От д-р Лука Франзон
Дишане и диафрагма
Дихателната система се състои от белите дробове, които представляват седалището на газовия обмен, и помпата, която служи за проветряване на самите бели дробове. Помпата се състои от гръдния кош, дихателните мускули, които го движат, и нервните центрове, които контролират движенията му. Работата на помпата се регулира от дихателните центрове, разположени в продълговатия мозък. Засегнатите мускули са диафрагмата, вътрешните и външните междуребриеви мускули, междуконтралните парастернални, скаленните и стерноклеидомастоидните.
Диафрагмата се състои от три части:
частта на ребрата, състояща се от мускулните влакна, прикрепени към ребрата около дъното на гръдния кош;
частта на червата, направена от влакната, които са прикрепени към лигаментите по протежение на прешлените;
центърът на сухожилието, в който се вмъкват крайбрежните и крилавите влакна. Последният, преминавайки от всяка страна на хранопровода, може да го сгъсти, когато се свие. Центърът на сухожилията е и долната част на перикарда. Обилните и червените части се иннервират от различни части на диафрагмен нерв и могат да се свиват отделно. Например, по време на повръщане и оригване интраабдоминалното налягане се увеличава от свиването на ребрата, но остатъчните влакна остават освободени, позволявайки на материала да премине от стомаха към хранопровода.
В допълнение към диафрагмата, другите главни мускули на вдишване са външните междуредови, които се плъзгат под наклон надолу и напред от всяко ребро към следващото. Ребрата се въртят, като се завъртят назад по отношение на цена-вертебрална артикулация, и когато междуребрените мускули се свиват, те, които са наклонени надолу и напред, се повдигат в по-хоризонтално положение; след това гръдната кост се придвижва напред, а предният-задният диаметър на гръдния кош се увеличава. Напречният диаметър също се увеличава, но в по-малка степен. Както диафрагмата, така и външните междуребриеви мускули могат сами по себе си да поддържат подходяща вентилация в условия на покой. Разрезът на гръбначния стълб над 3-тия шиен сегмент е фатален, ако не се вземе изкуствено дишане, докато отдел под произхода на диафрагмените нерви (цервикални сегменти 3-5) не е; от друга страна, при пациенти с двустранна диафрагмална парализа, но с интактна междуребрена инервация на мускулите, дишането е малко уморително, но достатъчно. Scalene и sternocleidomastoidei са допълнителни инспираторни мускули, които помагат да се вдигне ребрата в дълбоко и напрегнато дишане.
Когато мускулите на експирацията се свиват, се наблюдава намаляване на интраторакалния обем и принудително изтичане. Вътрешните междуребриали имат това действие, защото те се движат косо надолу и отзад, от ребро до подложното, така че те свиват гръдния кош, когато се свиват. Също така контракциите на мускулите на предната коремна стена помагат на изтичането, тъй като те издърпват гръдния кош надолу и вътре, и защото увеличават интраабдоминалното налягане, което изтласква диафрагмата.
вдъхновение
Той се състои в дилатацията на гръдния кош, който благодарение на плевралната система включва разширяването на белите дробове и изземването на въздуха в бронхиалното дърво и в алвеолите. При нормално дишане активността зависи почти изцяло от диафрагмата. При интензивен инспираторен щам интра-плевралното налягане може да спадне до -30 mmHg, произвеждайки много по-висока от нормалната експанзия (инфлация) на белите дробове. Когато вентилацията се увеличава, изпразването (дефлация) на белите дробове също се увеличава, поради навлизането в активността на експираторните мускули, които намаляват вътрешно-гръдния обем.
изтичане
Потокът на въздуха, излизащ от белите дробове, се определя от намаляването на обема на гръдния кош. Това е до голяма степен пасивен феномен, дължащ се на еластичната природа на хрущялните тъкани, самите бели дробове и коремните стени. Това позволява намаляване без мускулна намеса. Само принудителното издишване изисква значителни мускулни усилия. Вентилацията поддържа нормалната концентрация на О2 и СО2 в алвеоларната кръв чрез преминаване на тези газове от алвеолите към кръвоносните капиляри чрез дифузия. Перфузията съответства на белодробния кръвен поток, който се дава от сърдечната честота за систоличния обем на дясното предсърдие. Връзката между вентилацията и перфузията трябва да бъде еднаква в целия дроб. Разликата между парциалното налягане на дихателните газове в изтеклия газ и в системната артериална кръв е мярка за ефективността на белодробната функция.
Респираторни упражнения
Повечето от описаните по-долу упражнения трябва да се извършват на достатъчно топло и тихо място и да изискват използването на една или повече торби с пясък с тегло 3 кг.
ДИАФРАМАТИЧНА ГИМНАСТИКА
Положението на гърба със свити колене, поставете ръцете върху корема на височината на диафрагмата. Вдишайте дълбоко надуване на корема, задръжте дъха за няколко секунди, след това издишайте напълно компресиране на корема с ръцете си. Повторете упражнението бавно 20 пъти.
Сгънете краката на гърба, поставете торбичката върху корема. Вдишайте дълбоко, като вдигнете торбата с корема, задържайки дъха за няколко секунди, след което издишайте напълно, като спуснете торбата. Повторете упражнението 30 пъти.
Поставете ръцете върху корема, вдишайте вдишването на корема, задръжте позицията няколко секунди, след това издишайте дълбоко стискате корема с ръцете си. Повторете упражнението 30 пъти.
Стоя изправени ръце, поставени върху корема, вдишвайте дълбоко надуване на корема, задръжте позицията за 10 секунди, след това издишайте изстискване на корема с ръцете си. Повторете упражнението 30 пъти.
На дясната страна на декубитуса, десният крак се огъва, а ръцете, поставени върху корема, инхалират вдухване на коремната кухина; задръжте дъха няколко секунди, после издишайте, стиснете корема с ръце. Повторете упражнението 25 пъти за всяка страна.
Упражняване подобно на предишното с добавянето на торбичка за пясък върху корема Повторете 30 пъти упражнението на всяка страна.
ГОСТОВА ГИМНАСТИКА
С прегънати крака, ръце на гърдите, вдишайте, като вдигнете гърдите си колкото е възможно повече; задръжте дъха няколко секунди, след това издишайте, компресирайки гърдите с ръце. Повторете упражнението 30 пъти.
Упражняване подобно на предишното с добавянето на торбичка за пясък върху гърдите. Повторете упражнението 30 пъти.
Промяната на предишното упражнение чрез добавяне на движението на ръцете, които в инспираторната фаза се пренасят към гърба, в издишващата фаза се връщат по страните. Повторете упражнението 25 пъти.
От дясната страна с чантата, поставена на една и съща страна, вдишвайте, като оставете лявата ръка назад и повдигнете торбата с пясък; задръжте дъха за няколко секунди, след това издишайте, като спуснете горната част на крайника и чантата. Повторете упражнението 20 пъти на част.
