всеобщност
Ренинът е протеолитичен ензим, синтезиран от бъбреците. Този протеин се освобождава в отговор на физиологични стимули, като например: намаляване на обема на кръвта, хипотония и намаляване на концентрациите на натрий и калий в кръвта.
Дозата на бъбречната кръв, заедно с измерването на алдостерона, е полезна при диференциалната диагноза на първичен и вторичен хипералдостеронизъм.
Какво
Ренин е ензим, освободен от бъбреците, когато кръвното налягане е твърде ниско и органът е в исхемични условия.
Като протеолитичен ензим, ренинът може да раздели пептидните връзки, присъстващи в други протеинови молекули; по-точно, той действа върху ангиотензиноген, алфа2-глобулин, синтезиран от черния дроб и обикновено присъстващ в кръвта.
Чрез интервенция на ренина, ангиотензиногенът се превръща в ангиотензин I. Този пептид се подлага на допълнителна ензимна конверсия с произход от ангиотензин II (благодарение на интервенцията на конверсионния ензим - АСЕ).
Ангиотензин I и ангиотензин II са вазоактивни молекули с хипертонична активност. Следователно те могат да повишат артериалното налягане, с хипертонично действие, което достига - по отношение на ангиотензин - сила около 200 пъти по-висока от тази на норепинефрин. Този резултат е в основата на различни биологични механизми, вариращи от увеличаване на силата на свиване на сърцето до по-голямо освобождаване на алдостерон, чрез изразена вазоконстриктивна активност на артериоларно ниво.
Алдостеронът, продуциран от кората на надбъбречната жлеза, стимулира реабсорбцията на натрия, като по този начин увеличава плазмения обем, кръвното налягане и екскрецията на калиевия бъбрек.
Ренинът се произвежда от група отделни бъбречни клетки, принадлежащи към така нареченият икстагломеруларен апарат, следователно, разположени в стените на артериолите аферентни към бъбреците.
Ренинът не се произвежда и секретира като такъв, а под формата на прекурсор, про-ренин, много по-обилен в кръвния поток.
За законите на хомеостазата, освобождаването на ренин се стимулира от условията на:
- Хипотония (ниски стойности на кръвното налягане);
- Хиповолемия (намален обем на кръвта);
- Хипонатриемия (намалена концентрация на натрий в кръвта);
- Хиперкалиемия (високи концентрации на калий в кръвта).
Освобождаването на ренин се инхибира в диаметрално противоположни условия.
Повече информация за системата ренин-ангиотензин е представена в тази статия.
Защото се измерва
Плазмените нива на ренин могат да бъдат оценени, за да се изследва произхода на определени хипертонични форми, особено когато нивата на калий в кръвта са ниски.
Често дозировката на ренин се комбинира с тази на алдостерон, тъй като - както е обяснено в предишния раздел - ниските нива на ренин, свързани с високи нива на алдостерон, или обратното, могат да показват наличието на патологично състояние (при здрави индивиди, когато увеличава ренина също повишава алдостерона и обратно.
Нивата на алдостерона могат също да бъдат измерени в урината, събрана в продължение на 24 часа, като по този начин се облагодетелства от по-голямата стандартизация (като алдостеронемията, повлияна от времето на деня и позицията на тялото - ортостатизъм или клиностатизъм).
Нормални стойности
При нормални условия се установяват следните кръвни нива на ренина:
- Ортостатизъм: 4.4 - 46.1 μIU / mL
- Клиностатизъм: 2.8 - 39.9 μIU / mL
Забележка : Референтният интервал на изпита може да се променя според възрастта, пола и инструментариума, използван в лабораторията за анализ. Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада. Трябва също да се помни, че резултатите от анализите трябва да бъдат оценени като цяло от общопрактикуващия лекар, който познава анамнестичната картина на пациента.
Renina Alta - Причини
Високият кръвен ренин може да е следствие от:
- Бъбречно заболяване;
- Обструкции на артериите, които пренасят кръв към един или двата бъбрека (виж стеноза на бъбречната артерия);
- Болест на Адисън;
- Цироза на черния дроб;
- Кръвоизлив;
- Бъбречни и екстрареални тумори, секретиращи ренин;
- Злокачествена хипертония;
- Застойна сърдечна недостатъчност;
- Синдром на Bartter (високи нива на ренин без хипертония).
Високи нива на ренин се записват и при:
- Дехидратацията;
- Хипокалемия;
- Диета с ниско съдържание на натрий;
- Загуба на соли след стомашно-чревни заболявания (напр. Диария);
- Бременност;
- Приемане на контрацептиви, съдържащи естрогени или диуретици.
Renina Bassa - Причини
Ниският кръвен ренин може да бъде следствие от:
- Синдром на Conn;
- Синдром на Кушинг;
- Терапия с вазопресин (ADH) или с лекарства, съдържащи натрий.
Как да се измери
За измерване на ренин, пациентът трябва да вземе кръвна проба от ръката; понякога се събира проба от бъбречна или надбъбречна вена. Прегледът може да се извърши и на 24-часова урина.
подготовка
Преди да се подложи на изследване на ренина, трябва да се наблюдава гладно поне 8 часа, през което време се приема умерено количество вода.
За измерване на кръвта, лекарят може да поиска от пациента да се изправи поне един час (ренин в ортостатизъм) или да лежи на легло поне 2 часа (ренин в клиностатизъм).
От два до четири седмици преди оттеглянето е необходимо да се приемат диетично-поведенчески мерки за подобряване на диагностичната надеждност на теста. По-специално, поне две седмици преди това е необходимо да се спре употребата на антихипертензивни лекарства (диуретици, бета-блокери, АСЕ-инхибитори), стероиди, прогестогени и естрогени.
В същото време, източниците на кофеин и сладък корен ще бъдат премахнати от тяхната диета, докато приемът на натрий ще бъде поддържан на разумно и постоянно ниво. Специална диета с ниско съдържание на натрий може да бъде предписана в рамките на три дни от теста, обикновено при осем часа на гладно.
Тълкуване на резултатите
Таблицата по-долу показва как промените в ренина, алдостерона и кортизола варират в зависимост от различните патологии (източник Lab Test Online), което показва необходимостта от съвместна доза при лицето на клинично подозрение.
| патология | алдостерон | Кортизолът | ренин |
| Първичен хипералдостеронизъм (синдром на Conn) | високо | нормален | ниско |
| Вторичен хипералдостеронизъм | високо | нормален | високо |
| Синдром на Кушинг | нормално ниско | високо | ниско |
| Надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън) | ниско | ниско | високо |
| Хипофизна болест | нормален | ниско | нормален |
