кардиоверсия

всеобщност

Кардиоверсията е терапевтичната процедура, която се извършва за възстановяване на синусовия ритъм при човек, страдащ от аритмия.

Има електрическа кардиоверсия и фармакологична кардиоверсия. Първият използва инструмент - дефибрилатор, който излъчва електрически удари; второто, вместо това, се състои в прилагането на някои лекарства, антиаритмични средства.

Резултатите от кардиоверзията обикновено са повече от задоволителни; за постигане на трайни ефекти е добре да се следва поддържащата терапия, предписана от лекаря, и да се приеме здравословен начин на живот.

Какво е кардиоверсия?

Кардиоверсията е терапевтична процедура, която служи за възстановяване на нормалния ритъм на сърцето ( синусов ритъм ) при всички, които страдат от сърдечна аритмия .

Има два вида кардиоверсия, електрически и фармакологичен.

Електрическата кардиоверсия използва електрически шокове (или удари), генерирани от инструмент (дефибрилатор) и предавани на пациента посредством електроди, приложени върху гръдния кош.

От друга страна, фармакологичната кардиоверсия включва прилагането на специфични антиаритмични лекарствени продукти.

Кардиоверсията обикновено е планирано лечение, което се провежда в болничен център, но без прием. Всъщност, в края на терапията, ако всичко мина добре, пациентът вече може да се прибере у дома.

РАЗЛИКА МЕЖДУ КАРДИОВЕРСИЯТА И ДЕФИБРИЛИРАНЕТО

Дефибрилацията и електрическата кардиоверсия, въпреки че се основават на един и същ принцип на функциониране, представляват съществени различия, така че не е правилно да ги считаме за едно и също нещо.

Дефибрилацията е медицинска процедура, която се прилага на практика, особено при спешни случаи, където животът на пациента е в сериозна опасност. Такива ситуации са, например, камерна фибрилация или вентрикуларна тахикардия без китки, които възникват и се развиват много бързо, за да предизвикат спиране на сърцето ( спиране на сърцето ).

Дефибрилацията, следователно, не е планирана намеса, както и кардиоверсията.

Също така от гледна точка на електрическите разряди има разлика: шоковете всъщност са много по-силни от тези на електрическата кардиоверсия, тъй като предадената енергия служи за рестартиране на сърцето, а не за фиксиране на ритъма.

При движение

Кардиоверсията може да се извърши във всички случаи, в които сърцето бие по-бързо (тахикардия) или неравномерно (фибрилация и трептене) от нормалния синусов ритъм.

Форми на аритмия, при които кардиоверсията е идеална, са надкамерни тахикардии (пароксизмални и непароксимални), предсърдно мъждене, предсърдно трептене и вентрикуларна тахикардия с пулс ; те, за разлика от вентрикуларната фибрилация и вентрикуларната тахикардия (чието най-подходящо лечение е дефибрилация), са по-леки и по-лесно разрешими обстоятелства.

Фигура : Предсърдно мъждене е аритмия, която изисква кардиоверсия.

Неслучайно процедурата често се планира предварително и преди да я приложи на практика, кардиологът има време да извърши поредица от клинични тестове на пациента.

ИЗБИРАНЕ НА ТИПА КАРДИОВЕРСИЯ

Изборът на вид кардиоверсия (фармакологична или електрическа) зависи от състоянието на пациента и от оценките на кардиолога.

Ако, след като тези съображения бъдат сключени, практиката на едното или другото е безразлична, пациентът може да избере това, което смята за най-малко досадно: обикновено в тези случаи има предпочитание към фармакологична кардиоверсия, тъй като те се страхуват. електрически разряди.

Рискове от интервенцията

Ако кардиологът вземе всички необходими предпазни мерки, рискът от усложнения, причиняващи кардиоверсия, е много рядък.

Възможните проблеми се състоят от:

• Отлъчване на кръвен съсирек . Често срещано е, че тези, които страдат от аритмия (особено фибрилация и предсърдно трептене) също представят един или повече кръвни съсиреци в сърцето. Тези или съсиреци, след кардиоверсия, могат да се отделят от мястото си и, като се транспортират от кръвообращението, достигат до различни райони на тялото, с понякога драматични резултати (емболия). Класически пример за тази възможност е инсулт, причинен от кръвен съсирек, който е достигнал до мозъка. За да се предотврати това, няколко анти-коагулантни лекарства се приемат на пациента в продължение на няколко седмици, за да се "разреди кръвта" и "да се разтворят" наличните съсиреци.
• Ненормален сърдечен ритъм . Може да се случи, че след кардиоверсия, сърдечният ритъм, вместо да се върне към нормалното, развива друга аномалия. Ако всичко това се случи, лечението трябва да се повтори, адаптирайки го към характеристиките на новите възникнали смущения.
• Ниско кръвно налягане . Възможно е след кардиоверсия пациентът да има епизоди на ниско кръвно налягане, които обаче да се подобрят в рамките на няколко дни и без лечение.
• Изгаряния по кожата . Това е недостатък на електрическата кардиоверсия; изгарянията се дължат на електродите, които, приложени към гръдния кош, пренасят електрическия разряд.

подготовка

Преди операция на кардиоверсия трябва да се направят някои диагностични тестове и да се вземат някои предпазни мерки.

Диагностични изследвания . Най-важното е, без съмнение, така наречената трансезофагеална ехокардиограма, която се провежда, за да "изхвърли" всички кръвни съсиреци в сърцето. Процедурата за изследване включва използването на ултразвукова сонда, която се нанася върху единия край на гъвкава тръба (катетър) и се поставя в устата и се спуска до хранопровода. Веднъж поставен в съответната точка, сондата излага на монитора ясни образи на сърцето и вътрешната му анатомия.

В допълнение към трансезофагеалната ехокардиограма се извършват всички рутинни пред-оперативни диагностични тестове (анализ на кръвното налягане, кръвни изследвания и др.).

Предварителни мерки за намеса . Преди процедурата трябва да се въздържате от ядене и пиене поне 6/12 часа, тъй като се очаква обща анестезия. Ако пациентът приема лекарства, препоръчително е да го отнесете към лекаря и да поискате съвет какво да направите.

Често задавани въпроси за трансезофагеална ехокардиография

Колко време е?

Продължителността е около 20-25 минути.

Болезнено ли е?

Пациентът може да изпита болка при преминаване на катетъра през устата и хранопровода. Това е поносимо усещане, което може да бъде предотвратено чрез лека седация.

Трябва ли да сте на гладно преди изпита?

Да, трябва да сте гладували поне 6/12 часа.

Имате ли нужда от хоспитализация?

Не, обаче, препоръчително е да бъдете придружавани от някой член на семейството (или приятел), защото анестетикът, използван за седация, може да промени способността на пациента да води.

КАКВО ДА ПРАВИ, КАКВИ СА КРЪВНИТЕ КУЛТУРИ В СЪРЦЕТО?

Ако от трансезофагеалната ехокардиография се появи присъствието на един или повече съсиреци, кардиологът предписва антикоагулантни лекарства на пациента, за да разрежда кръвта. Лечението, за да има ефект, трябва да продължи най-малко четири седмици. Само след като се счете, че антикоагулантното лечение е приключило, може да се практикува кардиоверсия.

Най-използваният антикоагулант е Coumadin .

Процедура - Електрическа кардиоверсия

Електрическата кардиоверсия изисква обща анестезия, за да се успокои пациента.

Електрическите удари се излъчват от инструмент, наречен дефибрилатор, който е свързан с пациента чрез електроди, приложени към гърдите (или гърба).

Фигура : измервателна апаратура за електрическа кардиоверсия. Електродите са двете плочи, видими на снимката.

Дефибрилаторът е "интелигентно" устройство, тъй като е в състояние да регистрира сърдечната честота на пациента и да информира кардиолога, когато е най-подходящият момент да се освободи освобождаването.

Интензивността на шоковете е по преценка на лекаря и зависи от разстройството, което засяга пациента.

седация

Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи средства, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.

Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно, се извършва преди и по време на процедурата.

Всъщност, когато кардиоверсията свърши, фармакологичното лечение се спира, за да може пациентът да си възвърне съзнанието.

Някои анестетици (например лидокаин ) имат двойна функция, аналгетично и антиаритмично. Следователно, те се прилагат с двойна цел: анестезиране на пациента и насърчаване на възстановяването на нормалната сърдечна дейност.

МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТА

За да видите как сърцето на пациента реагира на електрически разряди, се използва непрекъсната електрокардиограма . Само така, всъщност, кардиологът е в състояние да знае как ситуацията се развива след всеки шок и, в крайна сметка, ако трябва да направи промени в текущия интензитет, излъчван от дефибрилатора.

Фигура: електрокардиографска следа. Може да се види как електрическият шок (шок) възстановява нормалния сърдечен ритъм, който преди това е бил променен от предсърдно мъждене.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ

След като пациентът е седиран, електрическата кардиоверсия се извършва за няколко минути. Продължителността варира от пациент до пациент и зависи от това колко време и колко изхвърляния са необходими за възстановяване на синусовия ритъм.

СЛЕД ИНТЕРВЕНЦИЯТА

Електрическата кардиоверсия е амбулаторна процедура, която отнема по-малко от един ден и не изисква хоспитализация.

Преди да отхвърли пациента обаче, е добре да го държите под наблюдение поне за един час; това е нормална предпазна мярка, в случай че възникнат усложнения.

Основните точки на фазата след интервенцията са:

• Помощ от член на семейството . Важно е да запомните, че общата анестезия може да намали сетивните способности и, като цяло, вниманието. Поради тази причина е добре да бъдат върнати у дома от член на семейството или приятел, тъй като е силно обезсърчено да шофирате веднага.
• Антикоагулантните лекарства . Дори ако сърцето, преди интервенцията, не е имало кръвни съсиреци вътре, обаче, антикоагулантите се предписват за превантивни цели.

• Поддържаща терапия . Винаги за превантивни цели и за консолидиране на ефектите на електрическата кардиоверсия, на пациента се предписва лечение, основано на антиаритмични лекарства. Ако тя се понася добре от пациента, тази терапия може да продължи цял живот. Всяко решение относно дозирането или прекъсването на лечението е отговорност единствено на лекаря.

Процедура - Фармакологична кардиоверсия

Фармакологичната кардиоверсия включва прилагането на антиаритмични лекарства, или интравенозно, или орално.

Наличните антиаритмични средства са разделени в 4 класа според механизма на действие:

• Блокатори на натриеви канали (клас I) : упражняване на блокиращо действие върху така наречените натриеви канали, стабилизиране на сърдечния ритъм. Има три различни подкласа: IA, IB и IC (виж таблицата по-долу).

• Кардиоселективни бета-блокери (клас II) : те забавят сърдечния ритъм, като по-специално блокират бета-1 адренергичните рецептори, действащи върху сърцето. С термина кардиоселективен, той се отличава от бета-блокерите на бета-2 рецепторите, които имат ефект върху бронхите и кръвоносните съдове.

• Блокери на калиеви канали (клас III) : възстановяване на нормалния сърдечен ритъм чрез блокиране на калиевите канали. В случаите на предсърдно мъждене и трептене широко се използват азимилид и ибутилид; в случаи на пароксизмални надкамерни аритмии обикновено се прилага соталол; при много тахикардии се използва амиодарон.

• Блокери на калциевите канали (Клас IV) : те забавят сърдечната честота и я уреждат, блокирайки калциевите канали. Най-широко прилагани са дилтиазем и верапамил.

СЛЕД АДМИНИСТРИРАНЕТО НА АНТИТАРИТМИЧНО

След прилагане на лекарството, пациентът претърпява електрокардиограма (както при електрическа кардиоверсия), за да види какъв е отговорът на лечението.

Ако всичко продължи без усложнения, лекарят ще планира най-подходящата поддържаща терапия .

Последният се основава на антиаритмични средства и служи за поддържане на сърдечния ритъм в рамките на желаните стойности.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ

Фармакологичната кардиоверсия сама по себе си е много кратка. Веднъж взети лекарството, в действителност, може да се счита сключен.

ТЕРАПИЯ ЗА ПОДДРЪЖКА

Поддържащата терапия, ако се понася добре от пациента, също може да продължи цял живот.

Напротив, ако симптомите се появят поради непрекъснатия прием на антиаритмични средства, лечението трябва да се прекъсне, като се наблюдават последващите реакции на пациента.

В тези ситуации всяко решение принадлежи на кардиолога, който също решава как и дали да замени поддържащата терапия.

Резултати

В повечето случаи кардиоверзията (както електрическата, така и фармакологичната) възстановява нормалния сърдечен ритъм.

Когато не постигне желания успех (обикновено нарушенията се появяват отново на разстояние от няколко часа или дни), единственото решение е да се повтори процедурата, може би да се коригира силата на електрическия разряд или фармакологичната доза.

КАК ДА ПРЕДОТВРАТИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯТА?

Здравословният начин на живот и някои здравни предпазни мерки спомагат за предотвратяване на аритмии, особено при хора, които са предразположени към тези сърдечни заболявания или които вече са страдали в миналото.

Ето някои важни медицински съвети:

• Яжте здравословни храни и поддържайте нормално телесно тегло
• Намалете приеманата с диетата сол, за да не повишите кръвното налягане
• Правете физическа активност (съизмерима с възможностите ви)
• Ограничете или избягвайте приема на кофеин
• Не пушете
• Ограничете или избягвайте алкохола изцяло
• Поддържайте ниските нива на холестерола
• Намалете стресовите ситуации
• Обърнете внимание на всяко лекарство, което приемате, защото то може да промени стабилизирания сърдечен ритъм благодарение на кардиоверзията.