всеобщност
Loxoscelism е термин, използван за обозначаване на кожна и / или системна реакция, причинена от ухапвания от паяци от рода Loxosceles, които включват отшелник-паяк и цигулка паяк .
Ухапването на Loxosceles паяци е силно отровно и представлява единствената доказана арахнологична причина за дермонекроза . При някои обстоятелства, всъщност тъканите, в които се инокулира отровата, преминават през дегенерация ( некроза ), която се развива в дълготрайна язва и оставя дълбоки белези . Кожните лезии на loxoscelism се дължат главно на действието на сфингомиелиназа D, хемолизиране и некротизиращ ензим.
Обикновено локсосецилизмът включва треска, астения, гадене и повръщане и може да се появи и при по-тежки системни реакции.
Какво
Loxoscelism е патологично състояние, произтичащо от ухапване на паяк от рода Loxosceles, като:
- Loxosceles recluse, известен като кафяв отшелник паяк или кафяв отшелник паяк;
- Loxosceles rufescens, наричан още паяк на цигулка ;
- Loxosceles laeta, известен като чилийски отшелник .
Въпреки, че ухапванията на Loxosceles обикновено са леки, инокулираната отрова може да причини дълготрайни язвени поражения или по-тежки системни реакции.
Заздравяването на loxoscelism е много бавно и може да отнеме дори няколко месеца, с възможни усложнения от бактериални свръхинфекции.
Loxoscelism: защо паякът хапе?
Ухапването на паяка е поражение, известно още като арахнид, което е резултат от близката среща с арахнид (т.е. когато последният се намира в близък контакт с кожата на жертвата). Човекът не е сред потенциалната плячка на тези животни, които са склонни да се крият в приютите си или да бягат, когато са обезпокоени. Следователно, ухапване от паяк е напълно случайно събитие и се случва най-вече, когато животното е по невнимание докоснато, смачкано или стъпкано. Въпреки, че ухапванията от паяци са безвредни в повечето случаи, трябва да се отбележи, че това събитие понякога може да доведе до некротични рани и системна токсичност и само рядко е фатално.
Причини
Loxoscelism е дермонекротична и / или системна реакция, предизвикана от видове паяци, принадлежащи към рода Loxosceles .
Силно токсичен, отровата на тези паякообразни има хемолизиране и некротизиращо действие върху засегнатите тъкани и при чувствителни лица може да доведе до т. Нар. Loxoscelism, което води до образуване на язва . Това увреждане може да се удължи с няколко сантиметра и след медицинско лечение има тенденция да се лекува за няколко седмици, оставяйки на неговото място повече или по-малко обширен некротичен белег .
Паяците, принадлежащи към рода Loxosceles, са широко разпространени по целия свят, но тяхното разпространение е силно концентрирано в западното полукълбо, по-специално в тропическите градски райони на Южна Америка. В Италия, паякообразните, които могат да причинят локосецелизъм, са представени главно в средиземноморската зона .
В домовете тези паяци предпочитат тъмна и защитена среда, рядко нарушена (напр. Зад мебели, первази, под картонени кутии или дори в ръкавици, обувки, подове и мазета и т.н.), докато са на открито. дефиле, под скалите или в кората на мъртвите дървета.
Забележка: тъй като паякът инокулира отровата
Букалният апарат на паяка е предназначен да инжектира отровата в жертвите - обикновено представлявана от насекоми и малки животни - за да ги обездвижи или убие преди да ги храни. Не е обичайно за паякообразни да ухапва човека, дори ако това може да се случи, когато е в капан в дланта на ръката или е сериозно раздразнен. Във всеки случай, отровата, инокулирана в раната по време на ухапване, представлява най-голям риск за хората. Това може да бъде невротоксично (атакува нервната система, предизвиква парализа на плячката) или некротоксично (засяга вътрешните органи и тъканите около раната, предизвиква частично храносмилане на участващата част). Някои паяци се считат за много опасни поради факта, че притежават отрови, особено вредни за хората, вече в малкото количество, което може да се инжектира с една захапка. За щастие, не всички ухапвания от паяци включват инокулация на отрова.
Loxoscelism и свойства на отровата на Loxosceles паяци
Loxoscelism се причинява от инокулацията на цитотоксични секрети през ухапа, чийто най-важен компонент е сино-гинеланаза D. Този ензим се счита за важен фактор при дермонекроза и комплемент-медиирана хемолиза .
На местно ниво, sifnomyomyelinase D предизвиква серия от биохимични реакции, които определят, по време на инокулацията:
- Активиране на комплементната система и набиране на неутрални левкоцити за хемотаксис;
- Индукция на апоптоза на кератиноцити и други клетки;
- Генериране на мощни металопротеинази, които разграждат колагена и еластина;
- Производство на лизофосфатидна киселина, на свой ред отговорни за:
- Реакция на про-фикация;
- Тромбоцитна агрегация;
- Повишена съдова пропускливост.
Реакцията в основата на кожен loxoscelism има тенденция да включва дебелината на дермата и може да включва подкожния слой, но като цяло не надвишава апоневрозата (т.е. тънката мембрана, разположена точно под кожата).
Loxoscelism е опасно условие, особено за:
- Местоположение на ухапване;
- Удължаване на некротичната област;
- Косвени рискове от заболявания, засегнати от ухапване (алергии, кардиопатии, диабет, хематологични заболявания, неврологични заболявания и др.).
Симптоми и усложнения
Тежестта на захапката и следващият локсесоцелизъм зависят от вида на паякообразния, с който той е влязъл в контакт (паякова цигулка, отшелник и др.) И дозата на инокулираната отрова .
В повечето случаи ефектите не са сериозни: ухапването на паяка обикновено води до леки нарушения, подобни на тези при ухапвания от насекоми, т.е. раздразнение с зачервяване, подуване и локална болка. По-рядко раната на кожата може да стане некротична ( кожен loxoscelism ) и да се появят признаци на токсичност ( системен локсосецелизъм ).
Лаксосецелизъм на кожата
Незабавно ухапването на паяка на цигулката или паяка-отшелник може да не се почувства от жертвата, така че е безболезнено или причинява само лек дискомфорт, и никакви промени в засегнатата област не са очевидни. Понякога мястото може да бъде идентифицирано чрез два малки признака, подобни на пробождане на кожата с околна еритема .
Loxoscelism може да даде първите признаци на себе си след около 10-20 минути от инокулацията на отровата, когато се появи много интензивен вид болка . Увредената област става червена, като сърбеж и често се развива централна бледност.
В следващите часове в района около ухапването може да се появи:
- Подуване;
- Намалена чувствителност;
- Изтръпване.
След 2-12 часа болката се увеличава и следва появата на везикула, обикновено с хеморагично съдържание, заобиколен от бледа или белезникава рима на кожата и обширна, по-очевидна асиметрична еритематозна област с центробежно разширение (обикновено наричано " знак "). червено, бяло и синьо “).
В повечето случаи тази лезия е самоограничаваща се и преминава без допълнителни усложнения след около седмица.
Въпреки това, при някои пациенти, в рамките на следващите 48-72 часа, пикочният мехур се разширява и се счупва, като се повдига първо до отворена рана ( язва ), след това до гъста черна кора ( escara ), която може да остави важен белег . Некротичната лезия от напълно развит локсосецилизъм обикновено има диаметър от 1 до 2 cm, въпреки че загубата на кожата може да бъде по-обширна.
Някои пациенти развиват уртикария или морбилипични обриви в часовете след ухапване.
Системният локсосецелизъм
В някои случаи некротоксичната отрова, инокулирана с ухапване от паяк, може да предизвика системна реакция, която се проявява с:
- Общо неразположение;
- Миалгия;
- Умората;
- Гадене и повръщане;
- Коремна болка;
- Главоболие;
- Виене на свят;
- тръпки;
- Прекомерно изпотяване;
- Болки в ставите;
- Висока температура;
- Нарушения на кръвта, включително хемолиза (руптура на червени кръвни клетки) и намаляване на тромбоцитите.
В тежки случаи системният локсосецелизъм може да предизвика:
- Сърдечни аритмии;
- Хипертензивни кризи;
- Болка в лимфните възли;
- фарингит;
- Обилно слюноотделяне (сиалорея);
- Дезориентация, объркване и загуба на съзнание;
- Бъбречна недостатъчност.
Висцерален локсосецелизъм
В допълнение към кожен и системен локсосецелизъм, важно е да се посочи наличието на висцерална форма, която досега не е документирана в Европа. Тази клинична картина може да се прояви в рамките на няколко часа от ухапването, което води до опасни и потенциално фатални.
Възможни усложнения
- Редки усложнения на локсосецизма включват ангиоедем, остра хемолитична анемия, дисеминирана интраваскуларна коагулопатия, рабдомиолиза, мионекроза, бъбречна недостатъчност, кома и смърт.
- При по-рано сенсибилизирани лица, ухапване от паяк може да предизвика локална алергична реакция, характеризираща се с еритема, удължен оток и болка. В други случаи, алергичната реакция към ухапване от паяк може да включва няколко организми и да предизвиква системни прояви, включително: генерализирана уртикария, ангиоедем, затруднено дишане, сърцебиене, гадене и коремни спазми. При тежки случаи може да се развие анафилактичен шок след ухапване от паяк. Това се характеризира с изразено и продължително намаляване на кръвното налягане, което може да доведе до изтръпване или загуба на съзнание, замайване и спиране на сърдечно-съдовата система.
диагноза
Диагнозата локсосецилизъм е доста сложна, особено ако ухапване от паяк като анамнестична находка не е очевидно (трябва да се помни, че контактът с паякообразния може да остане незабелязан).
Процедурата по оценяване включва изследване на засегнатия кожен участък, за да се открият всички признаци на токсичност или некроза. Когато се обърнат към лекаря, локсесоцизмът може да изглежда подобен на изгаряне или химически каустици.
Внимание! Ухапването на паяк никога не трябва да се подценява и някои симптоми трябва да се тълкуват като алармени звънци .
Внезапното настъпване на тези прояви или прогресивното им влошаване трябва да накара лекаря да се консултира с лекаря за кратко време :
- Зоната на ухапване от паяк е болезнена, зачервена, топла, подута и заобиколена от бледо, червеникаво-синьо или лилаво ореол;
- В лезията и в околните тъкани се появяват сърбеж, промени в чувствителността и тъмно оцветени кори (eschar);
- След ухапване от паяк започват системни симптоми като гадене, повръщане, мускулна слабост или треска.
Лечение и лекарства
Третирането на локсесоцелизма е спорно и не е напълно споделено. Не е показана намеса за намаляване на заболеваемостта или подобряване на резултатите след ухапване на Loxosceles от паяк. По-специално, кортикостероиди, колхицин, нитроглицерин и хирургично изрязване нямат стойност при противодействието на дермонекрозата.
Ако симптомите на локсесоцелизма изглеждат сериозни обаче, обадете се на 118 или се свържете с център за отрови . В зависимост от вида на паяка, който е причинил ухапването, всъщност може да е необходимо да се приложи специфичен антидот, способен да блокира действието на отровата.
При умерени до тежки улцерозни или некротични рани, произтичащи от loxoscelism, може да се наложи операция .
Внимание! Ако е възможно, хванете паяка в затворен буркан и го занесете в спешното отделение за разпознаване. Дори ако е смачкан или стъпкан, паякообразният може да бъде идентифициран.
Loxocelism обикновено отзвучава в рамките на 10 дни от ухапване и повечето от лезии лекуват в рамките на няколко седмици, без белези. Някои некротични зони отнемат месеци, за да се излекуват напълно.
Постоянните белези или изискването за хирургично възстановяване са по-скоро редки.
Първа намеса и лечение на лек локсосецелизъм
Като цяло, първоначалният терапевтичен подход включва прилагане на студени компреси или потапяне на засегнатата област в прясна вода, за да се облекчи болката или дискомфорта, свързани с ухапване от паяк.
Освен това, в зависимост от случая, тя може да бъде полезна:
- Оставете засегнатата част да почива, да се свива и да се вдига (когато участват крайниците);
- Не манипулирайте и не засягайте мястото на ухапване от паяк;
- Раната се промива старателно със сапун и вода;
- Да не се прилагат агресивни дезинфектанти;
- Обърнете внимание на появата на симптоми, дори ако първоначално ухапването на паяка не е било предупредено (възможно е да се документира лезията с поредица от снимки, за да се наблюдава нейната еволюция).
Когато симптомите на ухапване на паяк са склонни да се запазят, винаги е необходимо да се консултирате с лекаря, който може да посочи използването на аналгетици (за контрол на силните болкови симптоми) или прилагането на кремове на базата на кортизон (за намаляване на възпалението) и сърбеж). За да се сведат до минимум уртикариалните лезии, свързани с локсесоцизъм, Вашият лекар може да препоръча използването на антихистамини, локални кортикостероиди или и двете .
Профилактика на инфекции
В случаи на съмнение за прекомерна инфекция на локсосециалистичната лезия може да се посочи и използването на широкоспектърни антибиотици. В допълнение, за да се намали до минимум рискът от инфекция, кожните язви трябва да се почистват ежедневно с разтвор на йодоповидон и се потапят 3 пъти дневно в стерилен (физиологичен) физиологичен разтвор. В зависимост от случая лекарят може също да предпише приложение на местен антибиотичен мехлем (напр. Полимиксин, бацитрацин и неомицин). За да се избегне вторичното дермонекроза вследствие на локсесоцизъм, се предполага използването на тетрациклин, но ефикасността не е доказана.
Loxoscelism: хирургичен подход
Управлението на некротичните зони, причинени от ухапвания от паяци на Loxosceles, е подобно на това на язви на луксозселизма, така че лезиите се почистват ежедневно и се превързват. Ако е необходимо, хирургичната резекция трябва да се отложи, докато некротичната част бъде напълно ограничена, процес, който може да отнеме няколко седмици.
В случаите на локсесолизъм с важна некроза на раната може да се наложи пластично-реконструктивна хирургия .
Как да се предпазим от ухапване на паяк
Приемането на определени поведения може да помогне за намаляване на риска от ухапване от паяк. На първо място, отстраняването на тези животни се извършва чрез директно улавяне или чрез засмукване с обикновени домакински уреди . Техники за химическа дезинсекция трябва вместо това да се използват само в краен случай.
Като цяло, за да се предотвратят ухапвания от паяци, трябва да се спазват следните предпазни мерки:
- Винаги внимавайте при изваждане на паяжината, като използвате метла с дълга дръжка;
- Избягвайте да докосвате или боравите с паяци с голи ръце;
Носете подходящи ръкавици и обувки в случай на рискова дейност (градинарство, рязане или събиране на дървесина, пренареждане на стари кутии, премахване на паяжини и др.).
