дефиниция
Поглъщането на разяждащи вещества причинява тежки наранявания на горните стомашно-чревни пътища (хранопровода, фаринкса и стомаха), понякога свързани със системни прояви.
Каустичните вещества, които най-често се поглъщат, са силни окислители, силни киселини (критично рН: 0-2) и силни основи (рН> 12). Степента на увреждане зависи от вида, концентрацията и количеството на погълнатото вещество. Други фактори, които трябва да се вземат предвид, са физичното състояние на продукта (течен, гранулиран, паста или твърдо вещество), времето за контакт, методите за поглъщане (случайно или доброволно) и състоянието на стомашна зрялост (може да разрежда веществото или да намалява времето). контакт със стомашната лигавица).
Най-често споменатите разяждащи вещества включват дезинфектанти за домашни или промишлени среди, санитарни детергенти, агенти за размразяване и анти-мащабни продукти, елементи на батерии и перилни препарати за миене на съдове.
Твърдите продукти, прилепнали към лигавицата, са склонни да причиняват тежки изгаряния, локализирани в орофаринкса и проксималния хранопровод и ограничават по-нататъшното поглъщане. От друга страна, течните препарати протичат по-лесно и в големи количества, причинявайки по-широко разпространени наранявания. Освен това течностите могат да се вдишат, причинявайки увреждане на горните дихателни пътища. В случай на инцидентно поглъщане, лезиите често са ограничени до орофаринкса, тъй като пациентът престава да преглъща; доброволното поглъщане, от друга страна, причинява по-сериозни наранявания.
Оксиданти, като белина и водороден пероксид, причиняват некроза и дехидратация на повърхностните тъкани.
Увреждането на киселината (напр., Солена киселина и витриол) обикновено е коагулативна некроза, с денатурация на протеини и образуване на есхар. Това ограничава разширяването на лезиите към основната тъкан и след 3-4 дни се замества с гранулираща тъкан и белег. След няколко седмици обаче може да се развие стомашна или езофагеална стеноза. Киселините обикновено причиняват увреждане на стомаха, а не на хранопровода. Понякога дуоденумът може да бъде включен.
Алкалните вещества, като сода каустик и амоняк, причиняват бърза коливативна некроза. В този случай, eschar не се образува и лезиите напредват до разреждане или неутрализиране на основите. Увреждането се развива в рамките на няколко минути от поглъщането и засяга хранопровода повече от стомаха.
Симптоми и най-често срещани признаци *
- Намаляване на гласа
- Остра корем
- аритмия
- Изгаряне в устата
- Retrosternal Burn
- киселини в стомаха
- Коремни спазми
- дисфагия
- диспнея
- Коремна болка
- Коремна болка при палпация
- Болка в гърдите
- Болка в горната част на корема
- оток
- хематемеза
- Стомашно-чревен кръвоизлив
- еритема
- струпей
- Вентрикуларна фибрилация
- Болка в стомаха
- Възпалено гърло
- медиастинит
- гадене
- преглъщане
- Стомашно-чревна перфорация
- пневмомедиастинум
- дрезгавост
- Интензивно слюноотделяне
- Кръв в слюнката
- писък
- тахикардия
- тахипнея
- кашлица
- мехури
- повръщане
Други посоки
Ефектите от поглъщането на разяждащи вещества могат да се развият бързо или да се появят след няколко часа. Първоначалните симптоми включват сиалорея (персистираща слюнка), дисфагия и орална болка. Oropharyngeal мукоза може да изглежда оток и hyperemic. Освен това в устната кухина могат да се появят ерозии, мехури и язви. Областите на некроза са очевидни за кафяво-черното или белезникаво-сиво обезцветяване на лигавиците.
В тежки случаи незабавно се появяват ретростернална или епигастрална болка, гадене, повръщане и кървене в устната кухина, фаринкса, гръдния кош или корема. Дрезгавост, кашлица, тахипнея и стридор показват засягане на дихателните пътища.
Лезиите могат да се развият в язва и стомашна или езофагеална перфорация. Възможни последици са медиастинит (с тежка болка в гърдите, тахикардия, треска, тахипнея и признаци на шок) и перитонит.
За оценка на наличието, степента и тежестта на лезиите и засегнатите органи е необходима ендоскопия, докато торакално-коремната рентгенография позволява да се разпознаят признаците на перфорация,
медиастинит и пневмония (също от аспирация). Показатели за сериозни увреждания са левкоцитоза и метаболитна ацидоза.
Лечението е поддържащо. Спонтанното или провокирано повръщане може да влоши картината на лезията, причинявайки рефлукс на каустик в горния стомашно-чревен тракт.
В случай на езофагеална или стомашна перфорация, терапията включва използването на антибиотици и хирургични интервенции. В тежки случаи смъртността е висока, както и функционалните последици.
