В клиниката кетогенната диета се използва главно в:
- Намаляване на епилептичните симптоми
- Лечение на затлъстяването
Що се отнася до епилепсията, изглежда, че някои проучвания са показали терапевтичния потенциал на кетоновите тела при контрола на епилептичните симптоми при деца, които не реагират правилно на лечение с наркотици (на възраст под 10 години).
епилепсия
Епилепсията е хронично заболяване, характеризиращо се със симптоматика на повече или по-малко конвулсии, свързани с неволеви невронни изхвърляния. Конвулсиите представляват най-честата неврологична промяна в педиатричната възраст, но тяхното единично начало не представлява епилепсия (виж например фебрилните конвулсии), а се определя от особена клинична история и се потвърждава от далеч по-специфични диагнози.
Честотата на епилепсията е 50 случая на 100 000 индивида годишно, с преобладаване на проявите през първата година от живота и 75% в рамките на 20 години; мъжете са по-ангажирани от жените.
Епилептична криза
Епилептичният припадък е причинен от ненормален и прекомерен стрес на мозъчните неврони; относителните електрически разряди са причинени от колебателното (високо амплитудно) изменение на потенциала на клетъчната мембрана.
класификация
Класификацията на епилепсията датира от 1989 г. и разделя различните патологични форми на две групи:
- Частични епилепсии (фокални конвулсии, които произхождат от много прецизна точка на мозъчната кора)
- Генерализирани епилепсии (ковулсии, безразборно произтичащи от двете мозъчни полукълба)
И двете категории могат да бъдат диференцирани според възрастта на началото и / или наличието на особени клинични картини (синдромни форми). Освен това е възможно да се разпознаят и форми на симптоматично-вторична епилепсия (известни причини) от идиопатично-примитивни (неизвестна причина) .
Епилептичните припадъци могат да бъдат прости или сложни в зависимост от състоянието на съзнанието на субекта и могат да се развият в обобщени и / или сложни форми .
Причини
Има три основни причини за епилепсия:- случаен
- За хронично, вродено или придобито мозъчно увреждане
- генетичен
Случайно: вътречерепни инфекции, метаболитни заболявания, интоксикация, хипертонична енцефалопатия, бъбречни заболявания, травма на главата, остра церебрална хипоксия, мозъчно-съдови инциденти.
За хронични, вродени или придобити мозъчни увреждания: те са вторични до пренатални, перинатални или постнатални увреждания.
Генетика: наследствена, може да предизвика както идиопатични, така и симптоматични форми.
диагноза
Диагнозата епилепсия се основава на описанието на критичното събитие и симптоматиката, както и на електромиографското изследване. Впоследствие, неврорадиологичните находки (TAC и / или RMM) ще позволят да се класифицира етиологията на епилептичната форма.
Най-честата диференциална диагноза, особено при тези, които са твърде млади и поради това не могат да опишат правилно симптомите (и при липса на трети страни), предвижда изключване на пароксизмални явления (раздразнение поради култивиращо патологично състояние), сред които: психични причини или афективни, гастроезофагеални рефлукси, нарушения на съня, синкопални събития, паразитни, мастурбационни (помнете, че това са педиатрични субекти) и т.н.
NB . Погрешната диагноза може да доведе до сериозни усложнения, дължащи се на продължителната употреба на ненужни лекарства за здрави пациенти или обратно, на липсата на терапия при болни пациенти.
Кетогенна диета
Кетогенната диета е полезна хранителна стратегия за намаляване на телесното тегло и мастната маса; Той се основава на DRASTIC (и прекомерна) редукция на въглехидрати, с увеличаване на белтъчната и липидната дажба. С подобна система е възможно:
- Предотвратяване на инсулинови пикове (хормон, който, ако се произвежда в излишък, е отговорен за липогенезата и блокирането на липолизата)
- Окислете колкото е възможно повече мазнини от мастната тъкан (в кетогенната няма захари, така че тялото е задължено да окисли повече мастни киселини.
В светлината на гореизложеното, изглежда, че кетогенната диета е високодоходен метод за отслабване; но дори тази терапия не е без негативни аспекти, наистина ... напротив! Това е може би небалансираната и неправилна диета par excellence. Нека видим защо:
- При кетогенна система организмът е длъжен да изпълнява колкото е възможно повече неоглукогенеза; това се случва, защото липидите (самостоятелно) НЕ са достатъчни за поддържане на клетъчния енергиен метаболизъм. Всъщност, окислението на мастни киселини се осъществява САМО в присъствието на оксалацетат, произтичащ от въглехидрати, които в тази диета трябва да се ресинтезират в черния дроб (като се започне от хранителните аминокиселини и телесните тъкани и само в малка част от глицерола, съставляващ триглицериди).
NB . Това не се случва за аминокиселини с разклонена верига (левцин, изолевцин и валин), но те НЕ са достатъчни за значително намаляване на общата неоглукогенеза.
Екс-новото производство на глюкоза, започвайки от аминокиселините, се появява в хепатоцитите чрез деаминиране и трансаминиране на аминогрупите (съдържащи азот). Тези отпадъчни продукти (особено амониеви) не могат просто да бъдат изхвърлени, те се нуждаят от допълнително превръщане в урея, процес, който се извършва отново в черния дроб през цикъла на урея . Последният може най-накрая да бъде филтриран от бъбреците и изхвърлен с урината. Дори и за мирянина (да не говорим за професионалист) трябва да е логично, че въпреки че тези процеси могат да представляват нормални "метаболитни стъпки" за организма (те също се проявяват в условия на интензивна физическа активност), разликата между чернодробното натоварване и бъбреците при условия на кетогенна диета в сравнение с балансирана диета. В крайна сметка, подлагането на органите на постоянна и непрекъсната супер-работа НЕ е здравословен навик!
- Изгарянето на мастни киселини и аминокиселини за подпомагане на енергийния метаболизъм има недостатък (който в кетогенната диета парадоксално представлява предимство), т.е. натрупването на токсични молекули. Тези, наречени кетонни тела или кетони (ацетон, ацетоацетат и 3-хидроксибутират), взаимодействат с организма чрез системна интоксикация и дехидратация. Интоксикацията включва ВСИЧКИ тъкани безразборно, но най-видимо засегнатите принадлежат към централната нервна система (ЦНС); без да навлиза в подробности, излишъкът на тези молекули има инхибираща сила върху стимулите на мозъка, включително FAME; на практика, кетоновите тела "зашеметяват" CNS до точката на намаляване на апетита. Другият аспект е свързан със системна дехидратация; кетоновите тела са силно осмотични молекули и тяхното елиминиране е ОСОБЕНО с урината (както и с дишането и изпотяването). Чрез филтриране на кетоните, бъбреците не могат да помогнат, но "пуснат" голямо количество вода, неизбежно намалява обема и течливостта на кръвната плазма, както и кръвното налягане.
NB . Припомнете си, че органите, най-уморени от кетогенната диета, са бъбреците, които освен че имат експоненциално натоварване в сравнение с нормата, директно страдат от токсичния ефект на всички кетонни тела, които трябва непременно да се филтрират.
- Следователно кетогенната диета води до метаболитна кетоза; не забравяйте, че макар да е вярно да се определят кетоновите тела като „потенциален“ енергиен субстрат на мозъка (който в критични условия може да ги използва частично), също така е вярно, че тяхното използване все още е МАРЖИНАЛНО. И накрая, ние подчертаваме, че неконтролираната кетогенна диета може също да благоприятства тежката метаболитна ацидоза, изключително опасно състояние, което може да предизвика кома и дори смърт (поради понижаване на рН на кръвта).
Кетогенна диета и епилепсия
Известно е, че епилепсията представлява широко разпространено неврологично разстройство, но в същото време е трудно за лечение; изчислено е, че около 20-30% от засегнатото население има значителни трудности при контролирането и управлението на гърчове дори чрез фармакологична терапия.
При епилепсия, кетогенната диета е ПОЛЕЗНА, но трябва да бъде циклизирана и НЕ постоянно да се прилага; установяването се извършва на ниво болница, при приемане и трябва да бъде последвано от периодични диетични и неврологични проверки.
Любопитно е да се отбележи, че „исторически“ диетата е единствената известна терапия за превенция и контрол на епилепсията (началото на 20-ти век). По-късно това е изоставено с появата на първите наркотици и е възобновено няколко десетилетия по-късно от университета Джон Хопкинс в Балтимор . Към днешна дата статистиката на Джон Хопкинс (на извадка от около 500 пациента) съобщава, че: при частична и лекарствено устойчива инфантилна епилепсия, наполовина атаки може да се наблюдава след 90 дни, като в същото време се намалява антиепилептичното лекарствено лечение . Други проучвания позволяват да се оцени прилагането на кетогенната диета при пациенти с епилепсия; авторитетно педиатрично списание публикува, че в друг експериментален случай 16% от децата вече не са имали значителни атаки, 32% са показали намаляване на атаките над 90% и 56% намаляване на атаките на 50%.
Кетогенната диета е ценна помощ при контрола на вече лекуваната епилепсия и алтернативно лечение при лекарствено-резистентна епилепсия. Във всеки случай, кетогенът позволява да се намалят дозите на специфични молекули, подобрявайки психо-моторното и когнитивното развитие на педиатричните субекти, при което е възможно да се оцени известно подобрение на капацитета за внимание. Ефективността на кетогенната диета се дължи на намаляване на възбудимостта и предаването на нервите благодарение на действието на кетонни тела .
Библиография:
- Детска неврология - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - стр. 296
- Кетогенната диета: лечение на епилепсия - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - Ню Йорк, 2006
