всеобщност
Епендимома е мозъчен тумор, който произхожда от епендимални клетки ; тези клетки покриват мозъчните вентрикули и централния канал на гръбначния мозък.
Диагностичната процедура включва няколко теста, тъй като е полезно да се върнем към точната позиция и тежест на тумора преди терапията.
Епендимомите, които се поддават на хирургично отстраняване, трябва да бъдат отстранени. Последващи лечения (лъчетерапия и химиотерапия) зависят от добротата на операцията по отстраняване.
Кратко описание на мозъчните тумори
Когато говорим за мозъчни тумори, или мозъчни тумори или мозъчни тумори, ние се отнасяме към доброкачествени или злокачествени маси на туморни клетки, които засягат мозъка (следователно област между теленцефалон, диенцефалон, мозък и енцефаличен ствол) или гръбначния мозък., Заедно мозъкът и гръбначният мозък образуват централната нервна система ( ЦНС ).
Плодът на генетични мутации, от които много често е неизвестна точната причина, мозъчните тумори могат:
- произхождат директно от клетка на централната нервна система (в този случай тя се отнася и за първични мозъчни тумори );
- произтичащи от злокачествен тумор, присъстващ в други места на тялото, като белите дробове (в този втори случай те също се наричат вторични мозъчни тумори ).
Като се има предвид изключителната сложност на централната нервна система и големия брой различни клетки, които я съставят, има много различни видове мозъчни тумори: според последните оценки, между 120 и 130.
Независимо от тяхното злокачествено заболяване или не, мозъчните тумори почти винаги се отстраняват и / или лекуват с лъчетерапия и / или химиотерапия, тъй като често причиняват неврологични проблеми, които са несъвместими с нормален живот.
Какво е епендимома?
Епендимома е мозъчен тумор, който произхожда от епендима, или епител, който свързва мозъчните вентрикули и централния канал на гръбначния мозък.
Епендимата е така наречена, защото се състои от определени клетки на глията, известни като епендимоцити или просто епендимални клетки .
Епендимомите могат да бъдат както доброкачествени новообразувания, така и злокачествени новообразувания.
Разлика между доброкачествен тумор и злокачествен тумор
Един доброкачествен тумор е маса от анормални клетки, които растат бавно, има малка инфилтративна сила и е също толкова оскъдна (ако не и нула) метастазираща сила.
Напротив, злокачественият тумор е анормална клетъчна маса, която се увеличава бързо, има висока инфилтративна сила и почти винаги висока метастатична сила.
NB: За инфилтративна сила имаме предвид способността да се повлияят съседни анатомични области. С метастазираща сила обаче се прави позоваване на способността на туморните клетки да се разпространяват, чрез кръвта или лимфната циркулация, в други органи и тъкани на тялото (метастази).
GLIA, КЛЕТКИ НА GLIA И EPENDIMA
Със своите клетки, глията осигурява подкрепа, стабилност и подхранване на сложната мрежа от неврони, присъстващи в човешкото тяло и имащи за задача да предават нервни сигнали.
Мозъчните вентрикули (подчертани със злато). В централната нервна система клетъчните елементи на глията са астроцити, олигодендроцити, епендимални клетки и микроглиални клетки.
В периферната нервна система ( SNP ), клетъчните елементи на глията са Schwann клетки и сателитни клетки.
Благодарение на активността на епендимоцитите, епендимът участва в циркулацията и производството на цефалорахидната течност (или течност ).
ТИПИЧНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ЕПЕНДИМУМИТЕ
Епендимомите могат да се развият както в мозъка, така и в гръбначния мозък.
Хората с енцефаличен произход могат понякога да се разпространяват в гръбначния стълб през течността.
ЕПЕНДИМОМА: ТИПОЛОГИИ И ТЯХНАТА ГРАДО НА ACCRESCIMENTO
Централна нервна система (ЦНС).
Мозъчните тумори се различават в 4 степени - идентифицирани с първите четири римски числа - в зависимост от техния потенциал за растеж.
Клас I и II мозъчни неоплазми растат много бавно и засягат тясна мозъчна област; те обикновено са доброкачествени.
Обратно, мозъчните неоплазми от III и IV степен се разширяват бързо и нахлуват в околните тъканни региони; те обикновено са злокачествени.
Клас I или II тумор на мозъка може, с течение на времето, да се превърне в степен III или IV тумор.
Има най-малко четири вида епендимоми, различни по отношение на характеристиките си и в 3 от 4 случая, също и по степен:
- Субепендимомата . Това е много бавно растящ мозъчен тумор от степен I, който обикновено се образува в близост до мозъчните вентрикули
- Миксопапилярната епендимома . Подобно на субепендимома, това е бавно растящ мозъчен тумор от I степен; Въпреки това, за разлика от предишния случай, тя се развива в долните части на гръбначния мозък.
- Действителната епендимома . Това е бавно растящ глиома от II степен, който може да произхожда от или в близост до мозъчните вентрикули.
- Анапластичната епендимома . Това е злокачествен мозъчен тумор от III степен, който обикновено се появява в мозъка (близо до вентрикулите) или в задната черепна ямка и само в няколко случая в гръбначния мозък. Както всеки злокачествен тумор, той има много бърз темп на растеж.
епидемиология
Епендимомите представляват 2-4% от всички тумори на централната нервна система.
Те могат да засегнат както възрастни, така и деца: в първите те са доста редки и най-често включват субекти под 45-годишна възраст; в последния, те представляват шестият най-често срещан мозъчен тумор и особено засягат лица под 3 години (30% от случаите).
Причини
Ependymomas, както и почти всички човешки мозъчни тумори, възникват по причини, които все още не са известни.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Лекарите и изследователите са съгласни, че има поне две ситуации, които могат да благоприятстват появата на епендимома:
- Предишна рентгенова обработка на главата . В тази връзка е необходимо да се уточни, че някои учени имат различно мнение: те вярват, че радиотерапията няма вредно въздействие.
- Страдащи от неврофиброматоза тип II, рядко генетично и наследствено заболяване, което причинява появата на няколко тумора на нивото на нервната система.
Симптоми и усложнения
Симптомите и признаците на епендимома зависят от мястото на настъпване на същия тумор.
Ако туморът се намира в гръбначния мозък, пациентът обикновено предупреждава:
- Болка в областта на шията или гърба, в зависимост от точното местоположение на туморната маса.
- Отпуснатост и / или слабост в ръцете или краката.
- Проблеми с контрола на пикочния мехур.
Ако неоплазмата се намира в мозъка, картината на симптомите обикновено се състои от:
- Главоболие
- Гадене и повръщане, особено сутрин
- Епилептична криза
- Проблеми с визията. Те възникват, ако епендимома се намира в близост до зрителния нерв.
- Отпуснатост и слабост в крайниците (горната и долната част) на едната страна на тялото. Те са типични нарушения, когато епендимомите засягат фронталния или теменния дял на мозъка.
- Проблеми на координацията и баланса. Те са типични симптоми, когато епендимома е настъпила близо до темпоралния лоб на мозъка.
- Промени в настроението (например внезапна раздразнителност) и личност. Те се появяват, когато епендимома е близо до предния лоб на мозъка.
ГЛАВА, НАУЗА И ВОКСИИ
Главоболие, гадене и повръщане се дължат на повишаване на вътречерепното (или вътречерепно) налягане . Това увеличение може да настъпи по две причини, често съпътстващи:
- Тъй като масата на растежния тумор е противоположна на нормалния поток на цефалорацидната течност.
- Тъй като около туморната маса се образува оток
РИТЪМ НА СРАВНЕНИЕТО НА СИМПТОМИТЕ
Симптомите на епендимома I или II степен се появяват постепенно (това може да отнеме месеци), тъй като туморната маса има бавна скорост на растеж.
По напълно противоположен начин, симптомите на епендимома степен III се проявяват скоро след появата на неоплазма, тъй като скоростта на увеличаване на туморната маса е много бърза.
диагноза
Изправени пред подозрителен случай на епендимома, лекарите започват диагностичните си изследвания чрез внимателен физически преглед и анализ на сухожилни рефлекси .
След това те извършват очен тест и задават на пациента някои въпроси, насочени към оценка на психичното състояние и когнитивните способности (разсъждение, памет и др.).
Накрая, за да се разсеят всякакви съмнения и да се разбере местоположението и точния размер на тумора, използвайте специфични тестове като:
- Ядрен магнитен резонанс
- ОДУ (или компютърна аксиална томография)
- Биопсията на тумора
- Лумбалната пункция
ЦЕЛОВА АНАЛИЗ И ТЕНДОНАЛНИ РЕФЛЕКЦИИ, ОКУЛЯРНИ ТЕСТОВЕ И ПСИХИЧНО-КОГНИТИВНА ОЦЕНКА
- Обективното изследване включва анализ на симптомите и признаците, докладвани или проявени от пациента. Въпреки че не предоставя някои данни, може да бъде много полезно за разбиране на типа заболяване, което се развива.
- При изследване на сухожилните рефлекси, лекарят оценява наличието или отсъствието на невромускулни и координационни нарушения.
- Използвайки очен тест, лекарят наблюдава зрителния нерв и анализира неговото участие.
- Оценката на психичния статус и когнитивните умения се извършва с намерението да се разбере коя област на централната нервна система може да е развила неоплазма. Например, намирането на нарушения само на долните крайници предполага неврологичен проблем, разположен в гръбначния мозък, а не в мозъка и т.н.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (RMN)
Ядрено-магнитен резонанс ( MRI ) е безболезнен диагностичен тест, който позволява визуализиране на вътрешните структури на човешкото тяло без използване на йонизиращо лъчение (рентгенови лъчи).
Принципът му на действие е доста сложен и се основава на създаването на магнитни полета, които излъчват сигнали, които могат да бъдат трансформирани в изображения чрез детектор.
Магнитният резонанс на мозъка и костния мозък осигурява задоволителен изглед на тези два отделения. Обаче, в някои случаи, за да се оптимизира качеството на визуализацията, може да е необходимо венозното инжектиране на контрастна течност. В тези ситуации тестът става минимално инвазивен, тъй като течността (или средата) на контраста може да има странични ефекти.
Класическият RMN отнема около 30-40 минути.
TAC
TAC е диагностична процедура, която използва йонизиращо лъчение, за да създаде високо детайлно триизмерно изображение на вътрешните органи на тялото.
Макар и безболезнена, тя се счита за инвазивна поради експозиция на рентгенови лъчи, както и магнитно-резонансното изобразяване, за да се подобри качеството на визуализацията.
Класическият TAC отнема около 30-40 минути.
биопсия
Туморната биопсия се състои в събирането и в хистологичния анализ в лаборатория на проба от клетки, идваща от неопластичната маса. Това е най-подходящият тест, ако искаме да се върнем към основните характеристики на тумора (тип, степен и злокачествено заболяване).
Извличането на клетките от епендимома се извършва обикновено под обща анестезия (след това с пациента, който е заспал) и включва пробиване на черепа, за да се вкара в желаната зона специална игла за събиране.
Очевидно е, че туморната биопсия се появява след като се идентифицира точното място на неоплазма.
ЛАМБАРЕН ПАНЧ
Лумбалната пункция се състои в екстракция на гръбначно-мозъчната течност и в нейния анализ в лабораторията.
За да изтеглите алкохола, се използва игла, която лекарят вмъква между лумбалните прешлени L3-L4 или L4-L5. Инжектирането на локален анестетик очевидно се извършва в точката на вмъкване.
Извършването на лумбална пункция в присъствието на епендимома служи за определяне дали туморът се е разпространил от мозъка към течността.
лечение
Когато епендимома не пребивава в недостъпна позиция, е добре да се направи всичко възможно да се премахне напълно или до голяма степен .
Използването на по-нататъшно лечение - в този случай лъчетерапия и понякога химиотерапия - зависи от степента на отстраняване и характеристиките на тумора.
ХИРУРГИЯ
Епендимомите, които се поддават на пълно отстраняване, са тези от степен I или II, съдържащи размери и разположени в лесно достъпна позиция.
Напротив, епендимомите, които са само частично отстранени, са тези от степен III и тези от степен I или II, разположени в неудобни и труднодостъпни места.
В края на операцията за отстраняване (независимо дали е частична или пълна, няма значение), от пациента се изисква да наблюдава пълна фаза на почивка, последвана от период на физиотерапия .
Предимства на пълното отстраняване
В допълнение към излишното облъчване, общото отстраняване на туморната маса може да означава и пълно възстановяване от неоплазма.
радиотерапия
Радиотерапията на тумора е метод на лечение, основан на използването на високоенергийни йонизиращи лъчения, с цел унищожаване на неопластичните клетки.
Приема се в случай на епендимома, когато:
- Операцията по хирургическо отстраняване е непрактична . Това се случва, когато туморната маса е в положение, недостижимо от хирурга.
- Хирургичното отстраняване на тумор клас I или II е частично, следователно остават някои ракови клетки.
- Неоплазмата е III степен . В тези ситуации остатъчните неопластични клетки имат силна тенденция да реформират епендимома (рецидив) и да повлияят на здравата мозъчна маса.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапията се състои от прилагане на лекарства, способни да убиват всички бързо растящи клетки, включително ракови клетки.
Той се взема предвид, когато има рецидив.
СИМПТОМАТИЧНА ГРИЖА
За да се предотвратят епилептични припадъци и да се облекчат нарушения, свързани с туморен оток, лекарите могат да предписват антиконвулсанти и съответно кортикостероиди .
Основни странични ефекти на лъчетерапията | Основни странични ефекти на химиотерапията | Основни странични ефекти на кортикостероиди |
умора Сърбеж Косопад | гадене повръщане Косопад Усещане за умора Уязвимост от инфекции | Остеопорозата прекалена пълнота стомашно разстройство хипертония възбуда Нарушения на съня |
прогноза
Прогнозата на епендимома се подобрява, ако:
- Туморът е с ниска степен (по-добър клас I от II степен).
- Диагнозата е навременна . Това се отнася особено за злокачествени епендимоми от III степен.
- Туморната маса заема удобна позиция и е малка по размер . Голям и неотстраним епендиом може да бъде летален, дори ако клас I или II.
