въведение
Дълго време ентерококите са били етикетирани като стрептококови микроорганизми, принадлежащи - поради техните специфични антигенни характеристики - на D групата на Lancefield.
Решението за изработване на нов вид бактерии е взето по някои съображения:
- Ентерококите имат много разлики от други стрептококи (напр. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae и др.)
- Това са бактерии, които са особено устойчиви на околната среда
- Те растат и на почви с концентрация на NaCl, равна на 6, 5% и при наличие на жлъчни соли при 40%
- Те се възпроизвеждат при рН, вариращо от 4.5 до 10.0
- Устойчив е на температури от 10 ° C до 45 ° C
- Те могат да оцелеят в продължение на 30 минути при температура 60 ° С
- Те развиват висока устойчивост към антибиотици и антибактериални средства
- Ентерококите са по-малко вирулентни от стафилококите и стрептококите
Микробиологично описание
Ентерококите са грам-положителни бактерии с отрицателна стойност на каталаза, кръгли или овални, често подредени във вериги. Освен това, ентерококите обикновено са неподвижни, аеробни / анаеробни микроорганизми, които имат метаболизъм на млечна ферментация. Тези коки, макар и отлично да се противопоставят на външните условия на околната среда, не са споригени.
Рядко ентерококите са бета-хемолитични; всъщност те често не генерират никаква хемолиза в средата на кръвния агар. Ентерококите са широко разпространени в природата и често се срещат във фекален материал на гръбначни животни (включително хора).
Някои ентерококи обичайно населяват чревния тракт на човека, включително Е. faecalis (90-95%) и Е. faecium, изолирани съответно в 90-95% и 5-10% от пробите от човешки фекалии. В допълнение към тези видове ентерококи има около десет други, почти недостъпни в човешкия организъм.
Понякога тези комменсални ентерококи могат да причинят увреждане, водещо до ендокардит, мастоидит, абсцеси и инфекции на пикочните пътища.
Като цяло, ентерококите са практически повсеместни в околната среда. Широкото разпространение на тези бактерии вероятно може да зависи от тяхната отлична способност да оцеляват и да се адаптират към температури, рН, оксигенация и концентрация на различни метални йони в сравнение с други коки.
Когато се открият ентерококи във водата, ние се сблъскваме с явен сигнал за фекално замърсяване или намалена ефективност на системата за пречистване на водата. За щастие, понастоящем се наблюдава, че присъствието на ентерококи във вода, предназначена за консумация, се съобщава много рядко.
Ентерококи и инфекции
Въпреки че те са склонни да развият балансирано съжителство с гостоприемника, обичайно заселвайки червата, ентерококите могат да станат патогени и да причинят увреждане. Трябва да се отбележи обаче, че ентерококите са определено по-малко вирулентни в сравнение със стрептококите и стафилококите.
Основният проблем на ентерококите е изключителната способност за развитие на резистентност към антибиотици (темата ще бъде проучена по-късно).
Патологиите, медиирани от ентерококи, включват:
- бактериемия
- бактериален ендокардит
- дивертикулит
- абдоминални инфекции
- Инфекции на пикочните пътища (най-честите патологии)
- менингит (по-рядко патологично състояние)
От последните проучвания изглежда, че ентерококите допринасят по някакъв начин за появата на хроничен бактериален простатит.
Освен това изглежда, че ентерококите демонстрират известна способност да се прилепват към бъбречни епителни клетки и сърдечни клапи, развивайки пиелонефрит и ентерококов ендокардит.
Въпреки че умерената вирулентност на ентерококите се установява по отношение на стафилококите и стрептококите, инфекциите, които те поддържат, не са лесни за разрешаване, нито са свободни от усложнения. Всъщност изглежда, че ентерококната септицемия е обременена от висока смъртност, като средната честота е около 30-40%.
Режим на предаване
Ние анализирахме, че основният резервоар на ентерококите се състои от чревния тракт на човека и други гръбначни животни; по-рядко, бактериите също населяват орофаринкса, вагината, кожата и перианалната област.
Но как се предават ентерококите?
Смята се, че повечето от инфекциите, пренасяни от тези бактерии, са с нокозомален произход, следователно придобити в здравните и болничните структури. Вероятно подобна инфекция се корени на ендогенна основа: те са същите ентерококи, които населяват храносмилателната система, за да предизвикат инфекцията. Изглежда, че стомашно-чревния тракт и ръцете на медицинските сестри, лекарите и всички здравни работници често са заразени с ентерококи. Предаването може да се осъществи и чрез използване на заразени инструменти.
- Рискови фактори: много ентерококови инфекции се придобиват в болницата, тъй като вероятно са облагодетелствани от наличието на други заболявания, катетъра на пикочния мехур, неутропенията и продължителната хоспитализация.
Устойчивост на антибиотици
Ако от една страна ентерококите създават увреждане на хората само спорадично, от друга страна инфекцията, която те предават, е особено трудна за изкореняване. В действителност, много ентерококи показват високо ниво на вътрешна резистентност към пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди и карбапенеми. Но това не е всичко: през последните две години беше изолиран друг щам ентерококи, който също може да развие резистентност към ванкомицин. Тези бактерии са известни с акронима "VRE" ( ванкомицин-резистентния Enterococcus ) само за да подчертаят резистентността на тези бактерии към ванкомицин. Изглежда, че VRE ентерококите са замесени в появата на така наречените вътреболнични инфекции при хоспитализирани пациенти, особено в САЩ. Инфекциите, причинени от E. faecium, могат да бъдат унищожени с хинупристин / даллопристин: 70% от пациентите, получаващи тази терапия, реагират положително. Рифампицин и TIGECYCLINE могат да се използват и за отстраняване на патогенни ентерококи.
