Лекарства за лечение на хеморагичен цистит

дефиниция

Хеморагичният цистит се определя като клинична картина, характеризираща се с възпалителен процес - понякога инфекциозен - на нивото на лигавицата на пикочния мехур, свързан с макроскопска хематурия; по-често, отколкото не, хеморагичният цистит отразява травматично събитие, включващо пикочния мехур (напр. химиотерапия) или прилагането на токсично вещество.

Патогени - радиация - лекарства → Нараняване на епитела на прехода на пикочния мехур и подлежащите кръвоносни съдове → хеморагичен цистит

Причини

Не е необичайно хеморагичният цистит да е израз на възпаление, системно или локализирано, поддържано от бактерии (Е. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas и др. ), Вируси ( аденовирус, грип А и цитомегаловирус) или мицети. (рядко); Този вариант на цистит е открит при хеморагична диатеза, генерализиран сепсис и в някои синдроми. Така нареченият "стерилен" хеморагичен цистит е израз на неинфекциозни лезии, като лъчетерапия и химиотерапия.

Рискови фактори: СПИН, камъни в бъбреците (рядко), уринарен катетър, диабет, гонорея, неправилна интимна хигиена, рискови сексуални връзки, тумори на пикочния мехур (рядко), използване на диафрагма и спермициди, прекомерно използване на интравагинални натривки.

Симптоми

В контекста на хеморагичния цистит, лезии на стената на пикочния мехур се проявяват при възпалителни явления, свързани с повече или по-малко тежки хеморагични лезии. Като цяло, засегнатият пациент винаги се оплаква от кръв в урината (хематурия), вероятно свързана с дизурия, надлобната болка, полакиурия, странгурия, тенезъм на пикочния мехур.

Информация за хеморагичен цистит - лекарства за лечение на хеморагичен цистит не са предназначени да заменят пряката връзка между здравния специалист и пациента. Винаги се консултирайте с Вашия лекар и / или специалист преди да приемете цистит хеморагичен - лекарства за лечение на хеморагичен цистит.

наркотици

Лечението на хеморагичен цистит е подчинено на основната причина: когато болестта е предизвикана от бактериална инсулт, антибиотичните лекарства са терапията за съвършенство. Възможно е да се изберат антибиотици с широк спектър на действие, ако патогенът, отговорен за хеморагичен цистит, все още не е идентифициран със сигурност; ако бактерията е изолирана, лекарят ще посочи специфичен антибиотик. Реч, свързана с хеморагичен цистит, причинена от вируси и гъбички: първите се елиминират чрез прилагане на специфични антивирусни препарати, докато гъбите се убиват с противогъбични лекарства.

Както анализирахме, хеморагичният цистит също може да бъде извънинфекционен и зависи от радиация, антинеопластични лекарства или вродени малформации.

Смята се, че 5-30% от пациентите, приемащи циклофосфамид или ифосфамид, развиват увреждане на пикочния мехур, като хеморагичен цистит: за да се избегне това неудобство, се препоръчва да се предприеме специфична терапия, насочена към ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ на хеморагичния цистит (темата ще бъде проучена в на статия).

Сред другите възможни терапевтични стратегии за намаляване на симптомите на хеморагичен цистит, си спомняме:

поставяне на катетър на пикочния мехур
антиспазматично и обезболяващо лечение
подкрепа с кръвни продукти
принудителна диуреза (с фуросемид)
системна хиперхидратация (с глюкоза или физиологичен разтвор)
алкализиране на урината
миене на пикочния мехур (полезно в случай на запушване на катетъра на пикочния мехур от съсиреци)

Антибиотична терапия за лечение на бактериален хеморагичен цистит

Имипенем (напр. Имецитин, тиенам, тенацид): лекарството (клас: бета-лактамни антибиотици): използва се за лечение на бактериален цистит, поддържан от Klebsiella и Pseudomonas. Активното вещество се приема интрамускулно в дозировка от 500-750 mg на всеки 12 часа; алтернативно, приемайте лекарството интравенозно в доза от 1-2 грама на ден.
Цефалоспорини от трето поколение (напр. Цефотаксим: цефотаксим, аксимад, лиргозин, Lexor). Лекарството се използва за лечение на бактериален цистит, поддържан от Klebsiella и pseudomonas. Дозата трябва да се посочи от лекаря. Като цяло, лечението трябва да продължи 7-10 дни.
Офлоксацин (напр. Екзоцин, офлоцин): в случай на хеморагичен цистит, приемайте 200 mg активно вещество на всеки 12 часа в продължение на 3 дни (в случай на инфекция с Е. Coli и Klebsiella и Pneumoniae) или 7 дни (за хеморагичен цистит поради други бактерии). Дозата може да се промени в случай на обостряне на симптомите.
Пиперацилин (напр. Limerik, Picillin, Ecosette): лекарството е полусинтетичен пеницилин, с широк спектър на действие, показан за бактериални инфекции в контекста на хеморагичен цистит (особено тези, поддържани от Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae и др.). Показателно е, че приемайте доза от 125 до 200 mg / kg лекарство дневно интравенозно, в разделени дози на всеки 6-8 часа, в продължение на 7-10 дни.

Антиспазматично лечение за хеморагичен цистит

Скополамин бутилбромид (напр. Buscopan, Addofix, Erion): препоръчва се да се приема доза от 0, 3-0, 4 mg / kg на доза, която да се повтори 2-3 пъти дневно. Лекарството е предназначено за лечение на болезнени спазми на пикочния мехур.
Оксибутинин или оксибутинин (напр. Ditropan, Kentera): за пациенти над 5-годишна възраст се препоръчва приемане на доза от 5 mg два пъти дневно. Прекратете терапията поне 24 часа преди отстраняването на катетъра на пикочния мехур, за да се улесни пълното възобновяване на контрактилитета на мускула.

Аналгетични лекарства за контрол на болката, свързани с хеморагичен цистит

Най-подходящото лекарство за тази цел е опиоидно производно, Трамадол (напр. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): препоръчително е да се приема активна доза от 1-2 mg / kg дневно, ако е необходимо. Не превишавайте 4 дози на ден, съответстващи на 400 mg / ден.

Поддържане на терапия с кръвни продукти за хеморагичен цистит

В случай на нужда от кръвни продукти, от съществено значение е да се поддържат нивата на Hb (хемоглобин)> 9g / dl, като инфузията на кръвни клетки се филтрира при доза от 10 mg / kg.

Нивата на тромбоцитите не трябва да падат под 50 000 единици / μl, за да се осигури ефективна хемостаза. Ако е необходимо, продължете със свежа плазмена поддръжка в доза от 10 ml / kg.

Лекарства за насърчаване на диуреза

Принудителната диуреза е друга възможна алтернатива или завършваща терапия в контекста на хеморагичен цистит. Най-подходящото лекарство за тази цел е фуроземид (напр. Lasix, Spirofur): предложената доза за лечение на хеморагичен цистит варира от 0, 5 до 1 mg / kg, която се приема интравенозно. Тази доза се посочва, ако съотношението на течностите, взети върху тези елиминирани, е по-малко от 75%.

Системна хиперхидратация в случай на хеморагичен цистит

Системната хиперхидратация в контекста на хеморагичен цистит се извършва с:

0.9% физиологичен разтвор
5% разтвор на глюкоза

Най-общо, подходящото количество разтвор варира от 2, 000 до 3, 000 ml / m2 за 24 часа. Не превишавайте 4000 ml / m2 на ден.

Целта на тази терапия е да се намали умората на мускула на детрузора на пикочния мехур до максимум, като се ограничи трайността на урината при контакт с увредената лигавица.

Алкализиране на урината за лечение на хеморагичен цистит

Алкализирането на урината е ефективен метод за предпазване от хеморагичен цистит в контекста на химиотерапията (метотрексат, циклофосфамид и изофосфамид). Натриевият бикарбонат (напр. Sob B BIN) е един от най-широко използваните лекарства за тази цел. Дозата трябва да бъде внимателно установена от лекаря, в зависимост от състоянието на пациента.

За да се противодейства на токсичния ефект на метотрексат (напр. Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), се препоръчва алкализиране на урината в комбинация с прием на фолиева киселина, като се има предвид, че метотрексатът е антагонист на витамин В9.

Превантивна терапия за хеморагичен цистит при пациенти с рак

Някои пациенти, лекувани с химиотерапия за лечение на неоплазми, получават някои лекарства, насочени към предотвратяване на хеморагичен цистит: антинеопластични лекарства, съдържащи циклофосфамид (напр. Endoxan Baxter, флакон или таблетки) или ифосфамид (напр. Holoxan), в действителност, рискът от причиняване на хеморагичен цистит на тези, които ги приемат, изглежда нараства прекомерно. Токсичността на изофосфамид, ограничаваща дозата, се проявява главно на нивото на пикочния мехур и на бъбреците.

При такива обстоятелства се препоръчва интравенозно прилагане на Месна (2-меркаптоетан-натриев сулфонат) в дозировка от 20% от дозата ифосфамид, която ще се прилага на пациента: като цяло се препоръчва да се приеме доза от Месна 4 часа преди приемането на химиотерапията, след това дайте втора и трета доза след 4 и 8 часа след инжектирането на фосфамида.

Пример: ако дозата на изофосфамида, която трябва да се вземе е равна на 1, 2 g / m2, идеалната доза от mesna, която трябва да се приложи, е равна на 240 mg / m2 и трябва да се приеме 4 часа преди химиотерапията и след 4 и 8 часа от терапията. с изофосфамид.

Лекарството mesna може да се прилага и перорално, само след първата инжекция ендовеноза: в този случай интравенозната доза на mesna винаги е равна на 20% от антинеопластичното лекарство, докато препоръчителната перорална доза mesna (която трябва да се прилага в две дозата) трябва да бъде равна на 40% от дозата изофосфамид.

Пример: ако дозата на ифосфамид е равна на 1, 2 g / m2, пациентът трябва да приема PRIMA доза от месна, равна на 240 mg / m2 интравенозно; След 2 часа и 6 часа от лечението с изофосфамид, VIA ORAL може да приеме доза, равна на 480mg / m2 (съответстваща на 40% от дозата изофосфамид).

Като се спазват тези дози, рискът от развитие на хеморагичен цистит в случай на терапия с антинеопластични лекарства се свежда до минимум.