Холецистектомията е хирургична процедура за отстраняване на жлъчния мехур.
Функции на жлъчния мехур
По-известен като жлъчния мехур, жлъчката е орган с форма на круша, разположен точно под черния дроб в дясната част на корема. Неговата задача е да събира и съхранява жлъчката, произведена от черния дроб, като я концентрира и излива в червата след хранене, особено мазнини, за да стимулира храносмилателните процеси.
Приканваме читателя без задълбочени медицински познания, за да имаме предвид анатомичното позоваване на образа встрани, за да разберем по-добре техниките, използвани в хода на статията.
Хирургична техника
Изборната процедура за отстраняване на жлъчния мехур е лапароскопска холецистектомия, която от много години до голяма степен заменя откритата хирургична процедура, наречена отворена холецистектомия.
Ползите от лапароскопската техника са важни, както по отношение на разходите за здравеопазване, така и по отношение на ползите за пациентите. Не е изненадващо, че е известно, че е минимално инвазивна хирургична техника.
Лапароскопска холецистектомия
ПОДГОТОВКА
Преди операцията пациентът трябва да се подложи на серия от тестове, за да установи физическата пригодност за лапароскопска холецистектомия. За тази цел се извършват кръвни изследвания, абдоминален ултразвук и обща оценка на амнистията, за да се изследва клиничната история на пациента с оглед на анестезията и операцията. По време на подготвителната фаза лекарят също ще проучи възможната употреба на лекарства, които могат да бъдат преустановени с оглед на холецистектомията. Например, ако човекът приема антикоагуланти (Coumadin, sintrom) и / или антитромбоцити (Plavix, Aspirin), обикновено е необходимо да се спре лечението от 5 до 7 дни преди холецистектомията, като се замени с подходяща доза с нисък хепарин. молекулно тегло (еноксапарин или подобно).
Няколко дни преди лапароскопската холецистектомия може да се наложи да се извърши предоперативна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (виж по-долу), чрез която се търсят локализирани изчисления в общия жлъчен канал и евентуално се отстраняват.
Преди операцията е необходимо - освен ако не е предписано друго от лекарите - да се въздържат от пиене и храна поне 6 часа преди операцията; В дните, които продължават, може да се изисква и чревно почистване чрез използването на осмотични лаксативи. Важна е и личната хигиена, така че някои центрове предлагат почистване със специални антибактериални сапуни.
Преди операцията се прилагат интравенозни антибиотици, за да се намали рискът от инфекция. След като пациентът е анестезиран, кожата на корема се дезинфекцира внимателно с антисептичен разтвор: след това холецистектомията може да започне. Профилактиката на дълбока венозна тромбоза може да се извърши чрез прилагане на нискомолекулен хепарин или използване на еластични чорапи за степенувана компресия на долните крайници.
ЗА ТЕЗИ, КОИТО Е УКАЗАНО?
Вашият лекар може да реши да извърши лапароскопска холецистектомия при наличие на камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища и / или свързаните с тях усложнения. По-специално, хирургичната намеса е показана при наличие на симптоматични холецистични калцити (наличие на жлъчни камъни в жлъчния мехур, придружени с епизоди на жлъчна колика или други типични симптоми), холедохолитиаза (наличие на камъни в жлъчния канал или жлъчен канал), холецистит ( възпаление на жлъчния мехур, с разсейване на същото чрез локално натрупване на вода, слуз - хидропс - и евентуално гной - емпиема), обструктивен панкреатит (възпаление на панкреаса, дължащо се на наличието на камъни в холедоха, така че да се предотврати правилното изтичане на сока на панкреаса в червата. ).
КАКВИ РИСКОВЕ ПРАВИМ В СЛУЧАЙ, КОЯТО ДА РЕШИМЕ ДА НЕ ПРИЕМАТЕ КЪМ ИНТЕРВЕНЦИЯТА?
Рисковете водят до влошаване на симптомите на патологията, за която се препоръчва операция. Такива усложнения варират от рецидив на жлъчна колика, жълтеница и симптоматика на коремна болка, до реални медицински спешни случаи, като перфорация на жлъчния мехур с перитонит.
КАК СЕ ИЗПЪЛНИТЕ?
Първата лапароскопска холецистектомия е извършена през 1987 г. от Philippe Mouret, в Лион, Франция. По време на операцията хирургът практикува три или четири малки разреза, с диаметър 0, 5 - 1 cm, в корема на пациента, които действат като начин за достъп за вкарване на специални водоустойчиви канюли (троакар) към вътре в която се движат малките хирургически инструменти, необходими за операцията. Оперативното пространство за правилното функциониране на тези инструменти се създава чрез инсуфлация на въглероден диоксид (пневмоперитонеум) с игла на Верес, след разрязване на кожата на под-пъпна ниво. Създаден е пневмоперитонеум, чрез първия троакар, лапароскопът се вмъква в корема: инструмент, оборудван с микрокамера, свързана с оптични влакна и източник на светлина, която позволява визуално изследване на вътрешната област на корема на съответния екран на операционната зала.
Под този визуален водач от вътрешността на корема, останалите 3 троакара се вмъкват в съответните разрези. Хирургическите инструменти, необходими за тракция, дисекция, рязане и отстраняване на жлъчния мехур, както и за коагулация и напояване / аспирация през тези канюли: форцепс или палпатор избутва черния дроб нагоре; форцепс изолира кистозния канал и придвижва жлъчния мехур до най-подходящото място, като го дисектира от близките структури; винаги използвайки клещи, метални скоби са разположени за стесняване на кистозната и кистозна артерия; накрая, ножица или друг инструмент задейства резекцията на органа. След отстраняването на жлъчния мехур той пристъпва към екстракция и контрол на всяко кървене, след това на промиване на оперативното поле, на аспирацията на инсуфлирания въглероден диоксид и на насищането на кожните разрези с клипове или конци.
ЗАБЕЛЕЖКИ: Първоначалната изолация на кистозната тръба позволява да се инжектира в контрастните средства за извършване на рентгенова снимка на жлъчните пътища (интраоперативна холангиография) и да се подчертаят по този начин всички изчисления в рамките на общия жлъчен канал. Ако те са налице, те могат да бъдат отстранени, винаги под ръководството на лапараскопия, подобно на това, което се наблюдава при холецистектомия, директно или с помощта на кошница или балон. Въпреки това, с оглед на съмненията за изчисления в общия жлъчен канал, когато е възможно, за предпочитане е да се извърши предоперативна ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография за диагностични и оперативни цели, тъй като изследването на общия жлъчен канал при лапароскопска холецистектомия е трудно. По време на тази операционна ендоскопска операция се прави малка гъвкава тръба, която се спуска по хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника до точката, в която се появява общата жлъчен канал (папила на Ватер), в който се канализира за инжектиране на контрастни вещества в общ жлъчен канал; чрез разширяване на стените чрез папиллоссинтеротомия е по-лесно да се премахнат изчисленията с помощта на подходящи инструменти. Две лапароскопски холецистектомии могат да бъдат извършени два дни след отстраняването на тези изчисления.
СЛЕД ЛАПАРОСКОПИЧНА КОЛЕКСЕКТЕКОМИЯ
Операцията се извършва под обща анестезия. След събуждане от анестезия, пациентът се връща в собствената си стая. След това можете да започнете да пиете след осем часа от интервенцията и да ядете по лек начин след деня. През това време може да е необходимо да се прилагат обезболяващи. Разряда обикновено се случва на втория или третия следоперативен ден. Най-много в рамките на една седмица - 10 дни пациентът може да възобнови нормалния си живот. Вижте също: Диета и хранене след холецистектомия
РИСКОВЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Лапароскопската холецистектомия е най-изпълнена в света. Поради тази причина, като се има предвид стандартизацията на процедурите, рискът от усложнения като цяло се стабилизира при стойности, по-ниски от един процент. По-долу е даден откъс от информацията за пациентите, подготвена от оперативната единица за обща хирургия на болница „С. Андреа“ в Ла Специя, която може да бъде консултирана на тази връзка заедно с библиографските препратки.
Възможни рискове | Какво става | Информирайте го |
| Инфекции | Инфекцията се среща при по-малко от 1 пациент на 1000, подложени на лапароскопски процедури | Правилата за асептиката и антибиотиците ще бъдат прилагани преди операцията да бъде спазена |
| Увреждане на жлъчните пътища | Инциденти с жлъчни пътища се съобщават при 1 пациент на 1000 за открита холецистектомия и 1 пациент в 5 за лапароскопска хирургия. | Здравните специалисти ще проверяват за появата на жълтеница, треска или промяна на кръвните тестове. Може да са необходими допълнителни изследвания или по-нататъшна интервенция |
| Кървене | Кървенето е рядкост. Ако имате хронично чернодробно заболяване, черният Ви дроб може да има дефицит на кръвосъсирване. | Хирургът ще провери профила си на коагулация за възможни дефицити. Обикновено не е необходимо кръвопреливане за холецистектомия. |
| Загуба на жлъчката | Загубата на жлъчката след операцията е рядка | Появата на треска или промяна на тестовете ще бъде проверена и може да се нуждаят от други тестове, като ултразвук или ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). |
| Запазване на изчисление в основния жлъчен път | Билиарното изчисление може да присъства в основния жлъчен път по време на операцията | В тази оперативна единица интраоперативната холангиография се провежда рутинно, когато е възможно и често проблемът се решава с интраоперативен ERCP. |
| пневмония | Възможните причини са: обща анестезия или липса на дълбоко вдъхновение или неподвижност в постоперативния период | Дихателните упражнения с дълбоки вдъхновения ще ви помогнат да разширите белите дробове и да предотвратите усложненията след операцията |
| Сърдечни проблеми | Сърдечните проблеми са редки. Сърдечни аритмии се съобщават при 5 пациенти на 1000, а при сърдечен инфаркт при 1 пациент на 1000 | Вашият хирург може да Ви предпише пред-оперативно кардиологично посещение. Всеки анестезиолог е готов да посрещне всяка възможност |
| Проблеми с бъбреците | Бъбречни или пикочни проблеми са описани с честота от 5 пациенти на 1000. Дехидратацията и чернодробното заболяване могат да повишат риска | Течности могат да се дават преди вашата интервенция. Кажете на сестринския персонал, когато уринират. |
| Дълбока венозна тромбоза | Липсата на движения по време на операцията може да доведе до образуването на съсиреци в краката и рядко тези съсиреци могат да попречат на белодробните съдове. | Може да се използват компресивни превръзки в долните крайници или инжекции с антикоагулантни лекарства. Неговата работа е да се изправи и да ходи след операцията |
| Чревни лезии или коремни органи | Вмъкването на инструменти е използването на монополярна електрокаутерия, която може да увреди червата | Вашият хирург е обучен да минимизира тези рискове и да осигури всяко едно от тези събития. Пациентите със затлъстяване или тези, които вече са подложени на операция или с чревни адхезии, са по-изложени на тези рискове |
| смърт | Той е изключително рядък при здрави индивиди и се съобщава от 0 до 1 пациент на всеки 1000. Този риск се увеличава в случай на гангрена, перфорация на жлъчния мехур или тежка патология. | Целият хирургически персонал е обучен да ограничи всяко усложнение до минимум и да избегне появата му |
По време на възстановяването е препоръчително да се предупреди здравното заведение, където е извършена операцията, ако симптоми като: тежка коремна болка, стомашни спазми, висока температура или студени тръпки, пожълтяване на кожата (жълтеница), инфекция на раната (която става зловонни и секретни материали) или важни изменения на Алве (запек или диария), които продължават повече от три дни.
Отворена холецистектомия
Техниката сега е запазена само за случаи, при които лапароскопската процедура е противопоказана или ако възникнат усложнения по време на нейното изпълнение, така че да се изисква преход към традиционна хирургична интервенция.
В този случай достъпът до жлъчния мехур се осигурява чрез дълбок разрез от петнадесет сантиметра в горния десен квадрант на корема. Като се има предвид инвазивността на процедурата, възстановяването от операцията е по-бавно, раната е по-податлива на инфекция и по-малко приятна, от естетическа гледна точка, на пациента. Освобождаването се извършва в рамките на 5 дни от операцията (в сравнение с 24-72 часа лапароскопска холецистектомия) и разрязването на коремните мускули изисква по-дълъг период на въздържание от физически усилия.
