Виж също: жълти очи
Жълтеница: Какво означава това?
Жълтеницата е често срещан признак както при недоносени, така и при новородени. Най-забележителната черта на жълтеницата е появата на очевидни жълтеникави нюанси на кожата, поддържани от повишаването на нивата на билирубина в организма.
Обикновено жълтеница първо се появява на лицето, а след това се разпространява в гърдите, корема, ръцете и краката, докато нивата на билирубина се увеличават.
Билирубинът е жълто-оранжев пигмент, получен от разграждането на далака на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки, след което се разтваря в черния дроб, за да се елиминира с жлъчката и урината. Следователно в кръвния поток билирубинът се намира в две различни форми: индиректна, още необработена от черния дроб, и пряка, или конюгата, получена от чернодробния метаболизъм на предишния.
Причини
Жълтеницата на новородените се подкрепя, от една страна, от повишения синтез на индиректен билирубин, а от друга - още по-малко ефективна активност на чернодробните ензими, предназначени за неговия метаболизъм.
Не е изненадващо, че сега белите дробове на бебето са започнали да работят и наличността на кислород е по-голяма, отколкото в маточната среда, много възрастни и извънредни червени кръвни клетки нямат причина да съществуват; След раждането далакът е отговорен за изхвърлянето на този излишък, произвеждайки големи количества непряк билирубин, който се натрупва в тъканите.
Кожната жълтеница на новороденото, по-специално, се проявява, когато този пигмент достигне и превиши концентрациите от 5/6 mg на 100 ml кръв.
Рискови фактори
Сред най-често срещаните рискови фактори за неонаталната жълтеница са: недоносеност, гестационен диабет, асфиксия по време на раждането, хипоксия, хипогликемия, ацидоза, полицитемия, надморска височина, дехидратация, големи хематоми и познаване на жълтеницата (родители, братя и сестри). на детето, което преди това е имало високи нива на билирубин, което изисква лечение с фототерапия).
Нормалност или патология?
Новородено жълтеница е изключително често състояние, засягащо повече от 50% от здравите новородени. Физиологичната жълтеница се появява на втория ден от живота, достига своя връх през третия или четвъртия ден и след това започва да регресира, докато не изчезне до седмица или две. Както е споменато в уводния раздел, неонаталната физиологична жълтеница се характеризира с непряка хипербилирубинемия, докато се счита за аномални жълтеникави епизоди, придружени от високи нива на конюгиран билирубин.
Условията, при които неонаталната жълтеница се счита за патологична, са следните:
- външен вид през първите 24 часа;
- дневно увеличение на билирубинемия над 5 mg / dL;
- общи стойности на билирубин над 13 mg / dL при новородени и 15 mg / dL в претермин;
- концентрация на директен билирубин по-голям от 1.5-2 mg / dL;
- асоцииране на болестни състояния, които влошават потенциалния риск (тежка недоносеност, много ниско тегло при раждане, асфиксия и други рискови фактори);
- персистиране на жълтеница и хипербилирубинемия повече от седмица при новороденото в срок или повече от две седмици при преждевременно раждане.
Симптомите, които не трябва да се подценяват, изискват бърза медицинска консултация, са представени от: отбелязан с жълт цвят на кожата дори на нивото на корема, ръцете и краката; жълтеникаво оцветяване на очната склера (бялата част на окото); раздразнителност, дълбок сън, отказ от кърмене или изкуствено кърмене.
Причини за патологична жълтеница
Причините за патологичната жълтеница са многобройни и се различават в хемолизни форми, характеризиращи се с непряка хипербилирубинемия и холестатични форми или чрез намалено усвояване и / или чернодробна конюгация на пигмента, характеризиращ се с директна хипербилирубинемия. В първата група е най-честата причина за неонатална жълтеница: тя се нарича хемолитична болест поради несъвместимост между майката и плода и се дължи на преминаването през плацентата по време на бременност или по време на раждане на майчините антитела срещу антигени, присъстващи в ембрионалните червени кръвни клетки; най-тежката форма обикновено възниква от втората бременност при Rh положителни новородени с Rh отрицателни майки, които не са адекватно лекувани.
Друга често срещана причина за жълтеницата е свързана с неонаталната анемия, характеризираща се с намалено оцеляване на червените кръвни клетки и повишен катаболизъм на анормалните форми. Дори инфекции или отравяния от различни видове и прием на някои лекарства или токсични вещества обикновено са придружени от повишена жълтеница. Метаболитни заболявания (синдром на Гилбърт, галактоземия, синдром на Crigler Najjar, синдром на Lucey-Driscoll) и хипотиреоидизъм са отговорни за жълтените форми на намалено поглъщане и / или конюгация на черния дроб на билирубин.
Фототерапията се използва и за лечение на случаи на неонатална жълтеница.
Той е полезен благодарение на последващата изомеризация на билирубина, която след това се трансформира в съединения, които бебето може да изхвърли с урината или фекалиите. Обикновено се използва т.нар.
Потенциалните увреждания, дължащи се на хипербилирубинемия, водят до над 20 mg / dl, поради възможността пигментът да надвиши кръвно-мозъчната бариера, като се отдели в нервните клетки.
Усложнения и лечение
Когато е необходимо, нивата на билирубина могат да бъдат намалени чрез облъчване на детето със специални източници на светлина (фототерапия); алтернативно или в комбинация с тази интервенция, интравенозното инжектиране на албумин може да предотврати отлагането на пигмент в тъканите, докато чака да бъде адекватно отстранен от черния дроб. Също Fenobarbital е терапевтично средство, често използвано при епизоди на неонатална жълтеница с непряка хипербилирубинемия.
