всеобщност
Спастичността е нарушение, което се състои в прекомерно и необичайно повишаване на мускулния тонус. По-точно, спастичността се характеризира с спазми на една или повече скелетни мускули и увеличаване на тонуса на разтягащите рефлекси.
Спастичността е силно изтощаващо състояние, последствията от което могат да бъдат сериозни; следователно е важно да се идентифицира лечението, което се адаптира най-добре към характеристиките на всеки пациент, така че да се подобри, доколкото е възможно, качеството на живот.
Причини
Спастичността е клиничен знак в резултат на тежки състояния и / или основни състояния. Сред основните причини, които могат да причинят началото на това разстройство, си спомняме:
- Множествена склероза;
- Церебрална парализа;
- Увреждания на гръбначния мозък;
- Церебрален инсулт.
Симптоми и последици
Както бе споменато, обикновено спастичността сама по себе си е симптом на основно патологично състояние. Това заболяване обаче често се свързва с други симптоми, като болезнени спазми и мускулна слабост.
При пациенти със спастичност могат да възникнат леки нарушения на подвижността, което води до пълна загуба на контрол върху скелетните мускули. В последния случай можем да говорим за:
- Монопареза, когато двигателният дефицит засяга само един крайник;
- Парапареза, ако двигателният дефицит засяга и долните крайници;
- Тетрапареза, когато двигателният дефицит засяга всичките четири крайника и в някои случаи също мускулите на тялото и шията;
- Хемипареза, когато двигателният дефицит засяга само едната страна на тялото.
И накрая, спастичността може да доведе до сериозни последици, като: нарушаване на баланса, атаксия, дизартрия, затруднено преглъщане, скъсяване на сухожилията, прибиране на мускулите и деформация на ставите.
диагноза
Диагнозата на спастичността трябва да се извърши от лекаря, който ще продължи с оценка на съпротивата, която скелетните мускули се противопоставят на пасивните движения.
Обикновено, оценката на тази резистентност се извършва с помощта на инструмент, наречен " скала на Ашуърт ", който - като се присвоява число между 0 и 4 - класифицира аномалиите на тонуса на скелетния мускул по следния начин:
- 0: липса на промяна на мускулния тонус по време на мобилизация;
- 1: умерено повишаване на мускулния тонус с "стъпаловидно чувство", когато крайникът е огънат или удължен;
- 2: очевидно повишаване на мускулния тонус, при което все още е възможна мобилизация;
- 3: значително увеличаване на мускулния тонус, при което мобилизацията е трудна;
- 4: фиксирана контрактура в продължение или при сгъване.
лечение
Както видяхме, спастичността е нарушение, което може да повлияе отрицателно на качеството на живот на пациентите, които страдат от него; затова неговото третиране е фундаментално.
Обикновено се използва повече от една терапевтична стратегия едновременно. По-подробно, основна фармакологична терапия е придружена от различни физиотерапевтични процедури, насочени към укрепване на здравите мускули и мобилизиране, доколкото е възможно, на засегнатите от спастичността.
Фармакологичното лечение, от друга страна, е симптоматично и служи преди всичко за облекчаване на болката, която често се свързва със спастичността, и за улесняване развитието на физиотерапията.
Сред основните спазмолитични лекарства на скелетните мускули, които понастоящем се използват в терапията, си спомняме:
- Диазепам (Valium® инжекционен разтвор), бензодиазепин, който се използва при лечението на различни заболявания, но се използва и за лечение на еластичност, дължаща се на увреждане на гръбначния мозък или причинена от церебрална парализа. Въпреки това - при дози, които трябва да се прилагат за значително намаляване на тонуса на скелетните мускули - диазепам причинява странични ефекти като сънливост и умора при повечето пациенти.
- Баклофен (Lioresal®), тази активна съставка се използва за лечение на спастичност, причинена от множествена склероза и травматични увреждания на гръбначния мозък, и се използва главно в случай на парапареза и тетрапареза.
Особеността на баклофен е, че може да се прилага орално или интратекално. В последния случай подкожната инфузионна помпа се имплантира хирургично и катетърът ще пристигне на интратекално ниво, където лекарството ще бъде освободено в предварително установени интервали.
Предимството на последния механизъм на приложение на баклофен се състои в намаляване на страничните ефекти, които възникват, когато лекарството се прилага перорално. Тези нежелани реакции са: седация, психологически нарушения, замаяност и изразена слабост.
- Тизанидин (Sirdalud®), тази активна съставка е лекарство за мускулен релаксант, широко използвано за лечение на спастичност, свързана с множествена склероза, но не само. В действителност, тизанидин се използва и при лечение на спастичност, дължаща се на лезии или заболявания на гръбначния мозък, или поради мозъчен инсулт.
Тизанидин се прилага перорално и основните странични ефекти, които могат да възникнат в резултат на приемането му, са: седация, мускулна слабост, замаяност, хипотония и брадикардия.
