всеобщност
Хеморагичното тяло е патология, която засяга яйчниците. Това състояние е следствие от разкъсването на кистата, произтичаща от аномалната дехисценция на Граафовия фоликул, активирана да узрее ооцит.
Разрез на яйчниците, с развитие на фоликули и регресия на жълтото тяло
В повечето случаи нерезорбцията на кистозното тяло с кръвно съдържание не предизвиква никакви симптоми и спонтанно регресира след няколко седмици, без да е необходимо да се отстранява чрез операция. Понякога обаче тази маса достига значителни измерения, причинявайки остра болка в таза, нередовност в менструалния цикъл, преходна анемия и абдоминално напрежение.
Хеморагичното жълто тяло може да се счупи и да причини вагинална загуба на кръв или повече или по-малко важно разливане на кръв в перитонеума. Тази последна ситуация причинява остра болка, подобна на тази на апендицит и изисква незабавна медицинска намеса. Разкъсването на хеморагичното тяло на жълтото тяло може също да причини гадене, повръщане и повишена температура. Понякога кистозна формация с диаметър повече от 4 cm може да бъде усложнена от усукване на яйчниците.
Ако диагнозата е ранна, заболяването може да се лекува, за да се избегнат сериозни последствия. Най-често срещаните терапии за хеморагичното жълто тяло са предимно фармакологични. При по-тежки случаи се използва лапароскопия.
Менструален цикъл: ключови моменти
- От пубертета до менопаузата, всеки месец женското тяло се подготвя за възможна бременност . Ако това не се случи, се появява нов период. Менструалният цикъл е с продължителност от 21 до 35 дни (средно 28 дни).
- От втория ден от началото на менструацията започва така наречената фоликуларна фаза : фоликулите, които водят до съзряване на яйцеклетката, се активират отново, за да се осигури женската гамета и да се осигури синтез на хормони (естрогени и прогестерон). за попълване на ендометриума.
- Около 14-тия ден настъпва овулация, момента на менструалния цикъл, в който може да се извърши оплождане. След освобождаването на зрялата яйцеклетка, Граафовият фоликул се трансформира в жълтото тяло, което произвежда прогестерон, за да предразположи вътрешната стена на матката (ендометриума) към евентуалната имплантация, в случай на зачеване ( лутеална фаза ).
Какво
Хеморагичното тяло се образува, когато в края на овулацията фоликулярната кухина е заета от съсирек; когато се събира твърде много кръв, може да се развие хематом.
BODY LUTEO е "временна" ендокринна жлеза, която се образува по време на лутеиновата фаза на менструалния цикъл. Този организъм произлиза от дехисценцията на Граафовия фоликул, активиран да узрее яйцеклетката в яйчника.
Лишен от ооцита и от течността, която изпълва кухината, структурата, която остава свива, компресирана от околните тъкани, поражда жълто тяло. Последната е организирана след миграцията на съединителни клетки от съдовете на вътрешната обвивка.
По време на тази фаза на васкуларизация на жълтото тяло, остатъчната кухина е заета от кръвен съсирек, който по правило се реабсорбира; В същото време компонентите на организма могат да завършат трансформирането си в лутеинови клетки с гранулиран произход (по-многобройни и отговорни за синтеза на прогестерон) и текал (естроген-произвеждащ), за да изпълнят своята ендокринна функция.
Терминът "corpus luteum" произтича от латинското "luteus", което означава жълто. Когато започне своята регресия, един от елементите, който характеризира този органол, всъщност е лутеинът, вещество с жълтеникав цвят (първоначално органо е бяло-розово).
Жълтото тяло има за задача да произвежда прогестерон (незаменим хормон в ранните стадии на бременността) и в по-малки количества естрогени .
За какво се използва прогестерон?
Прогестеронът, произвеждан от жълтото тяло след овулацията, предразполага мукозата, която вътрешно облицова матката (ендометриума), за да приспособи имплантирането на възможна оплодена яйцеклетка. Следователно този хормон е важен в ранните стадии на бременността.
Когато зачеването не се случи, нивата на прогестерона бързо намаляват поради функционалното изчерпване на жълтото тяло. Това предизвиква явления, които ще доведат до лющене на маточната стена и последваща менструация. В противен случай оплодената яйцеклетка се скрива в матката, където намира най-благоприятната среда за нейното имплантиране и продължаването на бременността.
Жълтото тяло става хеморагично, когато в края на овулацията се натрупа прекомерно количество кръв в фоликуларната кухина . В някои случаи се образува хематом, който предизвиква увеличаване на яйчниците, остра болка в таза и, в случай на руптура, вагинална и / или интраперитонеална загуба на кръв.
Гравитационно тяло на жълтото тяло и тялото на менструалното жлъчно тяло
Ако ооцитът не е оплоден, в рамките на две седмици корпусът на лутео се насочва самостоятелно към LUTEOLYSIS . Това самоунищожение е програмиран процес с фиксиран изтичане, дължащ се на забележимо намаляване на нивата на прогестерон и естроген, ако зрелият ооцит не е оплоден. Лутеолизата може да бъде суспендирана само с интервенция на хормон, наречен човешки хорионгонадотропин, произведен по време на имплантирането на ембриона в маточната кухина. Ето защо, ако зачеването се осъществи, се говори за гравидно жълто тяло ; в този случай тази специализирана жлеза продължава да секретира хормони до шестия месец от бременността. Производството на хормоните от жълтото тяло продължава, докато естественото "преминаване на свидетеля" не се осъществи с регресия на плацентата и гравидозното жълто тяло, което ще срещне атрофични явления.
Когато оплождането не се осъществи и не се установи бременност, жълтото тяло остава в яйчника само за 12-13 дни, преди да се дегенерира. Това е начинът, по който се говори за менструалното жълто (или прогестативно) тяло .
Причини
Като правило, след овулацията, т.е. след освобождаването в маточната тръба на ооцита за зачеване, зрелият фоликул се разпада и образува така нареченото LUTEO BODY . Последният се състои от "временна" ендокринна жлеза, съставена от група от клетки, способни да произвеждат двата основни женски хормона: прогестерон (съществен в ранните етапи на бременността) и в по-малки количества естрогени . Когато оплождането не се осъществи, след около две седмици от овулацията, тази маса се разрушава автономно; това събитие съвпада с появата на менструация.
Ако яйцеклетката не е оплодена и жълтото тяло не е подложено на лутеолиза, така че остава извън физиологично установеното време, могат да се образуват кисти, съдържащи серозен материал ( кистично тяло или лутеинова киста ) или кръв ( хеморагично тяло ).
Хеморагичното тяло може да има променливи размери (3-10 cm) и различни аспекти (подчертани с ултразвуково изследване) въз основа на количеството налична кръв. Рискът е този, който образува хематом с последващо разширяване на яйчника.
Кистозна лутеум на тялото
В допълнение към хеморагичната форма, съществува и възможност за създаване на кистозно жълто тяло. В последния случай, когато тялото не изпълнява лутеолизата, той може да образува някои образувания, съдържащи серум-фибринозен ексудат. Хеморагичният корпус лутеус се различава от кистозното тяло главно поради наличието на хемоперитонеум с различно тяло.
В повечето случаи лутеиновите кисти не предизвикват симптоми и спонтанно се абсорбират. Увеличаването им обаче може да причини дискомфорт в таза, нередовна и болезнена менструация, гадене и треска. При наличие на такива нарушения е препоръчително незабавно да се свържете с Вашия лекар.
Рискови фактори
Някои кръвоизливи, свързани с руптура на жълтото тяло, имат неясна етиология, но съществуват признати рискови фактори:
- Тежка травма на корема;
- Антикоагулантна терапия;
- Жени в репродуктивна възраст (18-35 години).
Ендометриозата може да повлияе на физиологичното функциониране на яйчника и да наруши механизмите на овулация. В този смисъл, той може също така да улесни развитието на хеморагичен корпус.
Симптоми и усложнения
В повечето случаи липсата на реабсорбция на кръвта, съдържаща кистичен корпус, не причинява никакви симптоми и има тенденция да се регресира спонтанно в рамките на няколко седмици.
Ако тази маса достигне значителен размер, обаче, тя може да доведе до коремна или тазова болка, особено след тежка физическа активност или сексуален контакт.
Други симптоми, които сигнализират за наличие на хеморагично жълто тяло, са:
- Промени в менструалния цикъл и / или аменорея;
- Болезненост на коремните мускули;
- Болка при палпация на коремната и яйчникова област.
В случай на руптура, хеморагичното жълто тяло може да предизвика повече или по-малко значимо проливане на кръв в корема ( хемоперитонеум ). Тази възможност може да предизвика остра болка, подобна на тази на апендицит и изисква незабавна медицинска намеса.
Освен това разкъсването на тялото на хеморагичния жлъч може да причини:
- Вагиналното кървене повече или по-малко;
- Анемия;
- Гадене и / или повръщане;
- Треска;
- Слабост;
- Синкоп.
Хеморагичното жълто тяло може да бъде объркано с други патологии с много подобни симптоми като извънматочна бременност, ендометриоза и остър апендицит.
В случай, че се появи зачеване, може да настъпи прекъсване на бременността, ако активността на жълтото тяло е компрометирана от кистата (т.е. не може да произведе достатъчно количество прогестерон). Когато функцията лутеиника не се променя, въпреки наличието на кистозна формация, бременността може да продължи без последствия.
Понякога маса с диаметър повече от 4 cm може да бъде усложнена от усукване на яйчниците .
диагноза
Увеличаването на размера на хеморагичния корпус на лутните и разкъсването на кистозната формация може да предизвика дискомфорт в таза, нередовна и болезнена менструация, гадене и повишена температура, както и различни други усложнения. Поради тази причина, при наличието на такива нарушения, е препоръчително незабавно да се консултирате с Вашия лекар, за да установите здравословното състояние.
За да се диагностицира състоянието, жизнените показатели се оценяват първоначално с физически преглед на пациента, като температура и ниво на хемоглобина в случай на кървене.
Развитието на хеморагичното жълто тяло и екстравазацията на кръвта извън цистичната формация могат да бъдат подчертани чрез ултразвуково изследване . По време на оценката е важна диференциалната диагноза на лутеиновите кисти и други овариални неоформации (като неопластични лезии, дермоиди и ендометриозни кисти).
Друг тест, който може да се извърши, е тест за бременност на серум или урина; в този случай може да има по-сериозни проблеми и трябва да се изключи ектопична бременност (извън маточната кухина).
Анализът на урината може да се извърши, за да се идентифицират инфекции на пикочните пътища, камъни в бъбреците или пикочния мехур. Когато кистата достигне много голям размер, трябва да се оцени и възможността за усукване на яйчниците.
След поставянето на диагнозата хеморагичното жълто тяло може да бъде наблюдавано или лекувано, за да се избегнат сериозни последствия.
лечение
Обикновено кистозното тяло с хеморагичен характер е самоограничаващо се и не изисква специфично лечение. За документиране на разрешаването на заболяването е вероятно пациентът да бъде наблюдаван със серийни ултразвукови проверки.
Въпреки това, ако имате проблеми, важно е да отидете на Вашия лекар, който може да посочи употребата на най-подходящите фармакологични или хирургични процедури.
Що се отнася до лекарствата, ако пациентът е стабилен, обикновено се предписват антихеморагии и аналгетици. Ако кървенето е продължително, ситуацията се влошава или пациентът е хемодинамично нестабилен, но е важно да се намеси с хирургична операция .
При наличие на хеморагичен корпус, свързан с признаци на перитонит, е необходимо отстраняване на образуването чрез лапароскопия или лапаротомия . Повечето кръвоизливи могат да бъдат прекъснати с шев, каутери, цистектомия или клинообразна резекция на яйчника.
Когато проблемът се прояви, лекарят може да предпише фармакологична терапия на базата на овариостат, която може да предотврати образуването на хеморагичното тяло на жълтото тяло и да ограничи разстройствата.
