всеобщност
Gonalgia е медицински термин, използван за обозначаване на генерична болка в коляното, доста разпространен симптом, който може да засегне хора от всички възрасти.
В допълнение към поддържането на тежестта на тялото, коляното трябва да извърши поредица от движения, които тестват структурите, които образуват ставата. Освен това, тази област е особено изложена на травматични спортни наранявания, а не като навяхвания и фрактури.
В зависимост от причината, лечението на гоналгията може да включва противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди (също с локални инфилтрации) и физиотерапевтична подкрепа.
Елементи на анатомията: коляното
- Коляното е междинната става на долния крайник, която свързва бедрото с крака и свързва костите (бедрена кост, пищяла и патела), хрущяли, мускули, връзки, сухожилия, менискус, съдове и нерви.
- Коляното осигурява стабилност и устойчивост за поддържане на теглото на тялото; В същото време, тази структура е гъвкава, ви позволява да се изправите и позволява движението на долните крайници като ходене, бягане и скачане.
Симптоми
Gonalgia е локализирана болка в коляното.
Този симптом може да има променлив характер и интензивност, в зависимост от тежестта и вида на отговорната патология.
Като цяло е възможно да се разграничат остри (често в резултат на травма) и хронични болки .
Gonalgia може или не може да бъде свързан с изливане на ставите, с подуване на коляното, болка при мобилизация (активна или пасивна) и функционална импотентност. Понякога при движение на коляното може да се чуе щракащ шум, а в съвместната линия може да има болка.
Гоналгията може да бъде свързана и с наличието на невропатии и повишения риск от фрактури (остеопороза). Понякога болката в коляното е сериозен фактор за инвалидизация, тъй като ограничава ежедневните дейности и начина на живот на пациентите, които страдат от него.
Причини
Gonalgia е симптом, който разпознава множество причини, тъй като може да зависи от участието на различни структури на коляното.
Етиологията може също да варира в зависимост от възрастта на участващите лица: болка може да възникне, например, при млад спортист след травматично увреждане или при възрастен човек, дължащ се на артрит на коляното, докато при юношите гоналгията може да бъде от синдром на Osgood Schlatter (остеохондроза на предния тибиален апофиз).
С изключение на възпалителни ревматични заболявания, гоналгията обикновено се дължи на промяна на нормалната биомеханика на ставите на коляното: болката може да възникне от ноцицептивен сигнал, изпратен от връзки, капсула на ставите, синовиална мембрана и субхондрална кост (в основата на ставния хрущял).
Мениши и хрущяли, обаче, нямат нервни окончания, затова гоналгията, която възниква от тяхното увреждане, се дължи на промените, които причиняват върху други структурни компоненти.
гонартроза
Артрозата на коляното е най-честата причина за гоналгия при възрастни пациенти (на възраст> 55 години). Това хронично заболяване се дължи на прогресивното износване на хрущяла, който покрива повърхността на ставите.
Артрозата на коляното може да бъде причинена от наднормено тегло, функционално претоварване или други фактори, които насърчават износването на хрущяла. С течение на времето, процесът на дегенерация на коляното води до значително функционално ограничение.
Gonalgia е доминиращият симптом на заболяването: обикновено се увеличава по време на движение и се освобождава от почивка.
Болката е свързана с подуване и скованост (затруднение при започване на движенията), главно сутрин или след период на бездействие.
Фрактура на коляното
Насилие и пряка травма, причинена от различни видове падания или инциденти, може да причини различни видове наранявания.
Фрактурите могат да включват една или повече части на ставата и обикновено се появяват с болка, подуване, оток и затруднено движение. Други забележителни находки са неспособността да се огънат до коляното с 90 ° и чувствителността към палпацията на патела.
Увреждане на менискуса
Менискусите са хрущялни пръстени, поставени между бедрото и пищяла, които улесняват прилепването между главите на ставата и действат като амортисьори.
Страничните и междинни увреждания на менискуса често са свързани с травматични събития или спортни жестове (напр. Обрати на краката, многократни завои или ритници), но могат да се появят и спонтанно или след минимални обиди върху вече дегенерирани структури.
В допълнение към гоналгията, острите лезии причиняват подуване на ставите (с или без излив), огъване на колянната става и чувствителност по време на движение или акупресура.
Разрушаване на сухожилията
Връзките са въжета на фиброзна тъкан, които свързват тибията с бедрената кост, позволявайки нейната подвижност; освен това те гарантират стабилност от ставата (странични връзки и кръстосани връзки).
Прекъсването им винаги е свързано с травматично събитие. В момента на нараняване, лицето преживява много силна остра болка и шум, подобен на "пукнатина"; впоследствие коляното набъбва.
Пателофеморален синдром
Това състояние се характеризира с остра или хронична гоналгия, дължаща се на несъвместимост на екстензорния апарат на коляното и на използването на ставния хрущял.
Пателофеморалният синдром се характеризира с наличието на предна болка в коляното при продължителна амбиция, докато гоналгията като цяло отсъства в покой. В най-тежките случаи може да се постигне лутация на патела.
Нестабилност на патела
Патела е кост, разположен в предната част на коляното, което позволява движението на същото.
Ако след травма, интензивно усилие или неправилен жест пателата се движи от мястото си, това може да доведе до проблеми с нестабилността или дислокациите.
В този случай, гоналгията се усеща повече при спускане по склона или се надигате, след като седите дълго време.
В допълнение към болката в коляното, може да се появи и някакво пращене (поради триене на патела върху хрущяла извън ставата) и усещане за потъване.
Пекарни кисти
Гоналгията зависи от наличието на хигрома (т.е. синовиална кистозна формация) в подколен сайт. Тази лезия може да достигне големи размери и, в повечето случаи, причинява тъпа болка, също присъства в покой и се влошава от огъване на коляното.
Кистата на хлебарите може да е вторична при остеоартрит или увреждане на мениска.
Синдром на Osgood Schlatter
Той представлява често срещана причина за гоналгията при юноши: повтарящите се тракции, упражнени от пателарното сухожилие на края на тибията, които все още растат (следователно не са напълно вкостенени), причиняват възпалението, отговорно за заболяването.
Синдромът на Osgood Schlatter се проявява с болка и подуване на костния вид точно под патела.
Гоналгията има тенденция да се влошава, когато младият мъж практикува спортове (като бягане и скачане), които предизвикват силно издърпване на сухожилието, което се вписва в пищяла.
Тендонит на пателарното сухожилие
Също се нарича коляно на джъмпера, това е възпаление, което обикновено се дължи на функционално претоварване.
Това разстройство е често срещано явление, особено при спортисти, които изпълняват спортни жестове, отговорни за многократно и повтарящо се покачване на сухожилието на патела (като пътеки и баскетболисти и волейбол).
Тендонитът показва болка и подуване в предната част на коляното, точно под патела. Гоналгията се влошава, когато сухожилието се подтиква с скокове и инсулт.
Пателарен бурсит (или коляно на лавандула)
Повтарящата се травма може да предизвика възпаление на торбата, което, като правило, има функция за намаляване на триенето между костите, мускулите и сухожилията.
Пателарният бурсит се проявява в резултат на дейности, които принуждават хората да коленичат дълго време, както може да се случи например на градинари или мозайници. Коляното изглежда подуто, горещо и болезнено.
Други състояния на коляното
Гоналгията може да бъде намерена в други условия, включително:
- Артрит (възпалително, септично и т.н.);
- Аваскуларна некроза;
- Хемартроза (класическа находка при наличие на хемофилия);
- Остеомиелит;
- Патална хондромалация (или коляно на бегач, патология, засягаща хрущяла на патела);
- Гъбичен тендинит;
- Osteochondritis dissecans (болест на König);
- Тумори.
Гоналгията на екстра-ставните причини може да се дължи на проблеми с краката (прекомерно пронация или супинация по време на ходене или бягане), бедро или лумбален отдел на гръбначния стълб.
Този симптом може да се прояви и в хода на общите заболявания на организма, като подагра, ревматоиден артрит и някои инфекции.
Рискови фактори
Рисковите фактори, които могат да благоприятстват появата на гоналгията, са многобройни и включват:
- Затлъстяването : наднорменото тегло увеличава стреса в коляното, дори по време на обичайните дейности (като ходене или изкачване по стълби) и предразполага към дегенеративни процеси, като остеоартрит;
- Прекомерна употреба и натоварване : повтарящи се дейности, които излагат коляното на претоварване или прекомерен стрес, могат да благоприятстват възпалителни реакции, тендинит и с течение на времето гонартроза;
- Травми и / или предишни фрактури : повтарящи се тракции, навяхвания и натъртвания се причиняват от сила, която причинява движения на ставата по-високи от тези, които се извършват по естествен път;
- Механични проблеми : "кривите" крака (валгусово или варусно коляно) и други структурни аномалии могат да благоприятстват появата на проблеми (преди всичко артрит);
- Възрастни и възрастни : възрастта е фактор, тясно свързан с появата на състояния на коляното, като остеоартрит, който се проявява предимно след 55-годишна възраст;
- Намалена сила и гъвкавост на мускулите: предлага по-малко подкрепа за функцията на коляното.
диагноза
При представяне на гоналгия е препоръчително да се направи внимателен преглед от Вашия лекар, който ще прецени дали е необходимо да се извършат допълнителни специализирани инструментални прозрения.
Първо, диагнозата изисква цялостна оценка на пациента, с особено внимание към анамнезата и физическото изследване .
Със събирането на анамнестични данни лекарят ще може да задълбочи характеристиките, местоположението и дейностите, свързани с появата на гоналгията.
След това физическият преглед ще оцени възможностите за движение, като провери със специални маневри целостта на коленните структури. Като цяло, "механичните" симптоми, свързани с гоналгия, като запушване на ставите, предполагат патология на ставно коляно, докато нестабилността предполага наличието на травма на лигамента или сублуксация на патела. Болката, която се влошава с натоварването веднага след травмата, предполага наличието на фрактура.
Въз основа на подозрението, диагностичният път може да включва специализирана ортопедична оценка, която може да използва рентгенография (Rx) на коляното, магнитно-резонансна томография (MRI), ултразвук и компютърна томография (CT).
Остра или хронична болка, отнасяща се до колянната става, обикновено изисква рентгенографско изследване в предно-задната, странична и тангенциална проекция на патела; За да се оцени намаляването на съвместното пространство, Rx също трябва да се извършва под натоварване.
Магнитно-резонансната образна диагностика е техника за избор при диагностициране на менискови сълзи, предно или задно разкъсване на кръстовидни връзки, аваскуларна некроза, остеомиелит и тумори. Костната сцинтиграфия обаче може да помогне за диагностициране на инфекции и тумори.
Остра или хронична гоналгия със съмнителен произход, свързана с изливане на ставите, трябва да бъде оценена чрез аспирация и чрез изследване на изтеглената течност ; това изследване включва оцветяване с грам, култури, общ брой и диференциране на белите кръвни клетки и изследване на кристалите.
В края на тези тестове лекарят може да предпише най-подходящото лечение на случая.
лечение
Третирането на гоналгията трябва да бъде насочено към конкретната причина.
Терапевтичните подходи могат да включват мобилизация и упражнения за укрепване на мускулите, локални инфилтрации с вещества с хондропротективен ефект (като хиалуронова киселина), противовъзпалителни лекарства и лекарства за контрол на болката.
В случай, че гоналгията е свързана с травма, се предвиждат почивка, преустановяване на натоварването и обездвижване на коляното (например с твърди настойници); освен това е възможно да се нанесе лед локално и да се издигне крайника.
За да се позволи възстановяването на увредените връзки и менисите, може да се посочи използването на артроскопска хирургия. При наличието на тежък артрит, от друга страна, се дава индикация за намесата на заместването на ставата с протеза.
Какво да правите или да избягвате
Някои мерки могат да помогнат за поддържане на добрата функция на коляното:
- Свържете се незабавно с Вашия лекар, когато гоналгията ви пречи да отпуснете теглото си на коляното или ако имате общи симптоми като втрисане и треска;
- Практикувайте спортове по умерен начин, без да подлагате коляното на прекомерен стрес;
- Извършвайте редовна двигателна активност (като ходене, колоездене или плуване), за да поддържате добър мускулен тонус;
- Защитете коленете си от травма, може би с помощта на възглавнички;
- Поддържайте балансирано телесно тегло и, ако е необходимо, я намалете, за да не излагате ставата на прекомерен стрес.
