всеобщност
Спленомегалията е клиничният признак, по-известен като уголемен далак .
Наличието на спленомегалия може да бъде асимптоматично или отговорно за симптоматична картина, която включва: болка и чувство за пълнота в горната лява област на корема, чувство за ситост след лека храна или дори без хранене, анемия, гадене, повръщане, умора и лекота. кървене.
Усложненията на увеличената далака варират от възможното разкъсване на далака, след травма, до изразената тенденция за заразяване с инфекциозни заболявания.
За правилната диагноза на спленомегалия е достатъчно, в много случаи, просто да се палпира далака; въпреки това, винаги е необходимо да се извършват диагностични тестове, за да се разберат причините, които са причинили разширяването на въпросния орган.
Най-често лечението на спленомегалия се основава на причинния фактор; в действителност, спленомегалията рядко е проблем, който може да бъде решен само с отстраняването на далака.
Кратко анатомично позоваване на далака
Слезката е орган на корема, с размер на юмрук и разположен отляво, точно под гръдния кош.
Слезката покрива различни функции:
- Той се бори с инфекциите, контролира присъствието на циркулиращи патогени (бактерии и чужди частици) и произвежда антитела и бели кръвни клетки.
- Насърчава съзряването на червените кръвни клетки (или еритроцитите ).
- Почиства кръвта от червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и стари или анормални тромбоцити.
- Той покрива ролята на резерв от желязо, тромбоцити и бели кръвни клетки.
Какво е спленомегалия?
Спленомегалията е уголеменият далак ; следователно това е медицинско състояние, характеризиращо се с уголемяване на далака извън границите на нормалния му размер.
Тъй като увеличеният далак обикновено е резултат от болестно състояние, терминът спленомегалия може също да дефинира " патологично увеличаване на обема на далака ".
Причини
Слезката е орган, който поради многото си полета на действие може да бъде косвено свързан с много дълги серии от заболявания (напр. Инфекции, метаболитни заболявания, заболявания на кръвообращението, ендокринни заболявания, тумори и др.).
Увеличеният далак е отражение на гореспоменатото участие: всъщност, това е много често срещана клинична проява при различни болестни състояния, както остри, така и хронични.
Сред причините за спленомегалия са:
- Вирусни инфекции като мононуклеоза (това е основният причинно-следствен фактор на увеличената далака при младите хора в индустриализираните страни); бактериални инфекции като сифилис и бактериален ендокардит ; накрая, паразитни инфекции като малария и лейшманиоза (те са особено често срещани в развиващите се страни).
По време на инфекциозните процеси далакът се увеличава поради хипертрофия на ретикуло-ендотелните и лимфните структури, включени в имунните процеси.
- Порталната хипертония, дължаща се на чернодробни заболявания, като цироза или тромбоза на splanchnic вена или портална вена . В тези ситуации е по-подходящо да се говори за конгестивна спленомегалия, тъй като обемното увеличение на далака произтича от увеличаването на съдържащата се в него кръв.
- Различни видове хемолитична анемия, състояние - последното - характеризиращо се с преждевременно разрушаване на червените кръвни клетки. Най-често срещаният вид хемолитична анемия, свързана с появата на увеличена далака, е таласемия .
При тези обстоятелства уголемяването на далака е резултат от претоварване на емокаретичната работа, активност, чрез която далакът премахва анормалните червени кръвни клетки (NB: хемокатерезата или хемокатеретичната работа е процес на пречистване на кръвта от стари или анормални кръвни клетки).
- Кръвни неоплазми, като левкемия или лимфоми (например: болест на Ходжкин). Размерът на далака се увеличава поради наличието, до здравата далачна тъкан, на неопластична патологична тъкан (NB: тъканта на далака е тъканта на далака).
- Някои метаболитни заболявания като саркоидоза, амилоидоза, tesaurismosis, болест на Gaucher и болест на Niemann-Pick . Размерът на далака се увеличава поради наличието, до здравата далачна тъкан, на тъкан от друга природа (но не и неопластична).
Рискови фактори
Всеки може да развие спленомегалия. Някои категории хора обаче са по-застрашени от други; сред категориите хора с най-голям риск от увеличена далака, отбелязваме:
- Деца и млади възрастни, страдащи от инфекциозно заболяване, като мононуклеоза;
- Хора с болест на Гоше, болест на Ниман-Пик или метаболитни заболявания, които са насочени специално към черния дроб или далака;
- Лица, които живеят или посещават за работни цели страни, в които маларията е ендемична.
Симптоми и усложнения
Вижте също: Спленомегалия: Причини и симптоми
Спленомегалията е клиничен признак ; така че всъщност не е патология, а израз на патология.
Много често пациентите с увеличена далака не проявяват симптоми (асимптоматично увеличен далак); по-рядко, особено когато спленомегалията е важна или далакът е подут бързо, те могат да се оплакват от симптоми като:
- Болка или чувство за пълнота в горната лява област на корема. Понякога болката може да се разпространи до лявото рамо;
- Усещане за ситост без ядене;
- Бързо начало на чувство за ситост по време на хранене, дори и много малко, поради компресивния ефект върху стомаха от увеличената далака;
- Гадене и повръщане;
- Анемия;
- Умората;
- Лекота на кървене, дори след минимална травма. Да се съобщава за появата на кръвоизливи са пурпурни и петехии;
- Лекота на инфекциите. Хората с увеличена далака показват забележима тенденция за развитие на инфекциозни заболявания.
Ефекти от разширения далак
Увеличената далака засяга всяка от функциите на органа, изброени в началото на статията.
Например, в присъствието на спленомегалия, далакът започва да филтрира и отделя големи количества червени кръвни клетки, намалявайки броя на тези в кръвта, понякога дори по опасен начин; същото се случва и за тромбоцитите и белите кръвни клетки.
Прекомерната секвестрация на червените кръвни клетки, червените кръвни клетки и тромбоцитите може да пречи на далака и да пречи на други функции на далака. Освен това, отново поради припадъка, въпросният орган може да нарасне до точката, в която кръвоснабдяването на съдовете, които я доставят, е недостатъчно, с исхемично страдание на повече или по-малко обширни части от далака.
Масовото секвестиране на кръвни клетки от увеличената далака е сред ефектите на състояние, често свързано със спленомегалия и известно като хиперспленизъм .
В медицинската област терминът хиперспленизъм показва аномално функциониране на слезката, така че последната става свръхактивна и свръхпродуктивна, с вредни ефекти за човешкия организъм.
Усложнения
Неспазването на лечението на спленомегалия може да доведе до различни усложнения. Сред потенциалните усложнения на разширения далак, те със сигурност заслужават цитат:
- Укрепването на лекотата на инфекциите, на анемичните процеси и на тенденцията за кървене . Това, което беше посочено в предишната под-глава, обяснява защо: причинните фактори, всъщност, са секвестрацията, от далака, на червените кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки и последвалото обедняване на тези клетки, споменати в кръвта.
В медицината намаляването на кръвните клетки (от далака, в специфичния случай на спленомегалия) се нарича панцитопения .
- Разрушаване на далака . Това е явление, тясно свързано с увеличаването на размера на органа: колкото по-голям е далакът, толкова по-чувствителен е към счупвания с травматичен произход.
диагноза
Диагнозата спленомегалия е доста проста. Много често, всъщност, лекарите са способни да идентифицират увеличена далака с палпация на областта, в която се намира последната (NB: анатомичната палпация е част, обикновено, от обективното изследване ).
Потвърждаващи изпити
Въпреки че палпирането на далака по време на физическото изследване дава повече от надеждна информация, диагностичното потвърждение за наличието на спленомегалия изисква други тестове, които по-специално са:
- Техники на рентгенография и / или ултразвук . Осъзнайте, по много ясен начин, степента на спленомегалия.
Освен това, те са полезни, когато далакът не е палпиращ, но има всички условия да се вярва в присъствието на увеличена далака.
- Кръвни тестове, насочени към оценка на нивата на тромбоцитите, белите кръвни клетки и еритроцитите.
Както беше посочено по-рано, при хора със спленомегалия кръвните нива на кръвните клетки са по-ниски от нормалните, тъй като са иззети в далака.
Ултразвуково изследване: когато говорим за увеличена далака? Кога е леко спленомегалия и кога е умерена?
Според ултразвуковите изображения, лекарите формулират диагнозата спленомегалия в присъствието на далак над 11 сантиметра в надлъжен диаметър, 7 см в напречен диаметър и 4 см в дебелина.
За установяване на тежестта на спленомегалия разчитаме на надлъжния диаметър :
- когато надлъжният диаметър има размери между 11 и 20 сантиметра, спленомегалията е лека или умерена ;
- когато, от друга страна, надлъжният диаметър надвишава 20 сантиметра, увеличената далака е в тежка степен.
Проучване на причините за спленомегалия
Естествено, след като се диагностицира спленомегалия, е необходимо да се върнем към причините, които са причинили разширяването на далака, тъй като започват от фактори, които предизвикват, че лекарите са в състояние да планират най-подходящата терапия.
Идентифицирането на специфичните причини за спленомегалия може да изисква тест за чернодробна функция, тестове за антитела, изследване на морфологията на белите кръвни клетки и червените кръвни клетки и понякога биопсия на костния мозък.
Използването на биопсия на далака е много рядко, поради високия риск от огромна загуба на кръв от органа.
Диагностика на асимптоматични случаи
Диагнозата на асимптоматичните случаи на спленомегалия е много често случаен и се осъществява по време на физическо изследване на корема или абдоминален ултразвук, като и двете се извършват по други причини.
терапия
Виж също: Лекарства за лечение на спленомегалия
Като правило лечението на спленомегалия е подчинено на лечението на основното заболяване, т.е. болестното състояние, което е причинило разширяването на далака.
Това обяснява защо при диагностицирането на увеличена далака е от решаващо значение точно да се очертаят тригерите.
Формата на лечение, която, за да се реши болестно състояние, се фокусира върху лечението на задействащите фактори, се нарича каузална терапия .
Как трябва да се държи пациентът по време на каузалната терапия?
За тези, които следват каузална терапия за спленомегалия, лекарите препоръчват избягване на всякакви дейности и спорт, по време на които има определен риск от травма на далака.
Както читателите ще запомнят, всъщност, травмите в съответствие с далака, в индивид с увеличена далака, имат голяма вероятност да причинят счупването на този орган.
Хирургично лечение
При най-малко две нещастни обстоятелства, които са:
- Тежко уголемяване на далака, свързано с усложнения (висок риск от инфекция и / или скъсване на далака)
- Невъзможност за прилагане на ефективна каузална терапия,
спленомегалията изисква намесата на хирурга и осъществяването на операция за отстраняване на далака, чието специфично име е спленектомия .
Трябва да се отбележи, че днес хирурзите избират да практикуват спленектомия с по-малка лекота, отколкото в миналото: всъщност, въпреки че далакът не е жизненоважен орган, с неговото отстраняване се увеличава рискът от заразяване с инфекции, някои от които са много сериозни.
КАК ДА НАМАЛЯВАЙТЕ РИСКА НА ПОСТ-ХИРУРГИЧНАТА ИНФЕКЦИЯ
За да се ограничи гореспоменатия риск от пост-хирургична инфекция, пациентите, за които се изисква спленектомия, трябва да преминат ваксини срещу Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, менингокок и грипен вирус по време на подготовката за операция. всяка година се изисква нова ваксинация).
Освен това, в някои конкретни ситуации лекарите могат да предписват и дългосрочна антибиотична профилактика .
Някои полезни съвети за хора, подложени на спленектомия:
- Провеждат се периодични кръвни изследвания;
- Свържете се с Вашия лекар при първите признаци на инфекция;
- Избягвайте пътувания до райони на света, където някои инфекциозни болести са ендемични.
СЪЩЕСТВУВА АЛТЕРНАТИВ НА ХИРУРГИЯТА?
Алтернатива на спленектомията е намаляването на увеличената далака чрез прилагане на високоенергийно излъчване, като йонизиращо лъчение .
Този вид лечение е практика, която лекарите вземат под внимание, обикновено в случай на хронична лимфна левкемия (очевидно), свързана със спленомегалия, с намерението да убият раковите клетки.
прогноза
Прогнозата за спленомегалия зависи до голяма степен от ограничеността на причиняващата причина : ако причинно-следственият фактор е успешно лечим, това се отнася и за увеличената далака; ако вместо това задействащ фактор е особено труден за лечение, спленомегалията може да бъде неразрешим проблем и поради тази причина изисква намесата на хирурга.
Въпреки това, в повечето случаи, спленомегалията е обратимо състояние задоволително и без прекомерни затруднения, тъй като почти винаги зависи от лечими причини.
предотвратяване
За да се предотврати явлението спленомегалия, от съществено значение е да се прилагат всякакви превантивни мерки срещу тригери. Например за това, което току-що каза:
- За да се предотвратят форми на спленомегалия от инфекциозен произход, от съществено значение е да се избегне всякакъв възможен източник на зараза (напр. За да се избегне посещаването на заразени хора, пътуващи до места, където болест като малария е ендемична и т.н.);
- За да се предотврати спленомегалия, дължаща се на цироза (чернодробно заболяване), от съществено значение е да не се злоупотребява с алкохол.
