Пруритус: Какво е това? Причини, диагностика и лечение на G. Bertelli

всеобщност

Пруритусът е често срещан симптом, който може да се дължи на многобройни патологични и непатологични състояния.

Често това проявление зависи от тривиални причини, като например прекомерно изпотяване, изключителна сухота на кожата или ужилване от насекомо. Освен че е типичен симптом на кожни проблеми, в някои случаи сърбежът може да сигнализира за наличието на по-тежки системни заболявания .

В зависимост от причината, която предизвиква, усещането за сърбеж може да бъде свързано с други симптоми, включително парене, подуване, образуване на мехури, изтръпване или изтръпване.

Пруритус може да причини значителен дискомфорт; ако е интензивен и устойчив, той предизвиква у страдача желанието или отражението на надраскване, затова може да предразположи към усложнения като изкривявания или вторични инфекции .

Предвид широкия спектър от възможни причини, характеристиките на сърбежа и появата на този симптом по отношение на други прояви са важни за диференциалната диагноза. В зависимост от причината, сърбежът може да се лекува със специфично и целенасочено лечение.

Какво

Пруритус: какво е това?

Пруритусът е доста досаден симптом, способен инстинктивно да предизвика реакцията на надраскване. В зависимост от причината, която е довела до появата му, сърбежното усещане е с различна тежест и може да засегне ограничени области на кожата или е обобщено ; това последно събитие се тревожи повече за местно събитие.

Сърбежът може да засегне всяка възрастова група, от деца до възрастни хора.

Причини

Пруритус: какви са причините?

Сърбежът е симптом: като такава, сърбежното усещане не се счита за заболяване, а по-скоро представлява индикатор за проблем, който може да бъде дерматологичен или системен.

Пруритусът може да бъде задействан от различни основни стимули и състояния с различна големина и естество . Сред причините за това са например дерматоза, чернодробно заболяване, диабет, уремия, неврологични нарушения и проблеми с кръвообращението. Пруритус също може да се появи в съчетание със стресови ситуации.

Многобройни химически медиатори и различни механизми допринасят за индуциране, предаване и поддържане на това усещане. Комплексната система за регулиране и провеждане на стимула чрез различни видове нервни и нервни рецептори се намесва в изработването на сърбеж от страна на централната нервна система .

Хистаминът е един от най-значимите медиатори и исторически се смята за " молекулата на сърбежа ". Това се синтезира и съхранява в кожните мастни клетки и се освобождава в отговор на различни стимули (напр. Алергени, странични реакции на някои лекарства и др.). Сред веществата, включени в генезиса и поддържането на сърбеж, са цитокини, интерлевкини, серотонин, протеаза, брадикинин, опиоидни пептиди, вещество Р и много други.

Дерматологични причини

В ежедневието сърбежът може да бъде предизвикан от почти банални стимули. Просто помислете за усещането, причинено от вибрация, леко докосване или многократен или продължителен контакт с дразнещ агент, като вълнени влакна или особено агресивни домакински почистващи препарати. Дори ухапванията от насекомо, като комарите, могат да предизвикат сърбеж в локализирана форма.

Има, следователно, много състояния на кожата, които са примитивни или вторични на други заболявания, които се срещат с този симптом.

Най-честите причини за сърбеж включват:

• Прекомерна сухота на кожата (ксероза);
• Атопичен дерматит (екзема);
• Контактни дразнители;
• Контактен алергичен дерматит;
• уртикария;
• Хроничен лихен симплекс (или невродермит);
• псориазис;
• Херпетен дерматит;
• Пробиване на насекомо (напр. Комари, папатаци или тунг пейнтранс, "пясъчна бълха");
• Прекомерно изпотяване;
• Дишидроза (или дизидротична екзема);
• Брадавици.

Сърбежът на кожата може също да се дължи на:

• Слънчева еритема и фотодерматит;
• въшки;
• Краста;
• Екзантемични заболявания (напр. Варицела);
• Кожна микоза (напр. Дерматофитоза, инфекции с кандида и др.);
• Булозен пемфигоид;
• Pityriasis rosea;
• Импетиго.

Пруритусът може също да бъде вторичен при употребата на прекалено агресивни ежедневни хигиенни продукти, лоша хидратация и честота на много гореща и суха среда.

Системни причини

Ако е особено устойчив, сърбежът може да е симптом на системни заболявания, със или без свързани с кожата прояви.

Сред най-честите причини са:

• холестаза;
• Бъбречна недостатъчност;
• уремия;
• Чернодробни нарушения.

Сърбежът може да бъде причинен от генерализирани алергични реакции към лекарства, храна, ухапвания и ухапвания от насекоми.

Други системни причини за сърбеж са:

• Тиреопатии (включително хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм);
• Нарушения в кръвообращението (напр. Венозна недостатъчност, тромбоза и др.);
• Проблеми с кръвното налягане;
• Паразитоза на стомашно-чревния тракт;
• диабет;
• Желязодефицитна анемия;
• Polycythemia vera;
• HIV инфекция.

Сърбежът може да бъде свързан и с наличието на неоплазми като:

• Лимфом на Ходжкин;
• миелом;
• Рак на яйчниците;
• Чревен тумор;
• Тумор на млечната жлеза
• Рак на простатата.

Бременност Пруритус

Пруритус може да се появи по време на бременност, особено през последния триместър.

По време на бременността усещането за сърбеж може да се дължи на три основни условия:

• Gravid холестаза;
• Херпес гестация (или гравиден пемфигоид);
• Полиморфен дерматит на бременността.

Други фактори като високи трансаминази по време на бременност, хормонални промени, задържане на вода или лечение на черния дроб могат да допринесат за сърбежа.

Реакция на лекарства и други ятрогенни причини за сърбеж

Пруритусът може да бъде страничен ефект на много лекарства, които контролират различни заболявания като хипертония, сърдечно-съдови или цереброваскуларни проблеми, диабет, подагра, артроза и др. Някои от тези лекарства могат да предизвикат алергична реакция, докато други директно провокират освобождаването на хистамин. Най-често отговорните за този неблагоприятен ефект са морфин, аспирин, барбитурати, пеницилин, антимикотици, химиотерапевтични средства и някои контрастни средства, прилагани интравенозно.

Психогенни и невропатични причини

Други причини за сърбеж са невропатични, т.е. свързани с заболявания на централната или периферната нервна система, както в случая, например:

• Множествена склероза;
• Инфекция на херпес зостер (огън на Свети Антоний).

Когато е симптом на сериозни неврологични заболявания, сърбежът може да бъде свързан с болка, интензивно изтръпване и парене.

Освен това, сърбежът може да е резултат от психични разстройства или заболявания, както се случва в присъствието на:

• Различни форми на психоза;
• шизофрения;
• Безпокойство;
• хипохондрия;
• Обсесивно-компулсивни разстройства;
• Хранителни разстройства;
• Депресия.

Някои хора, особено "чувствителни" към ритъма на живота, чувстват желанието да се чешат, дори когато не са засегнати от определени психични заболявания. Такъв е случаят например със сърбежа, който се появява заедно с други соматични симптоми, по време на периоди на напрежение, особено стресиращи от физическа и психологическа гледна точка.

Симптоми и усложнения

Пруритус: как се проявява?

• Сърбежът обикновено се представя като досадно усещане с различна гравитация, подобно на гъделичкане или сравнимо с изтръпване, което предизвиква спешност да се почеше.
• Пруритусът може да бъде локализиран само в някои области или генерализиран, което е широко разпространено в различни части на тялото.
• Пруритусът може да се прояви като единична проява или може да бъде свързан с други признаци на кожно или общо ниво.

Пруритус: с какви други симптоми може да се свържете?

В зависимост от етиологията, сърбежът може да бъде придружен от други симптоми, като:

• Изгаряне;
• убождане;
• Зачервяване (широко разпространена или неравномерна еритема);
• Подуване (оток);
• Pain.

Наличието на признаци на кожата, които съпътстват сърбежа, както в случая на екзема, псориазис или копривна треска, помага за по-лесното идентифициране на причината.

Тези събития могат да включват:

• Папули, мехури или мехурчета;
• гнойни пъпки;
• Напластяванията;
• язви;
• Ксероза (суха кожа);
• лющене;
• хиперкератоза;
• Повърхностно удебеляване на кожата (лихенификация);
• Рагади (кожни фисури).

Когато се появи при липса на кожни признаци или в присъствието на неспецифични драскотини, е полезно да се разбере дали сърбежът е съпътстван със следните състояния:

• Пациентът е променил козметиката или хигиенните продукти, които обикновено се използват;
• Пациентът е влязъл в контакт с потенциално алергенни или дразнещи вещества;
• Пациентът е започнал или е променил лекарствена терапия.

Като цяло, следните симптоми могат да показват, че причината за сърбежа е тежка:

• Загуба на тегло, умора или нощно изпотяване (може да означава сериозна инфекция);
• Слабост, изтръпване или изтръпване (може да бъде индикатор за нарушение на нервната система);
• Коремна болка или жълтеница (може да означава жлъчен мехур или чернодробно нарушение);
• Прекомерна жажда, особено често уриниране и загуба на тегло (може да означава наличие на недиагностициран или декомпенсиран диабет).

В тези случаи трябва да се направи консултация с лекар възможно най-скоро, приблизително в рамките на една седмица.

Пруритус: кога се проявява?

В зависимост от причината, сърбежът може да се появи внезапно или постепенно (т.е. влошаване през деня, без никакво лекарство, което да я облекчи надеждно). Тази проява може също да бъде спорадична (свързана с един епизод, като ухапване от комар), непрекъснат или рецидивиращ (т.е. остава, с временни ремисии, докато основната патология не бъде разрешена).

Ако този симптом продължава повече от 6 месеца, той се нарича хроничен сърбеж .

Възможни усложнения, свързани със сърбеж

Ако е много интензивно, сърбежът може да предизвика желание или размисъл да се почеше; това поведение трябва да се избягва, тъй като може да предразположи към:

• Възпаление;
• ексфолиация;
• Вторични инфекции (бактериални припокривания);
• Хрониране на екзема.

Сърбежът може да бъде напълно безвредно разстройство. Въпреки това, ако този симптом е постоянен или особено чест, препоръчително е да се направи внимателна медицинска оценка, за да се установи със сигурност каква е основната причина.

диагноза

В повечето случаи, сърбежът има преходна продължителност и спонтанно изчезва. Въпреки това, ако този симптом е устойчив и широко разпространен в други части на тялото, най-добре е да се консултирате с лекар, за да оцените точно проблема.

Пруритус: кога да отидете на лекар?

В случай, че нарушението не се регресира в рамките на няколко дни или в присъствието на една от свързаните заболявания, е препоръчително да се свържете с лекуващия лекар или дерматолог . Клиничната оценка на сърбежа е доста сложна: спектърът от възможни причини е много широк, поради което е необходим анализ на неговите характеристики и на всички свързани симптоми, за да се интерпретира тази проява, да се разбере неговият произход и неговата тежест.

• Анамнеза и оценка на симптомите. За да се изследват причините за сърбеж, на първо място, лекарят задава серия от въпроси, свързани със симптоматиката и личната клинична история, след което моли пациента ясно да опише разстройството и връзката с други съпътстващи прояви. В етапа на диагностициране е важно също така да се установят фармакологичните терапии, които могат да предизвикат сърбеж като страничен ефект.
• Обективно изследване. След приключване на събирането на анамнестичните данни се извършва внимателно обективно изследване. Лекарят изследва кожата, за да провери за признаци или симптоми, показващи дерматологично заболяване. Обективното изследване може допълнително да ръководи диагностицирането на причините за сърбеж чрез фокусиране върху:
  • Време на дебют;
  • Вид и местоположение на кожни лезии (ако има такива).

Други диагностични изследвания. Медицинската история и резултатите от физическия преглед помагат да се реши дали са необходими допълнителни изследвания, за да се установи произхода на сърбежа. Когато няма ясна кожна патология, винаги трябва да се подозира системна патология, особено когато сърбежът започва внезапно и е непримирим. Понякога обаче сърбежът е проява на заболявания, които вече са диагностицирани, както при алергии, бъбречна недостатъчност или хематологични заболявания. Медицинският преглед трябва да се извърши, особено ако е налице бременност. Психосоматичният произход на сърбежа трябва да се разглежда, когато всички възможни органични причини са изключени.

Пруритус: Кои тестове са посочени?

Ако диагнозата е неясна или лекарят не може със сигурност да установи задействащите фактори, може да се посочи, че изследванията изключват важни заболявания, като диабет.

Тези изпити могат да включват:

• Анализ на кръв;
• Изследване на урината;
• Микробиологични култури;
• Алергични тестове.

Кога да се консултирате с лекар спешно

Пруритусът може да е ранен симптом на някои специфични заболявания, в зависимост от това кой трябва да се тълкува като алармен звънец . В някои случаи усещането за сърбеж предшества появата на важните клинични признаци на съответната патология и е много важно да се достигне до диагноза.

Няколко примера:

• При лимфома на Ходжкин интензивният сърбеж е един от шпионските симптоми; това се подчертава през нощта и се съпровожда от интензивно изпотяване.
• Дифузното сърбящо усещане, задействано или засилено при контакт с вода (т. Нар. Аквагенен сърбеж), е предполагаем симптом на полицитемия вера, заболяване, характеризиращо се с прекомерно производство на червени кръвни клетки.

Лечение и лекарства

В някои случаи, сърбежът се проявява спонтанно в рамките на няколко дни, но е възможно да се прибегне до някои средства за постигане на повече или по-малко трайно облекчение. В други случаи са необходими терапевтични интервенции за разрешаване на основната причина.

Пруритус: как може да се лекува това?

Лечението варира в зависимост от етиологията на сърбежа. Всъщност стратегиите за облекчаване на този симптом са многобройни и е необходимо да се намеси целенасочено по отношение на факторите, които са я предизвикали.

Лекарства за борба със сърбеж

В случай, че причината за задействане може да бъде патологичен, сърбежът може да бъде облекчен чрез локални медикаменти (кремове, мехлеми, гелове, лосиони или мехлеми, които се прилагат директно върху района) или системни (за тежки или екстензивни реакции, които трябва да се вземат от орален или друг метод на приложение).

Лекарствата, които се използват най-често в случай на сърбеж, включват:

• Антихистамини : те са крайъгълният камък на сърбежната терапия. Тези лекарства потискат освобождаването на хистамин, като по този начин намаляват сърбежната симптоматика;
• Кортикостероиди : противовъзпалителни и имуносупресори, са полезни в случаите, когато сърбежът е свързан с болести, които причиняват тежко възпаление на кожата (като псориазис) и виждат участието на имунната система;
• Инхибитори на калциневрин : намаляване на възпалението на кожата, те също действат върху сърбежа;
• Противогъбични средства : използват се в случай на сърбеж, причинен от микоза (например трихофития);
• Антисептици или антибиотици : те се използват в присъствието на ексудативен или пикочен компонент, за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

В зависимост от причината, те могат да се използват:

• Урсодезоксихолова киселина (сърбеж от холестаза на бременността);
• Антиепилептици, като габапентин и прегабалин (уремичен и невропатичен сърбеж);
• Антидепресанти като миртазапин и пароксетин (невропатии, уремия и холестаза);
• Антагонисти на опиоидни рецептори (уремия и някои дерматологични заболявания).

Други терапии с пруритус

• Фототерапията, свързана с или не приемаща псоралени (PUVA-терапия) е особено полезна при дерматологични заболявания (екзема, псориазис и кожни лимфоми).
• Капсаицин може да помогне за справяне с неврологичен сърбеж, като пост-херпетен сърбеж.
• Ментолът в концентрации по-ниски от 5% може да причини временно и локализирано намаляване на температурата на кожата, което спомага за облекчаване на сърбежа (забележка: при по-високи концентрации това вещество е дразнещо).
• Местните анестетици (лидокаин, прилокаин и др.) В крема могат да се окажат полезни при локализиран сърбеж с различен произход.
• Превръзка от области, които са по-сърбежни, може да помогне за предотвратяване на щети, причинени от надраскване; задържането на ноктите може да предотврати образуването на екскории и вторични кожни лезии.

Симптоматични лекарства

В допълнение към фармакологичните лечения, които може да са необходими, има няколко симптоматични лекарства, които могат да облекчат раздразнението, причинено от сърбеж.

За да се ограничи продължителността и честотата на сърбежните епизоди, например, е възможно да се прибегне до някои малки мерки, като например поддържането на кожата чиста и суха .

При наличието на сърбеж е важно да се избягват тъкани, козметика и други потенциални дразнители, като стегнати дрехи, вълнени чорапи и хигиенни продукти, които са реактивни.

За да се възстанови бариерната функция на кожата, да се намали ксерозата (сухота) и да се предотврати дразненето, полезно е също да се прилагат омекотители / овлажнители, особено след душ. В тази връзка, може да е полезно да се ограничи продължителността на ваните, като се внимава да се прибегне до хладка вода и да се предпочитат продуктите с малко повърхностно активни вещества (слабо разпенване). Твърде честите душове, прекалено горещи или продължителни, трябва да се избягват, тъй като използването на агресивни детергенти може да стимулира сухота и да засили сърбежа.