно, прогнозата за остър коронарен синдром зависи от тежестта на причиняващите причини и навременността на лечението.
