всеобщност
Тетанусът е остра и потенциално смъртоносна инфекциозна болест, която в нашата страна - както и във всички индустриални - сега е щастлива рядка, благодарение на ваксината.
Clostridium tetani е задължителна анаеробна бактерия, която произвежда мощен невротоксин и се среща почти навсякъде: от храносмилателните пътища на тревопасните животни (където не причинява увреждане или инфекция) на фекалиите на тези животни, от по-голямата част от земята до повърхността на растения (напр. на бодли от тръни), от ръждиви метални предмети до прах, който покрива околната среда и т.н.
Какво е тетанус?
Тетанусът е тежко и остро инфекциозно заболяване с бактериален произход, което засяга нервната система и е отговорно за характерните мускулни спазми, първо в челюстта и след това в цялото тяло.
епидемиология
Ако в по-развитите страни (САЩ, Англия, Германия, Франция, Италия и т.н.), където ваксината е широко разпространена, тетанусът сега е рядка инфекция, в най-бедните географски райони на света, същата инфекция все още остава сериозна инфекция. проблем; това се дължи на факта, че в тези страни все още няма напреднали програми за ваксинация.
За да получите представа за това колко широко разпространено е тетанусът в света и в индустриализирана страна като Съединените щати, ето някои интересни цифрови данни за:
- През 2015 г. в световен мащаб регистрираните случаи на тетанус са 209 000; от тях около 59 000 (повече от 20%) са имали смъртен изход;
- От 2000 до 2008 г. в Съединените щати имаше средно годишно само 31 случая на тетанус.
Сред не ваксинираните срещу тетанус, последните могат да имат неприятни последствия, в редица обстоятелства, дори фатални, особено ако засегнатото от инфекцията лице е малко дете или възрастен човек.
Причини
"Инфекциозно заболяване с бактериален произход" означава привързаност, която се дължи на бактерия.
В специфичния случай на тетанус, бактерията, отговорна за последното, е така нареченият Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Clostridium tetani е грам-положителна бактерия, естествено срещаща се както във вегетативна, така и в спорообразна форма.
В вегетативна форма се държи като задължителен анаеробен микроорганизъм, където под "задължителен анеробий" се има предвид, че:
- Той расте, възпроизвежда и е в състояние да покълне само при отсъствие на молекулен кислород;
- Той страда до степен, в която вече не може да оцелее в присъствието на молекулен кислород.
Освен това, винаги и само във вегетативна форма, тя е в състояние да произвежда токсин - наречен тетаноспасмин - който, имайки особен афинитет към някои мембранни рецептори на човешки неврони, успява да проникне в централната нервна система и силно компрометира своите функции ( причината за типичните спазми на тетанус).
Clostridium tetani е повсеместна бактерия; като спора, всъщност, тя населява много земя, прах, повърхността на ръждясали метални предмети, червата на животни като коне, крави, овце, кучета, котки и пилета (без никакви инфекциозни последствия), изпражненията на гореспоменатите животни, земеделските площи, оплодени с оборски тор, произхождащи от изпражненията на гореспоменатите животни, героинята и т.н.
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ПЕРСПЕКТИВАТА ОТ ВЕГЕТАТИВНАТА ФОРМА КЪМ СПОРА И ЗАМЪКНАТА ВЕРСА
За да се мотивира приемът на Clostridium tetani на вегетативната форма е отсъствието на кислород, състояние, което - както бе посочено по-горе - е в основата на растежа и репликационния капацитет на въпросната бактерия.
От друга страна, преминаването от Clostridium tetani във формата на спори е присъствието на молекулен кислород и необходимостта да се живее в неблагоприятни условия на околната среда за дълги периоди от време; следователно спорогенезата (т.е. трансформацията в спора) е, за Clostridium tetani, фаза на покой, приета до момента, в който са налице идеални условия, за да се върнат към вегетативната форма (процес, последният, известен като кълняемост ).
Спората на Clostridium tetani е "бронирана" форма на живот, способна да устои на много от най-силните антисептици.
Кратък преглед на някои основни термини за разбиране на "жизнения цикъл" на Clostridium tetani
- "Вегетативна форма на Clostridium tetani ": означава, че Clostridium tetani е в това жизнено състояние, което му позволява да расте, да се възпроизвежда и да произвежда токсин тетаноспазмин.
- " Clostridium tetani е задължителна анаеробна бактерия": това означава, че за да растат и възпроизвеждат, Clostridium tetani трябва да бъде в отсъствието на молекулен кислород; всъщност последният причинява смърт.
- " Clostridium tetani е спорогенна бактерия": това означава, че Clostridium tetani е в състояние да се превърне в спора, когато условията на околната среда са неблагоприятни за неговия живот в вегетативна форма. Спорите Clostridium tetani се противопоставят на кислорода, екстремните условия на околната среда, топлината и много мощни антисептици.
- " Clostridium tetani произвежда невротоксин": означава, че Clostriudium tetani произвежда токсин с афинитет към човешката нервна система, по-специално за мозъка и гръбначния мозък.
- "Кълняемост на Clostridium tetani ": когато Clostridium tetani преминава от формата на спора към вегетативната форма.
ТЕТАНОСПАСМИНА: НЯКОИ ОСНОВНИ ИНФОРМАЦИИ
Tetanospasmin достига до централната нервна система, благодарение на своя афинитет към рецепторите, присъстващи в периферните нервни окончания; този афинитет, всъщност, му позволява да проникне в невроните и да пътува по периферните нерви, докато стигне до клетките на мозъка и гръбначния мозък .
Следователно, достигайки до централната нервна система, тетаноспасмин работи по такъв начин, че да блокира освобождаването на два невротрансмитера с инхибиторна функция, глицинът и така нареченият GABA, които са от съществено значение за правилния фин контрол на движението на набраздените мускули.
Това означава, че когато тетаноспазминът е в мозъка и в гръбначния мозък, набраздените мускули са извън контрол (споменатите тук мускулни спазми са доказателство за това), поради липсата на нервен механизъм, който ги управлява фино.
Както Clostridium tetani причинява тетанус: инфекцията
Помещение: Clostridium tetani може да причини тетанус само при тези, които не са ваксинирани или не са претърпели очакваното оттегляне.
Класически причиняващи тетанус при човешките същества са кожни рани в резултат на проникването на чужди тела, заразени със спори на Clostridium tetani ; в действителност, тези специфични рани на кожата, в допълнение към осигуряване на прехвърлянето на спорите вътре в тях, са склонни да се затварят, предотвратявайки в действителност навлизането на въздух, така че да се гарантира споменатите по-горе спорове една анаеробна (т.е. безкислородна) среда за процеса на покълване. Както бе споменато по-горе, преходът към вегетативната форма е от съществено значение, за да позволи на Clostridium tetani да расте, да се възпроизвежда и да генерира така наречения тетаноспазмин, т.е. невротоксин, който, разпространен в централната нервна система, произвежда симптомите на тетанус.
Какви характеристики трябва да има раната при риск от тетанус?
За да се насърчи появата на тетанус, кожна рана не трябва да се излага на въздуха, а трябва да бъде дълбока и затворена, за да се гарантира Clostridium tetani състояние на анаеробиоза (липса на кислород).
За да имат горните характеристики, като правило се получават сълзи или остри рани, като тези, които са резултат от проникването на чуждо тяло (като например тапа), върху което се намират спори на Clostridium tetani .
В края на тази кратка бележка за характеристиките на раните, които благоприятстват развитието на тетанус, докладваме любопитство: ако те не открият веднага идеалните условия за покълване, спорите на клостридиев тетани могат да останат в мястото на проникване, дори за дълги периоди, в чакат да реактивират веднага щом се появят местни условия на анаеробиоза.
ДРУГИ МАРШРУТИ ЗА КОНТАКТИ В НЕВЪЖДАНИТЕ ВАКЦИНИ
Други по-малко или по-често срещани начини, с които Clostridium tetani може да зарази неваксинирано човешко същество и да предизвика тетанус, са:
- Кожните рани, причинени от замърсени обекти, които включват обширна девитализация на тъканите. В тези ситуации девитализацията на тъканите е от основно значение за началото на инфекцията, тъй като тя определя прекъсването на кръвоснабдяването и следователно на кислорода към тъканите, заразени със спори на Clostridium tetani ;
- Абразии и изгаряния;
- Пиърсинг и татуиране на тяло, изпълнени с инструменти, които не са правилно санирани и стерилизирани;
- Ухапванията на животни;
- Инжектиране на замърсени лекарства (напр. Хероин);
- Изрязването на пъпната връв с инструменти не е правилно стерилизирано. В тези ситуации възможността за развитие на тетанус се отнася до бебета, родени от неваксинирани жени; получената инфекциозна болест е известна като неонатален тетанус, състояние, което напълно изчезна в така наречените западни страни, но все още е широко разпространено в най-бедните страни.
Инкубационен период
Инкубационният период на Clostridium tetani (т.е. времето, което трябва да изтече от кълняемостта на Clostridium tetani при появата на зависимата от него симптоматика) е средно 10 дни, въпреки че - правилно е да се уточни - може да продължи от минимум 3 до максимум 21 дни.
Две любопитни факти за инкубационния период на Clostridium tetani
- Колкото повече точката на достъп на Clostridium tetani в човешкото тяло е далеч от компонентите на централната нервна система (енцефалния и гръбначния мозък), толкова по-дълъг е инкубационният период.
- Инкубационният период с намалена продължителност съвпада с по-тежка симптоматика; преведени, колкото повече инкубацията е кратка, надеждите за изцеление са по-ниски.
Рискови фактори
Всички неваксинирани хора и тези, които са забравили да се подложат на необходимата ваксинация, са изложени на риск от тетанус (NB: неуспехът да се извърши ваксинацията води до загуба на имунитет срещу Clostridium tetani ).
КОЙ Е ПОВЕЧЕ ОТ РИСКОВЕТЕ МЕЖДУ НЕВЪРЗАНИ / НЕ-ИМУННИ ХОРА
Неваксинирано / неимунно лице срещу тетанус е изложено на риск от последното, когато: \ t
- Той страда от рани или кожни лезии, дължащи се на проникване на чужди тела, като нокти, шпайкове или замърсени трески;
- Тя е жертва на ухапване от животно, заразено от спорите;
- Той е жертва на изгаряния;
- Той използва лекарства за инжектиране (употребата на хероин е най-честият случай);
- Той е жертва на язви на краката;
- Той преминава през пиърсинг или татуиране, които не отговарят на най-често срещаните стандарти за хигиена и стерилизация;
- Тя е жертва на стоматологични инфекции.
Тетанус ли е трансмисивна болест лично?
Тетанусът не е заразно заболяване ; с други думи, страдащите от тетанус не могат да предадат инфекцията, която е жертва на други хора, феномен, който вместо това се случва при болести като коклюш, полиомиелит, дифтерия и др.
Симптоми и усложнения
Като атакува централната нервна система на човека, тетаноспасмин влияе върху контрола на набраздените мускули на тялото, като причинява спазми (мускулни) и скованост (мускулна).
Като цяло, първите мускули, страдащи от спазми и скованост, дължащи се на токсина от тетанус, са тези на челюстта и на лицето като цяло; следните са тези на гръдния кош, корема, шията и гърба.
Класическите последици от тези спазми и тази скованост на мускулите се състоят в симптоми и признаци като:
- Затруднено отваряне на устата;
- Трудност при дъвчене и преглъщане;
- Болка при дъвчене и преглъщане;
- Ориз на сардония;
- Опистотонус. Това е медицински термин, който показва сериозно и необичайно извиване на гърба, като главата се издава назад. Опистотонумът е следствие от свръхразширяване и спастичност на аксиалната мускулатура, разположена по протежение на целия гръбначен стълб;
- Болки в гърлото и трудно за движение;
- Затруднено дишане;
- Усещане за задавяне;
- Болки по време на движение на засегнатите мускули.
Други симптоми на тетанус
В допълнение към гореспоменатите симптоми - които представляват типичната симптоматична картина - тетанусът често е отговорен за други заболявания, включително:
- Треска;
- Обилно изпотяване;
- Повишаване на кръвното налягане;
- Повишена сърдечна честота;
- Сърдечни аритмии;
- Лош контрол на уринирането и / или дефекацията;
- Трудности при преместване на ръцете и / или краката, поради спазми и скованост на мускулите, присъстващи в тези анатомични обекти;
- Усещане за припадък;
- Раздразнителност.
Какви са причините и колко дълго мускулните спазми?
Мускулните спазми, причинени от тетанус, могат да продължат от няколко секунди до няколко минути .
Като цяло - и по неизвестни причини - задействането им са: силни и / или внезапни шумове, внезапни промени на светлината и неочаквани физически сътресения.
Усложнения
С течение на времето мускулните спазми и скованост се влошават. Това влошаване може да доведе до множество усложнения, включително:
- Костни фрактури . Те се случват поради интензивни мускулни спазми;
- Повтарящото се принудително свиване на гласните струни ( ларингоспазъм );
- Белодробна емболия . Това се нарича медицинско състояние, характеризиращо се с наличието на препятствие (NB: в случай на тетанус пречка е кръвен съсирек) на нивото на една от белодробните артерии или на един от клоните на белодробните артерии;
- Аспирационна пневмония . Това е една от двете основни причини за смърт сред индивиди, страдащи от тетанус;
- Дихателна недостатъчност . Това е другата от двете основни причини за смърт сред пациенти с тетанус. Той обикновено е отговорен за асфиксията, последвана от спиране на сърцето .
Кога да се свържете с лекаря?
Тетанусът е спешна медицинска помощ. Следователно, всички, които са жертви на кожни рани или рискови събития (от тетанус, разбира се) и които нямат ваксинация или не са преминали през препоръчания антитетанус, трябва незабавно да се свържат с лекаря си или да отидат в най-близкия болничен център, да получат цялата подходяща терапевтична подкрепа.
диагноза
Диагнозата тетанус се основава изключително на критична и изключително задълбочена оценка на наличните признаци и симптоми (обективно изследване и анамнеза) и информация за имунната история на пациента (с други думи, дали ваксината е била или не тетанус).
В момента, в действителност, няма лабораторни тестове, способни да открият инфекция с Clostridium tetani .
терапия
Лечението на тетанус е различно в зависимост от това дали инфекцията е само подозрителна или симптоматична.
Тетанусова терапия при съмнителни случаи
За предполагаеми случаи на тетанус (напр. Неваксиниран индивид, ранен с ръждясал нокът), терапията включва:
- Грижата за това, което може да позволи влизането в тялото на спорите и което може да определи кълняемостта (например: почистване на кожната рана, причинена от нокътя, лечение на ухапване от животно и др.);
- Прилагането, чрез интравенозно инжектиране, на специфични имуноглобулини срещу тетанус токсин или тетаноспазмин ;
- Практиката на тетанус ваксина .
Тетанусова терапия при симптоматични случаи
За случаи на симптоматичен тетанус (при който следователно има сигурност на инфекцията), терапията включва:
- Хоспитализация в интензивни грижи ;
- Грижата за това, което е позволило влизането в тялото на спорите и тяхната кълняемост (например: почистване на кожната рана, причинена от нокътя, лечение на животински ухапване и др.);
- Интравенозно приложение на специфични имуноглобулини срещу тетаноспазмин;
- Интравенозно приложение на антибиотици с цел противодействие на Clostridium tetani . Обикновено се прилагат за най-малко десет дни, най-често използваните антибиотици при засегнатите от тетанус са метронидазол, пеницилин, клиндамицин и еритромицин;
- Прилагането на диазепам, мускулни релаксанти и магнезиев сулфат, перорално или интравенозно, за облекчаване на мускулни спазми и мускулна скованост;
- Седация, за успокояване на пациента.
ЗА КАКВО Е ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ?
Интензивното или интензивното отделение е болничното отделение, предназначено за хоспитализация на пациенти в тежки здравни условия, които изискват непрекъснато лечение, наблюдение и подкрепа, за да се запазят жизненоважните им функции в стандарта.
По време на приема в интензивно лечение, пациентът с тетанус може да получи лечения, като например, механична вентилация чрез трахеотомия, парентерално хранене и / или PEG (перкутанна ендоскопска гастростомия).
предотвратяване
Най-доброто и най-ефективното оръжие за предотвратяване на появата на тетанус е ваксината Clostridium tetani, която може да се извърши от ранна възраст и подлежи на периодични рецидиви на всеки няколко години.
Как да се предпазите от тетанус в Италия
В Италия, както и в други страни по света, ваксината срещу тетанус е една от 6-те ваксинации, които са част от така наречената шествалентна ваксина .
В допълнение към създаването на имунитет срещу тетанус, шествалентната ваксина предпазва от други 5 сериозни инфекциозни заболявания като дифтерия, коклюш, полиомиелит, хепатит В и Haemophilus influenzae тип B.
Ваксинацията припомня: кога са насрочени?
Имунитетът срещу Clostridium tetani, гарантиран от тетанусната ваксина, не е вечен, но трябва, така да се каже, да бъде подновен чрез нови ваксини, които в специален жаргон се наричат примамки .
Ако индивидът е ваксиниран срещу тетанус през първата година от живота, се предвиждат повиквания от тетанус:
- На 6-годишна възраст;
- На 14-годишна възраст;
- На всеки 10 години, след изтегляне от 14 години.
прогноза
Тетанус може да се дегенерира в усложнения, които причиняват смъртта на заразения човек.
Според статистиката, инфекциите с Clostridium tetani са фатални за 10-20% от засегнатите.
любопитство
Да се направи прогностичната картина, свързана с тетанус, дори по-сериозна, е фактът, че няма естествени имунни терапии или механизми, способни да премахнат тетаноспазмин от централната нервна система, след като тя е проникнала в невроните.
Възможно ли е да се възстанови от тетанус? Какви са времето за възстановяване?
Възможно е да се възстанови от тетанус и да се върне към нормален живот, при условие че терапията е адекватна и навременна, а инфекцията не е най-сериозната.
За хората, които се възстановяват напълно от тетанус, времето за възстановяване е около 1-2 месеца.
