всеобщност
Keratoacanthoma е доброкачествен тумор на кожата, което води до твърда и изолирана изпъкналост с много характерен вид.
Туморът произхожда от космения фоликул или от пило-мастната жлеза, развива се в рамките на 6 седмици и след това изчезва в рамките на няколко месеца.
Възможните причини са повече от един: в началото, в действителност, може да има прекомерно излагане на ултравиолетова радиация, контакт с определени токсични вещества, слаба имунна система (имунодепресия) и т.н.
За правилна диагноза е необходим обективен преглед при дерматолог и биопсия.
Приетото терапевтично лечение може да бъде хирургично или фармакологично. Изборът на специфичен метод на лечение зависи изключително от характеристиките на кератоакантома.
Какво е кератоакантома?
Keratoacanthoma е доброкачествен тумор на кожата, който произхожда от космения фоликул или пило-мастната жлеза . Поради морфологията и началната си скорост на растеж, тя много напомня за злокачествено новообразувание на кожата, известно като спиноцелуларен карцином или сквамозен клетъчен карцином ; въпреки това, за разлика от този злокачествен тумор, кератоакантомата се характеризира със спонтанна резолюция (след около 5-6 месеца) и с нулев или почти неметастатичен потенциал.
NB: метастазиращата сила означава способността на тумора да образува метастази . Метастазите са туморни клетки, които се преместват от първоначалното си място и се преместват на друго място, като първо се замърсяват лимфните възли и след това другите органи на тялото.
ПИЛОТНИТЕ ФОЛИКОЛО
Косъмният фоликул се намира в дермиса (слой от кожа, поставен между епидермиса и хиподермата ) и е структурата, в която се формира и расте косата .
Броят на космените фоликули върху кожата е огромен и засяга почти цялото човешко тяло; зоните, които са напълно лишени, са така наречените без козини, като дланта на ръката, стъпалата на краката, дисталната фаланга на пръстите, устните, главичката и клитора.
Всеки космен фоликул съответства на жлеза, която произвежда себум, наричана още пило-мастна жлеза.
Растежът на част от космите на тялото зависи от нивото на половите хормони, циркулиращи в тялото: андрогените, т.е. мъжките полови хормони, стимулират растежа, докато естрогените или женските полови хормони имат обратен ефект.
КАКВО Е БЕНИГНО ТУМОР?
В медицината, с термина тумор, ние идентифицираме маса от много активни клетки, способни да се разделят и увеличават по неконтролиран начин поради генетична мутация на ДНК .
При доброкачествен тумор, като цяло, растежът на клетъчната маса е много бавен, не се инфилтрира (т.е. не нахлува в околните тъкани), нито е метастазирал.
С други думи, това е точно обратното на злокачествен тумор, който се увеличава бързо и, ако не се отстрани във времето, откъдето се образува, може да се разпространи в околните тъкани и останалата част от тялото.
епидемиология
Според някои британски оценки, кератоакантомата има годишна честота от един случай на 1000 души.
Обикновено тя засяга лица над 60-годишна възраст (случаите на младежи всъщност са много редки) и е най-малко два пъти по-честа сред мъжете, отколкото сред жените.
В тъмнокожите хора (например африканците), това е много необичайно.
Причини
Показано е, че образуването на кератоакантома може да бъде причинено от ултравиолетово (или UV ) излъчване от слънцето и лампите за тен, от контакт с определени токсични вещества (или химични канцерогени), от слаба имунна система ( имунодепресия ), от физическа травма или патогенна инфекция от конкретен папиломен вирус .
КОЙ Е ПОВЕЧЕ НА РИСК?
След години на научни и статистически проучвания са установени различни условия, които благоприятстват появата на кератоакантома. Тези рискови фактори са следните:
- Имате чиста кожа . Всеки може да се разболее от кератоакантома, независимо от тена. Онези, които имат по-малко меланин, т.е. пигментът на кожата, който защитава кожата от вредните ултравиолетови лъчи, е по-предразположен към тези, които имат повече.
- Твърде много слънце . Излагането на прекомерна слънчева светлина, особено в централните часове на най-горещите дни, насърчава появата не само на кератоакантома, но и на злокачествени тумори на кожата.
- Прекомерно използване на лампи за тен . Слънчевите лампи излъчват същото ултравиолетово излъчване от слънцето, затова прекомерното им използване може да има същите ефекти като продължителното излагане на слънце.
- Хронична имунодепресия . Имунната система на индивида е негова защитна бариера срещу инфекции и други заплахи, предизвикани от външната среда. Условията, които създават хронично отслабване на имунната система (имунодепресия), благоприятстват появата на различни заболявания, включително кератоакантома и злокачествени тумори на кожата. Емблематичен случай на току-що казаното е представен от пациенти с левкемия или лимфом и трансплантации на органи, които - принудени да подтискат собствената си имунна система със специални лекарства - се излагат на инфекциозни заболявания и всъщност на злокачествени тумори. и доброкачествена кожа.
- Прекомерно излагане на катран и битум . Според някои проучвания битумът и катранът съдържат канцерогенни химикали, които могат да благоприятстват появата на кератоакантома. В действителност, сред работниците, които лекуват тези препарати почти ежедневно, честотата на този доброкачествен тумор е по-висока от нормалното.
- Инфекции, предизвикани от определен щам папиломен вирус . Папиломен вирус, който индуцира образуването на брадавици, изглежда е замесен, статистически данни в ръката, в началото на кератоакантома.
- Напредна възраст и мъжки пол . Възрастта на най-голямо начало е около 60 години, докато най-засегнатият пол е мъж.
Сравнявайки спиноцелуларния карцином и кератоакантома, може да се забележи забележителната прилика от етиологична гледна точка (т.е. по отношение на причините) между тези два тумора, въпреки че първата е злокачествена и втората е доброкачествена.
Симптоми и усложнения
Keratoacanthoma, в повечето случаи, се проявява с кожен знак, който прилича на вулкан . Всъщност върху кожата се появява издатина (или папула ) с малък централен кратер, напълнен с определен протеин от клетките на епидермиса, наречен кератин .
Най-често засегнатите области са областите на кожата, които са най-изложени на слънце, следователно: лицето, скалпа, гърба на ръцете, ушите, шията и краката (особено при жените).
Формата на издатината е закръглена, консистенцията е твърда и цветът е идентичен с този на кожата или има тенденция към червено.
Размерите могат да варират в зависимост от съответния пациент от минимум един сантиметър до максимум 2, 5 сантиметра.
Темпът на растеж е бърз само през първите 2-6 седмици, след което се забавя почти, за да се отмени.
След около 5-6 месеца този вид кератоакантома изчезва спонтанно, но оставя очевиден белег.
ДРУГИ ВИДОВЕ ЧЕРАТОАКАНТОМА
Има и друг вид кератоакантома, много по-рядък от предишния, който причинява сърбящ обрив, характеризиращ се с много малки папули и способни да засягат кожна област от 5-15 сантиметра. Папулите се различават от най-разпространения тип само за размерите, тъй като поддържат една и съща форма на вулкан, същият кратер, напълнен с кератин, със същата консистенция и същата възможност за спонтанно разрешаване (но оставяне на белег) след 5-6 месеца. прибл.
Този вариант се нарича също генерализиран еруптичен кератоакантома (на английски, акроним е GEKA ) от Grzybowski, който е първият лекар, който описва неговите характеристики.
КОГА МОЖЕ ДА СЕ ЗАПОЧНАТ ЧЕРАТОАКАНТОМА?
Кератоакантомата, както беше споменато по-рано, няма почти никаква метастатична сила, толкова много, че се смята, за всички намерения и цели, за доброкачествен тумор.
Въпреки това, за тези, които очакват лечение, се препоръчва ежедневно да се наблюдават папулите и незабавно да се свържат с лекаря си, ако забележат промяна във формата, цвета и / или размера.
диагноза
За да се диагностицира кератоакантома, първо се провежда обективно изследване, по време на което лекарят анализира кожния знак; впоследствие се извършва биопсия.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на обективното изследване дерматологът анализира старателно външния вид на папулата или папулите, констатира, че няма други на друго място и, накрая, проследява клиничната история на пациента, задавайки на него определени въпроси. Връщане към клиничната история е много важно, защото ни позволява да разберем дали даден индивид попада в една от описаните по-горе рискови ситуации.
Внимание : единственото обективно изследване не позволява да се установи естеството на папулата. Всъщност, това може да бъде кератоакантома, но също така и резултат от актинична кератоза или от злокачествен тумор на кожата, като спиноцелуларен или базално-клетъчен карцином . Ето защо се нуждаете от по-инвазивен диагностичен тест, като биопсия.
биопсия
Биопсията е единственият диагностичен тест, който може да открие точната природа на папулата, която се появява на кожата. Тя включва отстраняването, чрез разрез, направен върху предполагаемата област, на малка част от кожната тъкан и наблюдението на това под микроскоп. В инструмента, клетките на кератоакантома имат отличителни характеристики, доста различни, например от тези на злокачествен тумор.
Предупреждение : повърхностната биопсия на кератоакантома не позволява да се разграничат последните от злокачествен тумор на кожата, като спиноцелуларен карцином. Следователно за прецизна и прецизна диагноза е необходим много по-дълбок и по-инвазивен разрез и оттегляне.
лечение
Най-подходящото терапевтично лечение за лечение с кератоакантома се избира въз основа на самия тип кератоакантома.
Когато кератоакантома е представена само с една папула (най-често срещаната форма), идеалната терапия се състои в хирургично отстраняване на издатината.
Когато, от друга страна, се проявява с повече папули (генерализираната еруптична кератоакантома на Grzybowski), трябва да се възприеме нехирургичен подход, основан на локално и системно приложени лекарства; в тези случаи, всъщност операцията би била твърде инвазивна.
ХИРУРГИЯ
Най-използваните хирургични методи за отстраняване на еднопарните кератоакантоми от кожата са следните:
- Кюретаж и електродисекция . Тази намеса предвижда най-напред кюретаж (или кюретаж ) на повърхностната част на доброкачествения тумор; впоследствие той продължава с изгаряне (електродисекция) на основата на кератоакантома. Остъргването и изгарянето се извършват съответно с инструмент, наречен " кюрета " и с електрическа игла.
Не се препоръчва за папули, които се образуват на лицето, кюретаж и електродисекция са отлично решение за изпъкналостите не много големи и разположени на краката.
- Изрязване или изрязване . Това е отстраняването на туморната област, направена чрез инцизия. Това е умерено инвазивна хирургия и риск от белег, тъй като хирургът, за да е сигурен, че напълно елиминира папулата, трябва да засегне и част от заобикалящата го здрава тъкан. За затваряне на разреза се прилагат конци.
- Операция на Моос . Състои се в елиминиране на папулата с малки слоеве. Всеки слой, след отстраняване, се наблюдава под микроскоп; Първият от тези ненормални клетки е сигнал, че доброкачественият тумор е напълно отстранен.
Операцията на Mohs има за цел изключителното отстраняване на кератоакантома и запазването на основните здрави тъкани. Той е идеален метод за образуване на папули на носа, ушите, устните и гърбовете на ръцете.
- Криотерапия . Това е студена терапия ("crio" идва от гръцки и означава "студено"). Той включва използването на течен азот, който след като се приложи върху кератоакантомата, замръзва и убива клетките на туморната маса. Криотерапията е подходяща за не много големи папули.
Понякога тези лечения могат да завършат с кратък цикъл на лъчетерапия, който служи за премахване на последните следи от кератоакантома.
НЕХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Нехирургичното лечение включва използването на противоракови лекарства в местната администрация (т.е. директно върху засегнатата област) и системно (т.е., стигне до засегнатата област през кръвния поток).
Най-използваните препарати са:
- Ретиноиди, като изотретиноин .
Начин на приложение: системно, следователно лекарството може да се инжектира интравенозно или да се приема през устата.
- Метотрексат или метотрексат .
Начин на приложение: интралезиално инжектиране (N: B: интралезиално инжектиране означава, че лекарството се инжектира директно там, където има кератоакантома).
- 5-флуороурацил .
Начин на приложение: вътрешно инжектиране и локална употреба.
- Блеомицин .
Начин на приложение: интралезиално инжектиране.
- Стероиди .
Начин на приложение: интралезиално инжектиране.
- Imiquimod .
Начин на приложение: местна употреба.
Нехирургичният подход се използва в генерализираната ериптуална кератоакантоми на Grzybowski, която не може да бъде отстранена чрез операция.
В случай на неуспешно лечение
Keratoacanthoma може да се разпадне спонтанно, без никакво терапевтично лечение, в рамките на 5-6 месеца. Това обаче означава, както казахме, появата на видим белег.
прогноза
Както операцията, така и нехирургичният подход дават добри резултати.
Въпреки това, след като процедурата приключи, се препоръчва периодично да се проверяват при дерматолога, за да се следи непрекъснато ситуацията. Всъщност в някои случаи кератоакантомата може да се повтори в същата точка и със същите характеристики.
предотвратяване
Възможно е да се предотврати образуването на кератоакантома чрез приемане на следните препоръки:
- Избягвайте прекомерно излагане на слънце, особено ако имате светла кожа или ако сте високорискови индивиди.
- Не превишавайте използването на лампи за тен . За хората в риск е силно обезсърчено да ги използват.
- Използвайте слънцезащитни кремове, особено когато сте на плажа или сте изложени на слънце по време на централните часове на най-горещите дни.
- Ако имате риск от кератокантома, носете слънчеви очила и непрозрачно облекло, което ще поправи частите, които са най-изложени на слънчева светлина.
- Проверявайте периодично кожата си . Добре е от време на време да изследваме цялото тяло, дори най-немислимите точки.
- Не пренебрегвайте всяка аномалия на кожата, която се появява внезапно и без конкретна причина.
Горните съвети са валидни и за предотвратяване на злокачествени тумори на кожата, образуването на които може да има много по-сериозни последици от "простия" кератоакантоми.
