Херния на Schmorl

всеобщност

Schmorl херния е специфичен вид междинно гръбначния диск, характеризиращ се с вертикално изпъкване на пулпуса на ядрото и околния фиброзен пръстен.

Според най-надеждните теории, изглежда, че да причинят Шморл херния може да бъде травми в основата на гръбначния стълб, неправилно повдигане на тежки предмети, някои вродени заболявания на гръбначния стълб и някои идиопатични аномалии на гръбначния стълб.

Шерловата херния често е клинично незначително състояние; в повечето случаи, всъщност, тя е асимптоматична и не води до сериозни последствия.

За да се идентифицира херния на Schmorl и да се изследват нейните характеристики, някои радиационни изследвания са фундаментални, като например рентгенови лъчи на гръбначния стълб или ядрено-магнитен резонанс на rachis.

Херния на Schmorl изисква лечение само в онези редки обстоятелства, при които е симптоматично.

Въпросното лечение може да бъде консервативно (по-тежко симптоматично) или хирургично (по-тежки симптоматични случаи).

Кратък преглед на гръбначния стълб

Поддържащата ос на тялото, гръбначният стълб или гръбначният стълб е костна структура от около 70 сантиметра (при възрастен човек), която включва 33-34 неправилни кости ; подредени един върху друг и свързани заедно с така наречените междупрешленни дискове, тези неправилни кости са известните прешлени .

прешлените

В общ прешлен могат да бъдат разпознати три характерни елемента, които са:

Тялото на гръбначния стълб, в предната позиция;
Вертебралната дъга, в задната позиция;
Гръбначният отвор . Това е отворът, произтичащ от специфичното подреждане на гръбначния арк по отношение на тялото на гръбначния стълб.
- Наборът от прешлени отвори на всички прешлени представлява така нареченият гръбначен канал ; в гръбначния канал се помещава гръбначния мозък .

INTERVERTEBRALI DISCS

Междупрешленният диск е кръгла фиброкартилагонна структура, която обхваща в нея желатиново вещество, наречено ядрен пулпус, и хрущялната тъкан, която обгражда гореспоменатия пулпус на ядрото, или така нареченият фиброзен пръстен .

В допълнение към осигуряването на връзка на прилежащите прешлени, междупрешленните дискове имат за задача да абсорбират, посредством пулпуса на ядрото, ударите и натоварванията, които тежат върху гръбначния стълб. С други думи, с тяхното специфично съдържание, междупрешленните дискове изпълняват функцията на амортизиращи лагери.

Какво е херния на Schmorl?

Херния на Schmorl е името, което в медицинската област показва изпъкването на съдържанието на междупрешленния диск (нуклеозен пулпус и фиброзен пръстен) в посока на тялото на гръбначния стълб на един от двата съседни прешлени (следователно, това е вертикална издатина, насочена към горния прешлен или към долния прешлен).

Както ще видим по-късно, наличието на херния на Schmorl има само в редки случаи известна клинична значимост.

Това е пример за херния на междупрешленните дискове

Шермовата херния е конкретен пример за херния на междупрешленните дискове .

Интервертебралната херния на диск е доста често срещано заболяване на гръбначния стълб, което се характеризира с излизане на пулпуса на ядрото и фиброзния пръстен от естествения им обект (т.е. междупрешленния диск), по посока на нервните структури, които се движат встрани от гръбначния стълб. гръбначни (гръбначни корени и нерви) или по посока на гръбначните тела, поставени по-високо или по-ниско (което се случва в случая на херния на Schmorl).

Шермовата херния е вертикална херния на междупрешленния диск .

Вертикалността на издатината е характеристиката, която отличава херния на Schmorl от страничните хернии на междупрешленния диск, в която издатината компресира нервните структури, разположени от двете страни на гръбначния стълб (гръбначни корени и нерви).

Къде се намира?

По-голямата част от случаите на Schmorl херния имат локализация по гръбначния стълб или гръбначния стълб .

Трябва да се отбележи обаче, че епизодите на Schmorl херния могат да се случат във всеки участък на рахис, следователно и на цервикално и сакрално ниво.

епидемиология

Шермовата херния изглежда е широко разпространено явление; според някои статистически изследвания, в действителност това би засегнало около 30% от общото население.

Синоними

Шермовата херния е известна също като възли на Schmorl, интраспонгиозната херния на Schmorl и интрапонгиозния възел на Schmorl .

Произход на името

Шермовата херния дължи името си на първия, който го описа подробно: немският патолог Кристиан Георг Шморл, който е живял между 1861 и 1932 година.

Причини

Причините за херния на Schmorl все още не са напълно разбрани; по въпроса, обаче, има няколко теории. Според тези теории, херния на Schmorl може да се дължи на:

Травми в основата на гръбначния стълб, които принуждават комплекса на пулпиращото ядро и влакнестите пръстени нагоре, т.е. по посока на горния прешлен. Такива травми възникват по повод на насилствени падания по задните части (напр. Пада от ски) и по повод скокове от високи позиции (напр. Кацане на гимнастичките в края на някои упражнения).
Неправилното и многократно повдигане на тежки предмети с течение на времето . Особено в ранна възраст, това погрешно поведение претоварва прекалено много гръбначния стълб до степен на промяна на нормалната анатомия на междупрешленните дискове.
Вродени заболявания на гръбначния стълб, като болест на Scheuermann (известен също като ювенилен остеохондрит на гръбначния прешлен или ювенилна идиопатична кифоза).
Идиопатични аномалии на гръбначния стълб . В медицината тя се нарича "идиопатична" болест или аномалия, която възниква по неизвестни или неразпознаваеми причини.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори на херния на Schmorl са:

Напреднала възраст. Статистиката в ръката, пациентите с херния на Schmorl са предимно хора, които са склонни към старост;
Работни дейности, в които се издигат тежки предмети;
Попада върху хълбоците;
Практиката на високи нива на художествена гимнастика;
Наличие на някои вродени заболявания на гръбначния стълб (напр. Болест на Шеерман);
Недостиг на витамин D Някои експерти имат сериозни съмнения относно реалното влияние на това обстоятелство; в резултат на това дебатът по този въпрос е отворен.

Симптоми и усложнения

Херната на Schmorl е по-често асимптоматично (т.е. без симптоми) присъствие, отколкото симптоматично (т.е. отговорно за нарушения); нещо повече, дегенерацията му в усложненията определено е необичайна.

Симптоматична херния на Schmorl: кои симптоми причиняват?

В онези редки обстоятелства, при които е симптоматично, херния на Schmorl е отговорна за досадната болка в гърба, която понякога може да бъде много интензивна, изтощителна и особено дълготрайна (може да продължи няколко месеца).

За разлика от болката, предизвикана от латералните хернии на междупрешленния диск (тези, които смачкват корените и удълженията на корените на гръбначните нерви), болката на Schmorl херния не засяга долните крайници.

Каква е причината за болката?

Понастоящем не е ясно каква е болката, свързана с херния на Schmorl и защо този симптом засяга само определени пациенти.

Според някои теории - но все още не напълно проверени - гореспоменатата болка ще има възпалителен характер и може да произтича от две различни обстоятелства:

Наличието на издатина така, че пулпусът на ядрото и влакнестият пръстен успяват да влязат в контакт и да компресират гръбначния мозък на прешлените, към който са ориентирани;
Наличието на издатина, която е предизвикала, с течение на времето, възпаление и некроза на тялото на гръбначния стълб, с което пулпусът на ядрото и влакнестият пръстен са влезли в контакт.

Усложнения на херния на Schmorl

По-тежките епизоди на херния на Schmorl са отговорни за такава интензивна болка в гърба, че е трудно, ако не и невъзможно, да се извършват най-нормалните ежедневни дейности.

Освен това, научни изследвания показват, че поради тежка херния на Schmorl, рискът от фрактури на гръбначния стълб се увеличава с около 10% (NB: ясно е, че прешленът, за който се увеличава рискът от фрактура, е този, при който те действат на пулса на ядрото. и влакнест пръстен).

диагноза

Поради липсата на ясна симптоматика, херния на Schmorl е трудно състояние за диагностика; винаги по същата причина, тогава, в повечето случаи, неговата идентификация е напълно случайна, резултат от диагностични тестове, извършени по други причини.

Как да открием херния на Schmorl?

За да се идентифицира херния на Schmorl, се изискват радиологични изследвания като рентгенови лъчи, TAC или ядрено-магнитен резонанс, всички очевидно се отнасят до гръбначния стълб.

Желаейки да бъдат по-точни, от трите рентгенологични прегледа, споменати по-горе, рентгеновите лъчи представляват диагностичен метод, който осигурява по-малко подробности и които могат да дават фалшиви негативи (т.е. херния на Schmorl е налице, но не е резултат от теста).

За да се направи диагнозата на херния на Schmorl по-лесно е, без съмнение, наличието на болезнена симптоматика; болката в гърба, въпреки че е неспецифичен симптом, е ясен знак за нещо аномално / патологично.

Любопитството: как симптоматичните херни на Schmorl са видими за радиологичните изображения?

При рентгенологични образи симптоматичните хернии на Schmorl обикновено са по-големи от несимптоматичните Schmorl хернии.

Тази тенденция е накарала лекарите да мислят, че симптоматиката на нодула на Шморл е някак свързана с размера на издатината.

терапия

Херния на Schmorl изисква терапия само когато е симптоматична; в отсъствието на симптоми, в действителност, това е напълно безвредно състояние и за което няма смисъл да се планира лечение.

Терапията за симптоматични случаи на Schmorl херния може да бъде консервативна или хирургична .

Като цяло, консервативната терапия представлява основно (или първа линия) лечение, докато хирургичната терапия е екстремното лечение, приемано само и изключително, когато гореспоменатата консервативна терапия се оказа неефективна или слабо ефективна.

Консервативна терапия: от какво се състои тя?

Консервативната терапия на Schmorl херния включва:

Фармакологично лечение, основано на противовъзпалителни средства, като парацетамол или ибупрофен (NSAID);
Физиотерапия . Физиотерапевтичното лечение се състои от рехабилитационна програма за укрепване на мускулите на гърба и подобряване на гъвкавостта на тялото;
Нанасянето на лед върху болката област на гърба . Ледът има забележителна противовъзпалителна сила, която обаче много подценява;
Хиропрактика . Хиропрактиката е практика на алтернативна медицина, която прави манипулацията на гръбначния стълб нейната основна точка;
Използване на лумбална или торако-лумбална опора .

Хирургично лечение: от какво се състои тя?

Има две възможни хирургични процедури за херния на Schmorl : перкутанна вертебропластика и кифопластика .

Вертебропластиката и кифопластиката са две много деликатни операции, които включват и двете, макар и с различни техники, ремоделирането на прешлените, които претърпяват инвазия от пулпуса на ядрото и влакнестия пръстен.

прогноза

Ако за асимптоматичните епизоди на херния на Schmorl прогнозата е отлична, същото не може да се каже за симптоматичните случаи на Schmorl херния; при тези последни обстоятелства, всъщност, болестта на гръбначния стълб може да бъде, понякога, сериозен проблем, който изисква много месеци на лечение, преди възстановяването.