всеобщност
Uricemia е лабораторен параметър, който изразява количеството на пикочната киселина в кръвта.
Пурините (аденин и гуанин) са азотни бази, които образуват ДНК, намираща се в ядрото на животинските и растителните клетки.
Тъй като нашето тяло е съставено от изключително голям брой клетки, които непрекъснато се обновяват, повечето от пурините идват от ендогенния синтез, докато само малък процент произлиза от храните, въведени с диетата.
Пикочната киселина циркулира в кръвта частично свободна и частично свързана с транспортни протеини. Органът, отговорен за отстраняването му, е бъбрекът, който ежедневно премахва около 450 mg с урината и още 200 mg през храносмилателните секрети.
Хиперурикемията настъпва в резултат на свръхпроизводство и / или на трудното бъбречно елиминиране на пикочната киселина.
Какво
Урикемията е мярка за количеството пикочна киселина, намираща се в циркулацията.
Пикочната киселина е отпадъчна субстанция на клетъчния метаболизъм, произведена в резултат на разграждането на пурините. Неговата концентрация в кръвта е резултат от баланса между производството му от организма и елиминирането му с урината.
Ако пикочната киселина се произвежда в излишък или не се елиминира достатъчно, тя може да се натрупва в организма и да предизвика повишаване на кръвните му нива ( хиперурикемия ).
Урикемичният тест се използва за откриване на високи нива на това съединение и за да помогне на лекаря да диагностицира подагра . Този анализ се използва и за наблюдение на нивата на пикочната киселина с течение на времето при определени терапии и като помощно средство при диагностицирането на причините, които причиняват повтарящо се образуване на камъни в бъбреците.
Защото се измерва
Изпитването на пикочна киселина в кръвта е необходимо, когато лекарят подозира наличието на високи нива на урикемия или смята, че болката в ставите или други симптоми могат да се дължат на подагра.
Урикемията се измерва за:
- Откриване на високи нива на пикочна киселина в кръвта;
- Следете нивата на пикочна киселина, когато сте подложени на някои химиотерапевтични или лъчетерапевтични процедури;
- Проверете пациентите с подагра, които са изложени на риск от развитие на камъни в бъбреците.
Нормални стойности
Нормалните стойности на пикочната киселина в кръвта варират от 4 до 8 mg / dl.
Хиперурикемията се дефинира като лице, което има урикемия по-голяма от 7 mg / dl при мъжки и 6, 5 mg / dl при жена, след 5 дни хипопуринова диета и без да приема лекарства, които засягат урикемията.
Висока Урикемия - причини
Нивата на пикочната киселина могат да бъдат повишени поради:
- Намалена бъбречна екскреция : определено е най-честата причина за хиперурикемия; тя може да бъде наследствена или да се развие при пациенти, приемащи диуретици или с патологии, които намаляват скоростта на гломерулната филтрация. Етанолът предизвиква увеличаване на пуриновия катаболизъм в черния дроб и образуването на млечна киселина, която блокира отделянето на пикочна киселина от бъбречните тубули. Отравяне с олово и циклоспорин (обикновено използвани при пациенти с трансплантация) необратимо увреждат бъбречните тубули, което води до задържане на пикочна киселина.
- Повишено производство : може да е резултат от повишен оборот на нуклеопротеини при хематологични заболявания (например лимфом, левкемия и хемолитична анемия) и от ситуации, при които има висок индекс на клетъчна пролиферация и смърт (напр. Псориазис, цитотоксична химиотерапия и лъчетерапия)., Тази ситуация може да се открие и като първично наследствено изменение и при затлъстяване (произвеждането на пикочна киселина е свързано с повърхността на тялото).
- Повишен прием на пурини : зависи от прекомерния прием на храни, богати на пурин (напр. Черен дроб, бъбреци, аншоа, аспержи, бульон, херинга, сосове от месо и бульон, гъби, миди, сардини, сладкиши и др.).
В много случаи причината за излишната пикочна киселина остава неизвестна.
Високата урикемия може да доведе до образуването на така наречените "подагрични тофи" на нивото на ставите, до очевидни ситуации на подагра . Последното състояние се характеризира с възпаление на ставите, вторично след утаяването на пикочната киселина под формата на иглести кристали на мононатриев урат.
Колкото по-голямо е нивото и продължителността на хиперурикемията, толкова по-голяма е вероятността от развитие на подагра и по-тежка симптоматика.
Когато се натрупва в урината, без да може да се разтвори, тогава пикочната киселина остава в пикочните пътища. Тук тя може да се утаи под формата на малки кристали с плоска или понякога неправилна форма, които могат да се агрегират, за да образуват зърна или камъни.
Тези елементи могат да причинят обструктивна уропатия .
Хиперурикемия - основни причини
Причините за урикемията или високата пикочна киселина могат да бъдат различни и включват:
- Диета, богата на храни от животински произход (червено месо, дивеч и карантии);
- Заболявания на бъбреците (бъбречна недостатъчност, изчисления и поликистозен бъбрек);
- Цитотоксични лечения, базирани на цитотоксични лекарства или радиотерапия;
- Метастатичен рак;
- Множествен миелом;
- левкемия;
- Остео-ставни нарушения;
- Алкохолизмът;
- Недостиг на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа (наследствен дефект на ензими, който засяга червените кръвни клетки, което ги прави по-чувствителни към увреждане, причинено от окисление);
- Подагра;
- Отравяне с олово;
- Затлъстяването;
- Метаболитен синдром;
- Продължителна употреба на диуретици и други лекарства като леводопа, пиразинамид и етамбутол.
Последици от хиперурикемия: подагра
Типично заболяване, свързано с повишаването на урикемичната честота, е подагра, която е резултат от утаяването на кристалите на пикочната киселина в ставите и в съединителната тъкан. Ниската разтворимост на пикочната киселина и нейната склонност към утаяване в микрокристална форма се влошават от хиперурикемия, студ и ацидоза.
Ако кристалите на пикочната киселина се утаят в урината в бъбречния басейн, хиперурикемията води до образуване на камъни в бъбреците.
Хиперурикемията може да бъде и следствие на сериозни заболявания като левкемия, лимфоми и големи изгаряния.
Ролята на диетата е незначителна, дори ако при наличието на хиперурикемия е подходящо да се преоценят хранителните навици, преди да се прибегне до специфични лекарства.
Долна урикемия - причини
Намаляването на урикемията може да зависи от променената бъбречна функция, но може също да е резултат от вирусен хепатит или просто от диета, която е бедна на храни, богати на пурин (като например месо).
Хипуркемията или ниската концентрация на пикочна киселина в кръвта се срещат и при болестта на Уилсън (наследствен метаболитен дефект) и при някои хемопатии.
Ниски стойности могат да бъдат свързани с някои видове чернодробно заболяване, синдром на Fanconi или излагане на токсични вещества.
Стойностите на урикемията намаляват по време на лечението с пробенецид, сулфинпиразон, алопуринол, АКТХ и кортикостероиди, дикумароли, естрогени и салицилати при високи дози.
Хипопидемия - основни причини
Ниската урикемия може да се определи чрез:
- Лактатна ацидоза, метаболитна декомпенсация, която причинява натрупване на киселини в тъканите и телесните течности;
- Анемия;
- Някои форми на рак;
- Гладуване и слаб прием на животински и пуринови протеини;
- Заболявания на черния дроб, особено вирусен хепатит;
- Нефропатия, т.е. всеки патологичен процес на бъбреците, като синдром на Fanconi;
- Терапии на базата на кортизон, естрогени и салицилати;
- Бременност.
Как да се измери
Дозировката на урикемията се появява след кръвна проба от вена на предмишницата. Ако е необходимо, лицето трябва да носи контейнер с урината, събрана в рамките на 24 часа, за да може да оцени урикозурия, т.е. оценка на количеството пикочна киселина, налична в урината.
подготовка
Дозирането на урикемията изисква пациентът да гладува поне 8-10 часа преди оттеглянето, но е възможно да се пият малки количества вода. Преди изпита е препоръчително да останете изправени поне 30 минути.
Тълкуване на резултатите
Висока Урикемия
Хиперурикемията може да бъде причинена от увеличаване на производството на пикочна киселина от организма и / или от неспособността на бъбреците да я отстранят в достатъчна степен. Повишеното производство може да бъде причинено от увеличаване на клетъчната смърт (както се случва, когато се провежда лечение на рак) или при наличие на наследствена склонност към производство на пикочна киселина.
Намалената екскреция на пикочна киселина е резултат от нарушена бъбречна функция.
Метастазният рак, множественият миелом и левкемията могат да доведат до увеличаване на производството на пикочна киселина. Хронично бъбречно заболяване, ацидоза, токсемия на бременността и алкохолизъм може да доведе до намаляване на екскрецията.
Повишаването на кръвната захар може да се дължи и на диетата, богата на червено месо, дивеч и карантии.
Има и някои вродени генетични дефекти, които засягат метаболизма на пурините. В много случаи причината за излишната пикочна киселина остава неизвестна.
По-високите концентрации на пикочна киселина могат да причинят образуването на кристали в ставите, които след това могат да доведат до възпаление на ставите и до типичната болка при подагра. Пикочната киселина може също да образува камъни, които могат да увредят бъбреците.
Долна Урикемия
Ниски нива на урикемия се срещат по-рядко от високите нива и рядко се счита, че предизвикват загриженост. Ниските стойности на пикочната киселина в кръвта могат да бъдат свързани с някои видове чернодробни или бъбречни заболявания, синдром на Фанкони, излагане на токсични вещества и болест на Уилсън.
