всеобщност
Механичната вентилация, или изкуствена вентилация, е дихателната помощ, която лекарите запазват за хора, които напълно или частично не могат да дишат спонтанно.
В центъра на интензивното лечение механичната вентилация е клинично показана при: остри тежки белодробни заболявания (напр. ARDS), апнея, свързана с респираторна ареста, тежка и остра астма, остра или хронична респираторна ацидоза, тежка хипотензия, умерена до тежка хипоксемия, прекомерна дихателна работа, неврологични заболявания като мускулна дистрофия и др.
Има два вида механична вентилация: механична вентилация с отрицателно налягане, която е най-старият тип, и механична вентилация с положително налягане, която е най-модерният и модерен тип в момента.
Използването на механична вентилация, заедно с най-подходящото медицинско лечение, може да спаси живота на индивида.
Механичната вентилация не е безопасна.
Кратък преглед на спонтанното дишане
Спонтанното дишане е автономният процес, който е фундаментален за живота на човека, който включва въвеждането на богат на кислород въздух в белите дробове и последващото изхвърляне на въглероден диоксид.
Въвеждането на богат на кислород въздух е известен като вдъхновение ; вдишването става през носа или устата .
Веднъж вдишан, въздухът преминава през т. Нар. Респираторния тракт (по реда на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите и бронхиолите) до белодробните алвеоли, или мястото, където организмът "улавя" кислород от въздух, в замяна на въглероден диоксид.
След като кислородът бъде уловен, изхвърлянето на въздуха, съдържащ въглероден диоксид, вече не е необходимо, става чрез процес, наречен изтичане .
В този контекст, така наречените дихателни мускули, които са: диафрагмата и междуребрените мускули, играят основна роля.
По време на вдъхновение:
- Междуреберните мускули се свиват . Тяхното свиване повдига ребрата и благоприятства разширяването на гръдния кош.
- Диафрагмата се сключва . Неговото свиване компресира коремните органи надолу, като осигурява белите дробове, съдържащи се в гръдния кош, по-голямо пространство за разширяване.
По време на изтичане:
- Междуреберните мускули се отпускат . Релаксацията им намалява ребрата и намалява обема на гръдния кош.
- Диафрагмата се отпуска . Неговата релаксация включва движението нагоре, движението нагоре на коремните органи и намаляването на обема на гръдния кош.
Какво е механична вентилация?
Механичната вентилация, или изкуствена вентилация, е подкрепата за дишането, постигнато чрез специално устройство - така наречения механичен вентилатор - и е запазено за хора, които не могат да дишат спонтанно, поради специфични критични условия.
Следователно механичната вентилация е медицинска или животоспасяваща медицинска подкрепа, способна да замени / замени спонтанното дишане, където последното е трудно или невъзможно.
КОГАТО ХОТЕЛНОСТТА МЯСТВА?
Болничното отделение, където обикновено се провежда механична вентилация, е интензивно лечение .
Интензивното или интензивното отделение е това болнично отделение, предназначено за приемане на пациенти в сериозни здравни условия, които се нуждаят от непрекъснато лечение, наблюдение и подкрепа, за да запазят нормалните си жизнени функции.
КОЙ ПАЦИЕНТИТЕ СА ЗАЕТИ ОТ МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ?
Механичната вентилация е метод, който включва различни здравни специалисти, включително:
- Лекар със специализация по анестезия - реанимация - интензивно лечение (анестезиолог - реаниматолог - интензивист) или в пневмология (пулмолог). Това е професионална фигура със специфично обучение за осъществяване на механична вентилация.
- Професионална медицинска сестра със специално обучение по анестезия, интензивни грижи и интензивни грижи . Подпомага лекаря при оценката на пациента и осигурява прилагането на предписаните лекарствени терапии.
- Екип от общи медицински сестри, подготвен за механична вентилация и за нуждите на подчинените му . Задачата на този екип е да се грижи за пациента.
- Дихателен терапевт . Той е професионална фигура със специфично обучение по диагностика и лечение на заболявания на дихателната система и при осъществяване на механична вентилация.
операция
Механичната вентилация действа чрез заместване или интегриране на дейността на дихателните мускули. Дихателните мускули са мускулите, които гарантират процесите на вдишване и издишване на въздуха, съответно, в и от белите дробове.
Показания
Механичната вентилация е подходяща за всички с тежко затруднено спонтанно дишане .
Сериозните трудности при спонтанното дишане могат да зависят от:
- Тежко и остро белодробно заболяване . Най-представителният пример за такова състояние е ARDS, който означава Синдром на остър респираторен дистрес ;
- Статус на апнея, свързан с дихателен арест . Такова обстоятелство може да произтича от сериозна интоксикация;
- Тежка и остра астма ;
- Остра или хронична респираторна ацидоза, която се получава например от състояния като COPD (хронична обструктивна белодробна болест), миастения гравис, синдром на Guillain-Barré, заболяване на моторни неврони и др .;
- Прекомерна дихателна работа, която е предизвикала явленията на тахипнея и респираторния дистрес ;
- Артериална хипоксемия с умерена / тежка степен . Артериалната хипоксемия е от умерена до тежка степен, като стойностите на парциалното налягане на кислорода (РО2) са по-малки от 60 mmHg;
- Тежка хипотония . Примери за състояния, които причиняват тежка хипотония, включват: сепсис (или септицемия), шок и застойна сърдечна недостатъчност;
- Неврологични заболявания като мускулна дистрофия или амиотрофична латерална склероза ( ALS ).
Видове
Има два вида механична вентилация: механична вентилация с отрицателно налягане и механична вентилация с положително налягане .
МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ при отрицателно налягане
Проектирана около 20-те години на миналия век, механичната вентилация е най -старият метод за подпомагане на спонтанното дишане.
Днес все по-малко и по-малко на мода, тя предвижда използването на механичен вентилатор, оформен като голяма цистерна, способен да съдържа тялото на човешко същество (главата и шията са изключени) и да създава разлика в налягането между вътре и отвън. на гръдния кош на пациента, така че да предизвика разширяване на гръдния кош и навлизане в белите дробове на въздуха извън гръдния кош.
Въпросният метод носи името "отрицателно налягане", тъй като механичният вентилатор благоприятства навлизането на въздух в белите дробове, чрез създаването около гърдите на пациента на среда с отрицателно налягане .
Механичният вентилатор с отрицателно налягане наподобява функциите, изпълнявани от дихателните мускули във всички отношения: той ги замества чрез разширяване на гръдния кош (това е моментът, когато въздухът попада в белите дробове) и връщането му в нормални условия (това е моментът, в който настъпва изтичането на въглеродния диоксид).
Механичният вентилатор с отрицателно налягане е известен в медицинско-научната област с термина стоманен дроб .
В стомаха белия дроб в продължение на години е едно от основните лечения на полиомиелита в неговата остра фаза, когато пациентът не е в състояние да диша самостоятелно.
МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ НА ПОЗИТИВНОТО НАЛЯГАНЕ
Проектирана около 50-те години, механичната вентилация с положително налягане е съвременният метод за подпомагане на спонтанното дишане.
Механичният вентилатор, необходим за неговото реализиране, е регулируемо електронно устройство, което нагнетява въздух в дихателните пътища на пациента на редовни интервали (12-25 хода на помпата в минута), имитирайки във всички отношения инхалационните дихателни действия.
Текущите механични вентилатори с положително налягане са такива технологично усъвършенствани инструменти, които могат:
- Запишете вътрешното налягане в дихателните пътища;
- Изчислява се, въз основа на налягането във вътрешността на дихателните пътища, точния обем на въздуха, който ще се изпомпва;
- Разбирането дали пациентът има минимална способност да диша спонтанно (в този момент, ще действа като помощно средство за дишане) или ако, вместо това, пациентът е напълно неспособен да диша спонтанно (при това обстоятелство, действа като истински заместител на спонтанното дишане),
- Предупреждение, ако действието на помпата е неефективно.
Въздухът може да бъде изпомпван в дихателните пътища по два различни начина: чрез специална маска, приложима на лицето на пациента, или чрез тръба, която да се вкара в трахеята през устата ( ендотрахеална тръба ) или през отвор на врата ( тръба за трахеотомия ).
Изборът на използване на маската или тръбата в трахеята зависи от състоянието на пациента: ако пациентът има напълно свободни дихателни пътища, има обстоятелства, за да се използва маската (тъй като няма пречка за преминаването на въздуха) ); ако вместо това пациентът има някаква обструкция по протежение на първия дихателен тракт, е необходимо в трахеята да се вкара тръба, за да се избегне заобикалянето на обструкцията.
Ясно е, че използването на маската прави механичната вентилация при положително налягане неинвазивен метод, а прилагането на тръба в трахеята го прави инвазивен метод .
Накрая, последната бележка се отнася до изтичането на въглеродния диоксид : изхвърлянето на обеднен кислороден въздух става в края на фазата на изпомпване, поради еластичността на белите дробове и дихателните мускули.
Механичната вентилация с положително налягане се нарича така, защото тя действа чрез увеличаване на налягането в дихателните пътища, през маската, ендотрахеалната тръба или трахеотомичната тръба.
| Таблица. Обобщение на някои характеристики на отрицателното налягане и положителната механична вентилация. | |||
Тип вентилация | история | Ползи | Недостатъци |
| Отрицателно налягане | Проектиран около 1920-те години. | Той се оказа много полезен при лечението на пациенти с полиомиелит. |
|
| Положително налягане | Проектиран около 50-те години на 900 г. Оттогава той се превръща в най-използвания метод за подпомагане на спонтанната вентилация. | Полезно по време на операциите на голяма операция, когато пациентът е под обща анестезия и се нуждае от помощ при дишане. | Ако спонтанната поддръжка на дишането продължи дълго, е необходимо да се използва трахеостомията и да се вкара тръба в трахеята през врата (много инвазивна техника). |
Продължителност и наблюдение
Използването на механична вентилация завършва при наличие на ясно възстановяване от пациента и при наличие на ясни признаци на спонтанен дихателен капацитет.
За да се разбере кога да се спре механичната вентилация, лекарите използват специфични диагностични тестове, които проверяват способността за спонтанно дишане у индивида.
МОНИТОРИНГ НА ПАЦИЕНТА
Хората, подложени на механична вентилация, се подлагат на непрекъснат мониторинг от страна на медицинския персонал, който ги третира.
Непрекъснатото наблюдение ви позволява да имате пълен контрол над ситуацията и да забележите всякакви промени (за добро или лошо) на състоянието на пациентите.
Ползи
Механичната вентилация има няколко предимства и предимства.
На първо място, той осигурява на пациента необходимия кислород за поддържане на здравословното и функционално състояние на най-важните органи на човешкото тяло (мозък, сърце, черен дроб и др.).
На второ място, това е форма на медицинска подкрепа за живот без никакво взаимодействие с лекарства и други вещества, които могат да помогнат на пациента.
И накрая, тя може да се проведе за дълги периоди от време, чакайки значително подобрение на състоянието на пациента и сигнал, който потвърждава новооткритата способност за спонтанно дишане.
ВАЖНА ЗАБЕЛЕЖКА
Механичната вентилация не е лечение, което лекува, като например може да бъде хирургия или лекарствена терапия; това е по-скоро дълготрайно временно средство, което позволява здравословното състояние на пациента да се поддържа стабилно, докато някакви фармакологични лечения нямат ефект или докато се постигне хирургична процедура, подходяща за нуждите на пациента.
Рискове и усложнения
Механичната вентилация представлява известен риск.
Всъщност реализацията му може да включва:
- Баротравма с белодробно засягане (белодробна баротравма) . В резултат на белодробна баротравма, пациентът може да бъде жертва на пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум и / или подкожен емфизем.
Белодробната баротравма е едно от най-известните усложнения на механичната вентилация с положително налягане.
- Остри наранявания на белите дробове . Те се характеризират с увреждане на белодробните алвеоли, увреждане, от което те могат да зависят: образуването на белодробен оток, загуба на сърфактант, алвеоларна загуба на кръв и алвеоларен колапс.
- Атрофия на диафрагмения мускул . Диафрагмата е мускул като мускулите на краката или ръцете: неприлагането му (което е характерно за липсата на спонтанно дишане) води до загуба на тонус и отслабване на мускулните влакна.
- Намаляване на подвижността на ресничките в дихателните пътища и последваща тенденция за развитие на белодробни инфекции (пневмония) . Дихателните пътища използват муколиарната система, за да улавят бактерии и бактерии вътре в тях и да ги транспортират до устата, за тяхното елиминиране.
Механичната вентилация влияе върху здравето на споменатата мукоцилиарна система и компрометира нейната функционална ефективност.
