всеобщност
Потенциалните рискове, свързани с прекомерното излагане на слънце, вече са добре установени и следователно фотозащитата винаги се насърчава. Въпреки това, много хора не са наясно с явление, което може да ускори и влоши увреждането на слънцето върху кожата; това състояние, наречено фоточувствителност, се състои от анормална и прекомерна реакция на кожата към слънчево (или изкуствено) облъчване.
Следващата статия дава преглед на някои от медицинските състояния, свързани с фоточувствителност.
Алергия и фототоксични реакции
Фотодерматозата е клиничен израз на алергична или фототоксична реакция към слънцето. Тези кожни увреждания са представени с различни и ясно разпознаваеми прояви, но основната характеристика, която те имат общо, е висока фоточувствителност.
Фототоксична реакция
Фототоксичната реакция се проявява в рамките на 24 часа от излагане на слънце (бързо начало). Тя се проявява предимно като дразнене, подобно на преувеличено слънчево изгаряне, ограничено в областта на кожата, изложена на слънце. Слънчевата радиация реагира с фотосенсибилизиращо вещество, което може да се активира и трансформира в токсични съединения, което от своя страна предизвиква възпалителен отговор върху кожата. Степента на проявата е силно повлияна от дозата на включения химикал и е сенор, независим от намесата на имунната система. Виж снимката Фототоксичен контактен дерматит.
Фотоалергична реакция
В фотоалергичните реакции, вместо това се намесва имунната система, за която се активира клетъчно-медииран имунологичен отговор. Следователно изглежда, че този тип нетърпимост към слънцето изразява системна промяна. Първоначално изригванията се появяват в кожните области, изложени на ултравиолетова радиация и понякога могат да се разпространят дори в зони, които не са пряко засегнати от слънцето. Фотоаллергията, както и при други алергични прояви, има тенденция да се проявява при лица, които преди това са били чувствителни: повтарящо се излагане на един и същ алерген, добавено към излагане на слънчева радиация, може да предизвика характерна реакция с зачервени и сърбящи петна, десквамация, и понякога мехури. Алергичните реакции се появяват по-късно по отношение на фототоксичните реакции, обикновено след 24-72 часа след излагане на слънце, тъй като те изискват активиране на имунната система, за да се прояви възпалителния отговор. Често агентът, отговорен за алергичната реакция, е локално прилагано лекарство, но този вид състояние не зависи от дозата на фотосенсибилизиращото вещество, което също може да бъде много малко. Виж снимката Фотоаллергичен контактен дерматит.
Симптоми и диагноза
Необходимите нива на експозиция и тежестта на реакциите са различни за всяко лице.
Както видяхме в предишната глава, възпалителният отговор на кожата може да бъде свързан с алергия или да се определи чрез директен токсичен ефект. Лицето, ръцете и горната част на гръдния кош са най-често засегнатите области на кожата.
Като цяло, при фоточувствителните субекти могат да се появят следните симптоми: \ t
- Болка, зачервяване и подуване;
- Уртикария или екзематозни лезии, със сърбящи обриви или мехури (или циреи);
- Хиперпигментация (тъмни петна по кожата);
- Системни усложнения: втрисане, главоболие, треска, гадене, умора и замаяност.
Хроничната (дългосрочна) фоточувствителност води до образуване на белези и удебеляване на кожата, както и до увеличаване на риска от рак, ако етиологията е генетична. Лекарят, за да определи вида на фотоиндуцираната реакция, извършва основно обективно изследване и събира пълната информация, свързана с медицинската история. Анализите на кръвта и урината могат да бъдат показани за откриване на всякакви свързани заболявания или за изключване на други метаболитни и генетични причини. Алергичните тестове (фото-тест или фототест) могат да помогнат за идентифициране на вещества, които могат да задействат или влошат състоянието.
Причини
Фоточувствителността и алергичните реакции към слънчевата светлина могат да се класифицират според тяхната етиология в следните четири групи:
| дерматози | Причини |
Идиопатична фотодерматоза | Причината е неизвестна, но експозицията на ултравиолетови лъчи създава добре определена патологична единица, която може да включва:
|
Екзогенна фотодерматоза | Фоточувствителността се индуцира от фотосенсибилизиращо вещество, което се прилага локално или орално, например някои лекарства (амиодарон, тетрациклини и др.), Козметика, растения (хиперикум), зеленчуци, плодове, химикали, парфюми, багрила, дезинфектанти и др., Екзогенните (или медиирани) фотодерматози включват:
|
Метаболитна фотодерматоза | Фоточувствителността е следствие от дефект или метаболитен дисбаланс. Най-често срещаните метаболитни нарушения са:
|
Генетична фотодерматоза | Тези реакции са причинени от предшестващо генетично заболяване и зависят преди всичко от недостатъците на естествената фотозащита, както при:
|
Вторична фотодерматоза
Известен също като фотоагресивна дерматоза
Някои дерматологични състояния могат да се влошат в резултат на излагане на слънчева светлина: в тези случаи фоточувствителността е вторична на съществуващите заболявания, които правят кожата изключително чувствителна и реактивна към стимула, представен от слънцето. Фоточувствителността играе основна роля при появата на клинични прояви.
Фотоагрегираните дерматози включват:
- Лупус еритематозус (особено подостра и системна форма);
- Дерматомиозитът;
- Херпес симплекс;
- Болест на Дариер;
- розацея;
- пемфигус;
- Атопичен дерматит;
- Атопична екзема;
- псориазис;
- Витилиго.
Симптоми
Как да разпознаем фотодерматозата и слънчевите алергии
Сред тези кожни увреждания е възможно да се разграничат остри (бързи и внезапни) или хронични (дългосрочни) реакции. По-долу са дадени някои примери.
Остра фоточувствителност
- Лека полиморфна изригване (или слънчев полиморфен дерматит) : е най-честата причина за остра фоточувствителност и включва широк спектър от реакции. Тя се среща по-често преди 30-годишна възраст и засяга главно жените. Полиморфният обрив в светлината възниква като папуларен или папуло-везикулозен (малък серозен мехур) еритематозен (зачервена кожа) и сърбящ обрив, в рамките на часове или дни от началото на излагане на слънце и може да продължи няколко дни или седмици., Лечението се състои главно в употребата на орални или локални кортикостероиди и в превантивното прилагане на слънцезащитни продукти. Антихистамините могат да облекчат сърбежа. Състоянието обикновено се подобрява с постепенното излагане на слънце, което може да доведе до по-голяма толерантност към UV лъчите.
- Слънчева уртикария : това е рядко заболяване, което обикновено засяга жени между 20 и 40 години. Представлява серия от типични симптоми на алергична реакция: сърбеж, парене, олющване и дразнене, които се развиват след няколко минути излагане на слънчева светлина (в рамките на около 5-10 минути) и обикновено продължават няколко часа. Хората с много обширни засегнати области могат да получат свързани системни симптоми, включително главоболие, диспнея, замаяност, слабост и гадене. Слънчевата уртикария може да се лекува с антихистамини, кортикостероиди и десенсибилизираща терапия (фототерапия).
- Субакутен кожен лупус еритематозус (SCLE) : възниква с пръстеновидна или псориазидна изригване (сквамозен като при псориазис), който се появява в рамките на няколко дни след излагане на слънце и продължава няколко седмици. SCLE се лекува с кортикостероиди за локално или орално приложение в острата фаза. Ръководството включва и прилагането на слънцезащитни продукти и защитно облекло. Други възможни лечения включват талидомид, антималариуми, ретиноиди, интерферон и имуносупресори.
- Медиатична фоточувствителност: фототоксичната и алергичната реакция може да е резултат от неблагоприятните ефекти на някои често предписани локални или системни лекарства. За някои хора дори някои слънцезащитни продукти могат да причинят проблема. Индуцираната реакция може да бъде фототоксична (тъканното увреждане е директно) или алергично (увреждането е имунологично медиирано). Фототоксичните реакции са бързо начало, са по-чести и са подобни на тежките слънчеви изгаряния. Алергичните реакции са склонни да приличат на алергичен контактен дерматит и могат да имат забавено начало (24-72 часа). Лихеноидни реакции, субакутен кожен лупус еритематозус или псевдопорфирия също могат да се появят. Повтарящите се фототоксични лезии могат да предизвикат преждевременно стареене на кожата и да увеличат риска от рак. Управлението включва използването на локални или системни кортикостероиди (ако са тежки), слънцезащитни продукти (ако те не са причина за фоточувствителност) и ограничението на причинителя (ако е възможно и посочено от лекаря).
По-долу са дадени някои примери за вещества, които могат да предизвикат различни видове реакции:
| Директен токсичен ефект: |
|
Алергични реакции: |
|
Хронична фоточувствителност
Хроничната фоточувствителност изглежда много по-рядко срещана от остри клинични прояви. Разпространението е несигурно, тъй като вероятно е недостатъчно диагностицирано. Изригването обикновено присъства през цялата година, но понякога се проявява особено в горещите месеци. Излагането на слънчева светлина може да усили изригването или да доведе до няколко промени. Ключовият момент за диагнозата е, че обривът се ограничава главно до откритата кожа.
- Хроничен актиничен дерматит : рядко заболяване, което засяга предимно мъже в напреднала възраст и се характеризира с екзематозни лезии върху кожата, изложена на слънцето, особено върху скалпа, лицето, гърба на ръцете и гърдите. Той включва различни свързани заболявания и често е резултат от алергична реакция, която води до устойчива фоточувствителност. Огнища стават по-тежки през летните месеци, когато тялото е изложено на най-голямо количество UV лъчи. Ефективното лечение изисква стриктна превенция по време на излагане на слънце, десенсибилизация с фототерапия или имуносупресивни лекарства.
- Actinic prurigo : рядко заболяване, характеризиращо се с интензивно сърбящи папули и възли, които се развиват в люспести петна и белези, дължащи се на излагане на слънчева светлина.
За разлика от други нарушения на фоточувствителността, фотоиндуцираният актиничен пруриго може да продължи през цялата година, като лезиите се появяват дори през зимата. Повтарящото се прилагане на слънцезащитни продукти е полезно, но пълното въздържание от слънцето може да бъде единственото напълно ефективно средство за превенция. Топични или системни, антималарийни и талидомидни стероиди също могат да бъдат използвани.
- Porphyria cutanea tarda : това е рядка форма на фоточувствителност, която засяга предимно възрастни мъже. Тя се проявява с ерозии (язви) и кипи след незначителна травма, особено на гърба на ръцете и предмишниците. Дозирането на пикочните порфирини потвърждава диагнозата. Разстройството се лекува предимно с хлороквин.
- Системна лупус еритематозус (SLE) : хронично автоимунно заболяване, което често се среща с обриви по лицето (особено по носа и бузите) и системни симптоми. Свързаните с лупус кожни лезии са много светлочувствителни и, ако са изложени на слънце, могат да доведат до образуване на белези или депигментация. Белезите, които се образуват на устните, трябва да се спазват стриктно, тъй като те могат да причинят плоскоклетъчен карцином (SCC). Някои пациенти могат също да развият червени люспести петна по гърба и гърдите след излагане на слънце. Системният лупус еритематозус, влошен от фоточувствителност, може да се лекува с перорални кортикостероиди или антималарийни таблетки; лазерната хирургия също може да помогне за намаляване на белезите и размера на лезиите.
терапии
При някои видове дерматоза лекарите могат да използват фототерапия (контролирана от светлина експозиция) за десенсибилизиране на кожата или за подпомагане на контрола на симптомите. Фармакологичните мерки са строго зависими от вида на реакцията и съответното медицинско състояние.
Като цяло показанията включват:
- Антихистамини, за намаляване на сърбежните симптоми;
- Стероиди, за облекчаване на симптомите, свързани с възпаление;
- Глюкокортикоиди (краткотрайни), за подпомагане на контрола на изригванията;
- Имуносупресори, за подтискане на имунния отговор при пациенти, които са изключително чувствителни към слънцето и при най-тежките клинични случаи.
За тези, които не могат да бъдат лекувани с фототерапия, лекарите могат да предписват хидроксихлороквин, талидомид, бета-каротин или никотинамид . Хората, които се нуждаят от локална или системна стероидна терапия, трябва постоянно да бъдат наблюдавани. Освен това всеки, който е податлив на фотоалергични или фототоксични реакции, трябва да следи честотата и продължителността на симптомите. Тази информация може да помогне за лечението по най-подходящия начин.
Прогноза и усложнения
Повечето реакции на фоточувствителност се разрешават спонтанно и не причиняват трайно увреждане. Въпреки това, симптомите могат да бъдат тежки, когато има основно заболяване или когато излагането на слънце е прекомерно.
Затрудненията могат да бъдат:
- Хиперпигментация или тъмни петна по кожата, дори след разрешаване на възпалението;
- Преждевременно стареене на кожата;
- Базално-клетъчен карцином на кожата, спиноцелуларен карцином или меланом.
Заключения
В някои случаи фоточувствителността може да бъде сериозен проблем. Някои лекарства, като например флуорохинолонови антибиотици, са индуцирали доброкачествени и злокачествени кожни лезии, включително базални и спиноцелуларни карциноми, при животински модели. Неотдавнашно проучване на случаите с контрол е доказало, че фотосенсибилизаторите могат да увеличат честотата на рак на кожата дори при хора. Тъй като много от фотосенсибилизиращите лекарства са жизненоважни за поддържане или възстановяване на здравето и качеството на живот, важно е да се вземат комбинация от предпазни мерки, за да се избегне пряко излагане на слънце и да се гарантира адекватна фотозащита.
В този смисъл е възможно например:
- Планирайте дейности на открито, като избягвате часовете, когато слънчевата светлина е най-интензивна (10: 00-16: 00);
- Често прилагайте слънцезащитен крем с широк спектър на защита (най-малко SPF 30 или по-висока се препоръчва за фоточувствителни индивиди);
- Носете предпазно облекло за слънце, включително шапки и слънчеви очила.
