всеобщност
Костохондритът е болезнен синдром на гърдите, който е резултат от възпаление на хрущялите, свързани с горните ребра на гръдния кош.
Най-характерният симптом е болка в гърдите; това обикновено е широко разпространено, т.е. може да излъчва и в корема или обратно. Костохондритът не причинява подуване.
Каноничната терапия осигурява почивка, прилагане на противовъзпалителни средства, различни ежедневни приложения на горещи и / или студени пакети и физическо лечение (като физиотерапия).
Използването на по-инвазивни терапии, в този случай опиоиди и кортикостероиди, настъпва само когато предишните терапевтични средства не са дали желаните резултати.
Анатомично извикване на гръдния кош и ребрата
Гръдният кош е тази скелетна структура, разположена в горната част на човешкото тяло, точно между врата и диафрагмата, която служи за защита на жизненоважни органи, като сърцето и белите дробове, и важни кръвоносни съдове, като аортата, кухите вени и др.
Според ръководствата за анатомия, гръдният кош включва:
- Задните 12 гръдни прешлени ;
- Латеро-предно, 12 двойки ребра (или ребра );
- Преди това хрущялите на ребрата и костите се наричаха гръдната кост .
В предния им край ребрата са съчленени с крайбрежните хрущяли.
Състоят се от хиалинова хрущялна тъкан, крайбрежните хрущяли на първите 7 двойки горни ребра правят пряк контакт с гръдната кост; онези от осми, девети и десети двойки се присъединяват към крайбрежните хрущяли на двойката непосредствено по-горе (оттам октавите до седмите, девети до октавите и т.н.); накрая, тези на единадесетата и дванадесетата двойка са свободни (или "плаващи").
Пространството между припокриващите се ребра носи името на междуребреното пространство . В междуребрието се намират т.нар. Междуребриеви мускули, които играят основна роля в разширяването на гръдния кош, по време на дихателни действия - многобройни нервни окончания ( междуребрени нерви ), артериални кръвоносни съдове и венозни кръвоносни съдове.
Какво е costochondrite?
Костохондритът е набор от симптоми и признаци, резултат от възпаление, засягащо крайбрежните хрущяли, свързани с първите седем двойки ребра.
Лекарите са измислили няколко синонима на костохондрит, включително: синдром на гръдната стена , костостернален синдром и costosternal chondrite .
КОСТОХОНДРИТИТЕ И СИНДРОМЪТ НА TIETZE СА СЪЩАТА СЪЩНОСТ?
При четене на дефиницията и симптоматиката на Costochondritis, един неопитен човек може да размени горното условие за друг подобен възпалителен процес, известен като синдром на Tietze .
Въпреки това, костохондритът и синдромът на Tietze показват незначителни различия, както по отношение на причините, така и по отношение на симптоматиката.
В следващите глави ще разгледаме и тези различия.
епидемиология
Костохондритът може да засегне хора от всички възрасти; въпреки това, според някои статистически проучвания, тя изглежда по-често срещана при възрастни над 40-годишна възраст.
Въпреки че не е особено често срещан при младите хора, той е водещата причина за болка в гърдите при деца и юноши. Всъщност, според някои изследвания, на него се дължи около 30% от случаите на непълнолетни болки в гърдите.
По-голямата част от пациентите, страдащи от costosternal синдром са жени: в процентно отношение, точно 70% от засегнатите.
Причини
Въпреки многобройните изследвания, лекарите и изследователите са идентифицирали само някои възможни причини за костохондрит. Всъщност за някои видове пациенти произходът на възпалението остава неизвестен.
Сред възможните фактори, които предизвикват кастохондрит, са:
- Физическа травма на гърдите . Травматични събития, които могат да причинят костохондрит, са ударите, получени в гръдния кош по време на контактни спортове като ръгби, футбол, хокей на лед и американски футбол.
- Прекомерни физически усилия . Например, някои форми на костохондрит възникват след многократно повдигане на много тежки предмети, изтощителна спортна активност или дори упорита, продължителна кашлица.
- Различни форми на артрит . Медицинските проучвания показват, че в някои случаи костохондритът се свързва с наличието на остеоартрит, ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит или псориатичен артрит.
- Някои бактериални, вирусни и гъбични инфекции . В списъка на инфекциозните заболявания, които могат да причинят костохондрит, се появяват: туберкулоза, сифилис, кандида, салмонела, актиномицети или инфекции със стафилококов ауреус, аспергилоза и вирусни инфекции на дихателните пътища.
- Тумори, разположени в други места на тялото . Някои неоплазми на гърдата, щитовидната жлеза или белите дробове могат да причинят началото на костохондрит.
- Фибромиалгия . Това е ревматично заболяване, което засяга мускулно-скелетната система, характеризиращо се с хронична и широко разпространена болка, повишено мускулно напрежение и скованост на много места в опорно-двигателния апарат.
Терминът фибромиалгия идва от обединението на три думи: "фибро", което се отнася до влакнестата тъкан на сухожилията и сухожилията, "мина", което означава мускули или мускули, и накрая "алгия", което означава болка.
Връзката между фибромиалгията и костохондрита се обяснява с наличието, на нивото на крайбрежните хрущяли, на лигаментите и ставите.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Лекарите все още не са изяснили защо само някои индивиди развиват костохондрита при наличието на едно от изброените по-горе състояния (гръдна травма, инфекциозни заболявания и др.).
Според техните хипотези обяснението може да се намери в присъствието на някои фактори, които благоприятстват, но изследванията, проведени досега, все още не са очертани.
Женски пол като рисков фактор
Тъй като жените с Costochondritis са определено повече от мъжете, няколко медицински текста докладват, сред възможните рискови фактори, принадлежността към женския пол.
СРАВНЕНИЕ С СИНДРОМ НА TIETZE
За разлика от костохондрита, нито едно научно изследване, проведено до момента, не е идентифицирало нито една причина, която да задейства синдрома на Tietze.
Изследователите са взели под внимание различни ситуации и са разработили различни хипотези, но без значителни научни доказателства.
Сред предполагаемите причини са:
- Наличието на инфекции на горните дихателни пътища като ларингит и синузит.
- Наличието на силна и многократна кашлица и / или гадене, които силно натоварват гръдната област.
- Травма на гърдите.
- Прекомерно напрежение в гърдите поради екстремни физически натоварвания.
- Последствията от лъчетерапия, направени например преди няколко години за лечение на неоплазма.
Симптоми и усложнения
Характерният симптом на костохондрита е болка в гърдите .
Това чувство има много специални характеристики:
- тя е широко разпространена и засяга главно лявата страна на гръдния кош;
- тя може да бъде остра и устойчива или да се появи само под налягане;
- често е причина за изтръпване, което също е широко разпространено;
- тя се влошава в следните ситуации: с движенията на гръдния кош, когато гръдният кош претърпява микротравми (NB: една микротравма също може да бъде кашлица), по време на дълбоки вдишвания и когато възникне инфекция на дихателните пътища.
Кои са най-засегнатите ребра?
Обикновено болката се появява между четвъртото и петото ребро или между петото и шестото ребро. Това вероятно се дължи на факта, че точката на произход на възпалителния процес се намира в крайбрежните хрущяли на гореспоменатите ребра.
КАКВО СЕ РАЗЛИЧАВА БОЛНАТА БОЛКА?
Широко разпространената болка означава, че болезненото усещане засяга голяма и не много прецизна анатомична област.
При пациенти с костохондрит, болката може да излъчва от гръдния кош към гърба или от гърдите към корема. Нещо повече, тя често включва раменете и ръцете (както е посочено, това се отнася главно до лявата страна на тялото).
СРАВНЕНИЕ С СИНДРОМ НА TIETZE
Хората със синдрома на Tietze изпитват добре разположена болка в гърдите и усещане за изтръпване (т.е. ограничено до определена област на гръдния кош) и налично подуване в болезнената област.
Подуването е клиничен признак, който обикновено липсва при индивиди с костохондрит; следователно тя представлява много важен елемент по време на диагностичния процес.
СЪЩНОСТИ С НАПРАВЛЕНИЕТО НА СЪРЦЕТО
Широко разпространената болка от лявата страна на гръдния кош, с участието на рамото и ръката, е клинична проява, която също характеризира сърдечния удар (известен като инфаркт на миокарда) и миокардна исхемия .
Следователно, в някои специални случаи (например, потенциално кардиопатични индивиди), двете заболявания могат да бъдат объркани един за друг.
Ясно е, че има много по-сериозни последствия за обмен на сърдечен удар за костохондрит, отколкото обратното.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Всяка подозирана болка в гръдния кош заслужава незабавен медицински преглед, насочен към идентифициране на причиняващите причини.
За да се обоснове такова безпокойство е симптоматичната прилика между костохондрит и миокарден инфаркт или исхемия.
Усложнения
Костохондритът може да предизвика усложнения, когато прави дълбоко дишане особено трудно или когато е резултат от инфекция и продължава да се влошава.
Доста типичен сигнал за костохондрит поради инфекция с тенденция да се влошава е наличието на висока и постоянна температура .
диагноза
Обикновено лекарите диагностицират костохондрит чрез внимателно обективно изследване и няколко инструментални теста.
Добре е обаче да се изясни, че използването на инструментални процедури служи изключително за изключване на всички тези патологии, които могат да провокират едни и същи симптоми на Costosternal синдром. Последното, в действителност, не показва никаква значима характеристика, медиирана от каквато и да е радиологична апаратура или лабораторен тест.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Обективното изследване е фундаментално, тъй като информацията, която предоставя, е от решаващо значение за постигане на правилна окончателна диагноза.
При неговото прилагане, на първо място, лекарят моли пациента да опише симптоматиката. Типичните въпроси са:
- Какво предупреждават нарушенията?
- Кога се появиха първите симптоми? Имало ли е събитие или ситуация, която ги е предизвикала?
- Какви движения или жестове увеличават симптоматиката?
Така че, след тази поредица от кратки и прости въпроси, посетете го лично и потърсете някакви конкретни клинични признаци на района или на болезнените области.
Диагностично значение на отсъствието на подуване
Клиничната характеристика, която позволява на лекарите да разграничат костохондрита от синдрома на Tietze, е липсата на оток . Както читателят ще запомни, всъщност, за разлика от субектите със синдром на Tietze, хората с costosternal синдром не показват подути участък.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВЕ
Сред инструменталните тестове, на които лекарят обикновено прибягва, са: рентгенови лъчи, електрокардиограма, CT (компютъризирана аксиална томография) и ядрено-магнитен резонанс (NMR).
Тези тестове ни позволяват да разберем дали симптоматиката се дължи на сърдечен или белодробен проблем (NB: болка в гърдите е характерен симптом на заболявания или патологични състояния, засягащи белите дробове).
лечение
Като цяло лекарите лекуват костохондрит чрез консервативна терапия, която включва:
- Приложение на нестероидни противовъзпалителни средства.
- Период на абсолютна почивка.
- Прилагането на горещи и / или студени компреси на най-болезнената област.
- Физически лечения, включително физиотерапия и TENS
Ако такива лекарства по някакъв начин не успеят или не решат окончателно проблема, са необходими по-инвазивни лечения: в горните случаи лекарите прибягват до опиоидни и трициклични антидепресанти или кортикостероидни инжекции.
За всички тези случаи на костохондрит, поддържан от бактериална инфекция, терапията включва и използването на антибиотици .
НЕСТЕРОИДНИ АНТИМИПЛЕКТИВНИ ЛЕКАРСТВА
Нестероидните противовъзпалителни средства ( НСПВС ) са лекарства, които намаляват възпалението.
В повечето случаи на костохондрит, те гарантират значително подобрение на симптоматиката, тъй като при тяхното приложение болката намалява драстично.
Продължителността на лечението въз основа на НСПВС не може да се определи количествено, освен след като се наблюдава как пациентът реагира на лечението: незабавни отговори предполагат няколко предположения; и обратно, бавните отговори изискват много по-дълги предположения.
Най-често използваните НСПВС при костохондрит са ибупрофен, напроксен и аспирин.
Странични ефекти и противопоказания за НСПВС
Продължителните НСПВС могат да увредят черния дроб или да променят някои функции на последния. Затова, за да се предотврати появата на тези проблеми, лекарите съветват пациентите с риск от периодични кръвни изследвания.
Друг възможен страничен ефект е увреждане на стомашната лигавица.
НСПВС са противопоказани при пациенти, страдащи от астма, хипертония, бъбречни проблеми и сърдечни заболявания. Те също така биха били в присъствието на гастрит и пептична язва, но в тези ситуации лекарите могат да ограничат увреждането на стомашната лигавица с предписанието на гастропротектор.
Накрая е добре да се помни, че малките деца не трябва да приемат аспирин.
ПОЧИВКА
За почивка лекарите възнамеряват да се въздържат от всякаква работа и двигателна активност, които по някакъв начин могат да повишат симптоматиката.
Неспазването на адекватен период на почивка води до по-продължително време на заздравяване.
Единствените разрешени дейности по време на тази важна фаза от терапията са тези, които не подчертават болезнената област, като например ходене.
ГОРЕЩИ / ХОЛОДНИ ПАКЕТИ
Лекарите препоръчват да се прилагат топли и / или студени компреси в най -болезнената област, защото:
- Топлината е полезна при болки от ревматичен характер.
- Студът е мощно естествено противовъзпалително средство.
За да се постигнат значителни резултати, е добре да ги повторите няколко пъти на ден, за няколко минути.
ФИЗИЧЕСКИ ЛЕЧЕНИЯ
Най-предписаните физиотерапевтични процедури в кастохондритните случаи се състоят от физиотерапевтични упражнения - в този случай разтягане на мускулите на гръдния кош - и в така наречената транскутанна електрическа нервна стимулация ( TENS ).
TENS е специална медицинска техника, която включва инфузия на някои електрически разряди, за да се намали предаването на болезнени сигнали. Електрическите разряди произхождат от електроди, подобни на пластирите, които се нанасят върху кожата.
кортикостероиди
Кортикостероидите са най-мощните противовъзпалителни средства с най-добри ефекти.
Въпреки това, продължителната им употреба може да причини неприятни, а в някои случаи дори сериозни странични ефекти, като хипертония или захарен диабет.
В светлината на това, читателят може лесно да разбере защо лекарите предпочитат да възприемат, на първо място, противовъзпалителна терапия на базата на НСПВС и да прибягват до кортикостероиди само в екстремни ситуации.
В случай на костохондрит, кортикостероидът се прилага чрез локална инжекция (т.е. лекарят инжектира лекарството директно в най-болезнената област на гърдите).
Недостатъци на продължителните инжекции
Ако продължителен период от време, местните инжекции могат да увредят хрущяла на ребрата и да предизвикат други проблеми. Затова, за да се избегне този проблем, лекарите и фармаколозите са разработили дългодействащи кортикостероиди, които са достатъчни за инжектиране няколко пъти през целия период на лечение.
Тези специфични кортикостероиди също се наричат дългодействащи .
Основни странични ефекти на кортикостероиди.
- Артериална хипертония и задържане на вода
- Хипергликемия, инсулинова резистентност и захарен диабет
- Остеопорозата
- Увеличаване на телесното тегло, поради увеличаване на мастната маса
- Подуване и лицево напрежение
- Чувствителност към инфекции
- Чувствителност към злополуки
- психоза
- Сутрешна безсъние
OPPIACEI И TRICYCLES ANTIDEPRESSIVE
Лекарите прибягват до опиоиди - обикновено до комбинации от хидрокодон / парацетамол и оксикодон / парацетамол - когато болката, причинена от костохондрит, е много интензивна.
Вместо това, те въвеждат трициклични антидепресанти, в случая амитриптилин, когато болезненото усещане е хронично.
ВЪЗМОЖНО ли е да се гарантира без каквато и да е обработка?
Повечето случаи на костохондрит могат да се справят спонтанно. Въпреки това, винаги е по-добре да се прибягва до гореспоменатите лечения, тъй като при липсата на специфични лечения процесът на оздравяване е много бавен и може да продължи няколко месеца.
прогноза
Ако диагнозата е ранна и навременна, прогнозата е като цяло положителна. Всъщност в тези ситуации шансовете за пълно възстановяване са много високи.
Ситуацията, при която пациентът пренебрегва симптомите и терапиите, е съвсем различна: в такива случаи прогнозата става отрицателна, защото костохондритът може да приеме конотациите на хронично възпаление.
