всеобщност
Токсичният мегаколон е анормално газообразно раздуване на дебелото черво, с остро начало, независимо от обструктивни процеси. Основната обща или сегментарна дилатация на стените на коликите причинява симптоми като подуване и коремна болка, треска и шок.
Токсичният мегаколон е много сериозно заболяване и може да бъде смъртоносен, когато не се третира толкова спешно и по подходящ начин. "Токсичният" атрибут го отличава от други нетоксични форми на раздуване на дебелото черво, като вродена (болест на Хиршпрунг), идиопатична или псевдообструктивна (синдром на Огилви). По-специално, говорим за токсичен мегаколон, за да подчертаем наличието на симптоми на системна токсичност (като например психическо объркване) поради промени в електролитната хомеостаза и киселинно-алкалния баланс.
Причини
Нарушения, свързани с токсичен мегаколон
- Хронична чревна възпалителна болест
- Улцерозен ректоколит
- Болест на Крон
- Инфекциозен колит
- Salmonella, Shighella, амебно колит
- Clostridium difficile (псевдомембранозен колит)
- Цитомегаловирусен колит
- ХИВ / СПИН
- Химиотерапия за неоплазия
- Исхемичен колит, особено при възрастни хора
- Усложнения при дивертикуларни заболявания, особено при възрастни хора
- Колонни стенозиращи тумори, особено в напреднала възраст
- Сепсис, шокови състояния, MOF и др.
Токсичният мегаколон е усложнение от възпалителни заболявания на червата. Улцерозният колит и болестта на Crohn представляват най-честите причини за токсичен мегаколон в Италия и в други индустриализирани страни, докато в развиващите се региони и сред изтощените пациенти токсичният мегаколон преобладава поради инфекциозни процеси на дебелото черво, водещи до колит псевдомембранозен.
За разлика от това, което се случва при общ колит, при наличието на токсичен мегаколон възпалителният процес не се ограничава до повърхностните слоеве на чревните стени (лигавицата), а навлиза дълбоко в него, включително подмукозно, мускулно и серозно. Чрез засягане на нервните окончания на плексусите, възпалителният процес може да предизвика мускулна парализа на дебелото черво, с спиране на прогресията на чревното съдържание и последваща релаксация. Поради повишеното налягане, местните венозни и артериални съдове постепенно се запушват, което улеснява некротичните и перфориращи процеси. Освен това, абсорбирането на вода и електролити през чревната лигавица е компрометирано.
Чисто като индикация, токсичният мегаколон усложнява от 5 до 10% от случаите на улцерозен ректоколит, докато е по-рядко сред засегнатите от болестта на Крон. Днес, благодарение на появата на нови биологични лекарства, които позволяват по-добър контрол на възпалението, началото на токсичен мегаколон като усложнение на язвения колит става все по-рядко срещано. Често се среща като остър начален епизод, по-рядко по време на фазата на обостряне и рядко при хронични и непрекъснати форми на улцерозен колит. По-общо, терапевтичният и фармакологичен напредък (напр. Антибиотични терапии и антиретровирусни лекарства) са намалили разпространението на токсичния мегаколон като усложнение на гореспоменатите заболявания. Въпреки това, дори лекарствата могат да бъдат рискови фактори за появата на токсичен мегаколон; такъв е случаят например с продължителни антибиотични терапии, които не се компенсират от приема на пробиотици: такова лечение може да предизвика чревна дисбиоза с подбор на резистентни щамове (Clostridium difficile псевдомембранозен колит, често срещан в болнични условия и труден за лечение). Също антидиарии, наркотици или антихолинергици - дадени за лечение на улцерозен колит, на m. Болест на Крон или банален вероятно вирусен гастроентерит - може да благоприятства появата на токсичен мегаколон чрез забавяне, спиране, чревна перисталтика.
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Симптоми Megacolon Токсичен
Клинично, токсичният мегаколон се проявява с типичната картина на тежък остър колит, който понякога може да се развие драматично, характеризиращ се със симптоми и признаци на перитонеално засягане (перитонит) и системна токсичност:
- Анормална, локализирана или широко разпространена коремна болка
- Подуване на корема със значително газообразно раздуване на чревни цикли
- Коремна болка, влошена от натиск
- Липса или недостиг на чревна перисталтика, която обикновено възниква след забележителна диария с многобройни изхвърляния (дори 10-15 / ден)
- треска
- тахикардия
- дехидрация
- бледост
- Психично объркване или психическа възбуда
Най-страшното усложнение на токсичния мегаколон е чревната перфорация, дължаща се на необичайно раздуване на стените на коликите. Разширяването на инфекциозно-възпалителния процес към кръвта може да е причина за сепсис и шок (тахикардия, хипотония, гадене, обилно изпотяване, объркване).
диагноза
При липсата на подобрение в общите условия, парадоксалното и внезапно спиране на фекалните емисии при пациент, който доскоро страда от обилна диария, трябва винаги да накарат един заподозрян в началото на токсичен мегаколон. Друг важен клиничен признак е критичната редукция на абдоминалните слухови шумове (<3 действия / минута).
Диагностично потвърждение се получава от бялата рентгенография на корема, която показва анормално увеличение на диаметъра на дебелото черво (най-малко 6 cm на нивото на напречното дебело черво), с възможни признаци на емфизем на стената с откъсване на лигавицата в присъствието на токсичен мегаколон. След това може да се упражнява ТК. Биологичните изследвания показват левкоцитоза, хемоконцентрация, повишени ESR и възпалителни показатели, анемия и електролитен дисбаланс с тенденция към метаболитна алкалоза (повишаване на рН на кръвта).
Изпълнението на непрозрачна клизма по време на период на тежка и остра диария може да представлява възможен фактор, предизвикващ преципитиране, и е противопоказан поради високия риск от перфорация, особено ако се практикува с барий, много лепкава субстанция, която трябва да прекъсне дебелото черво. ще причини много сериозен перитонит. Подобен аргумент за колоноскопията.
лечение
При наличието на токсичен мегаколон, целта на лечението е декомпресията на червата, свързана с предотвратяването на допълнителни фактори, които могат да отпуснат дебелото черво. Във връзка с тази последна точка, храненето през устата е спряно, за да се избегне въвеждането на въздух и храна; след това се замества с ентерално хранене, като се обръща особено внимание на възстановяването на електролитния баланс за предотвратяване на шок и дехидратация. Употребата на кортикостероиди може да бъде показана за потискане на възпалителната реакция, когато токсичният мегаколон е причинен от възпламеняване на възпалително заболяване на червата. Антибиотиците с широкоспектърен спектър, прилагани интравенозно, могат вместо това да се използват за предотвратяване на сепсис или при лечение на токсичен мегаколон, зависим от Clostridium difficile, бактерия, сложна за ликвидиране и чувствителна към ванкомицин и фидаксомицин. В същото време е важно да се суспендират всички лекарства, които могат да намалят подвижността на дебелото черво; те включват наркотици, антидиароци и антихолинергични средства. Декомпресията се осъществява чрез изсмукване през назогастрална тръба, която абсорбира и източва това, което се секретира в стомаха и дванадесетопръстника, и мека ректална сонда, поставена с изключително внимание, за да се избегне перфорацията на червата. Противопоказано е приложението на почистващи лаксативи, особено тези дразнещи, и практиката на евакуиране на клизми.
Ако декомпресията не е осъществима, ако пациентът не се подобри в рамките на 24-48 часа, или ако диаметърът на червата достигне или надвиши 12-13 см, се изисква хирургично отстраняване на част, повече или по-малко обширна. дебелото черво (колектомия).
