ламинектомия

всеобщност

Ламинектомията е хирургичната процедура, използвана за отстраняване на вертебралната ламина, за да се намалят проблемите, причинени от прекомерна компресия на гръбначния мозък и / или гръбначния нерв.

Хирурзите прибягват до ламинектомия само когато консервативното лечение на гръбначната стеноза, херния на дисковете или анормалното изкривяване на гръбначния стълб дават лоши резултати.

Както при всяка операция, извършвана под обща анестезия, дори в случай на ламинектомия, пациентът трябва да премине през редица клинични изследвания и тестове и в деня на операцията да се представи напълно.

Процедурата е деликатна и може да отнеме няколко часа; времето за възстановяване, както и резултатите, варират в зависимост от причините за компресията на гръбначния мозък.

Какво е ламинектомия?

Ламинектомията е хирургична операция, насочена към декомпресия на гръбначния мозък и / или гръбначния нерв, получена чрез отстраняване на една или повече гръбначни пластини. Поради тази причина се нарича декомпресивна ламинектомия или декомпресия на гръбначния мозък .

КАКВО Е ВЕРТЕБРАЛНАТА ЛАМИНА? КРАТЪК ПРЕГЛЕД НА АНАТОМИЯТА НА ВЕРТЕБРАЛНАТА КОЛОНА

Гръбначният стълб или рахисът е гръбнака на човешкото тяло и се състои от 33 неправилни кости, наложени един върху друг, наречени прешлени .

Изображение от сайта: ceufast.com

Гръбначният стълб се състои от:

• 7 шийни прешлени
• 12 гръдни прешлени
• 5 лумбални прешлени
• 5 сакрални прешлени
• 4 опашни прешлени

Снимки от сайта: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Като цяло, прешлените имат сравнително сходна основна структура: те всъщност са съставени от тяло (отпред) и арка (по-назад), подобно на подкова.

Вертебралната дъга, която ограничава дупката, в която минава гръбначният мозък ( гръбначен отвор ), включва различни части:

• Две дръжки, които всъщност съставляват основите на арката. Дръжките от същата страна на два съседни прешлени ограничават пространството, наречено междупрешленна дупка, в която преминава гръбначен нерв.
• Два напречни процеса
• Две горни ставни процеси и две долни съвместни процеси
• Един бодлив процес
• Две чинии

Пластините (често наричани също единични, след това ламина ) са области на гръбначни кости, вариращи от дръжките до спинозния процес, които съдържат жълтите връзки на гръбначния стълб. Жълтите връзки, в допълнение към свързването на прилежащите прешлени една с друга, също служат за гарантиране на еластичността и способността за огъване на целия рахис.

Между един прешлен и друг има диск от фиброкартилагинална тъкан, наречен междинно гръбначен диск, чиято функция е да абсорбира удари и натоварвания до увреждане на колоната. С други думи, междупрешленните дискове действат като малки лагери.

Цялото пространство, по което минава гръбначният мозък, се нарича гръбначен канал .

При движение

Специалистът хирург прибягва до ламинектомия при наличие на спинална стеноза . Спиналната стеноза означава всяко стесняване на гръбначния канал, което причинява компресия на гръбначния стълб или на нервите, които се разклоняват от последния.

СИМПТОМИ И ПРИЧИНИ НА СПИННА СТЕНОЗА

Спиналната стеноза причинява различни неврологични дефицити, в зависимост от участъка на мозъка и степента на компресия. Например, ако засегнатата област е цервикална (цервикална стеноза ), нарушенията ще се поемат от анатомичните райони, контролирани от нервите и гръбначния мозък на цервикалната област.

Класическите симптоми на гръбначната стеноза са:

• болка
• Чувство на скованост към анатомичните зони, иннервирани от засегнатата секция на мозъка.
• Мускулна слабост
• Загуба на контрол върху анални и мехурчета
• Парестезия
• Липса на контрол върху някои доброволни мускули

Възможни причини за спинална стеноза:

• Остеоартритът
• Ревматоиден артрит
• Малформация на Киари и други вродени промени в централната нервна система
• сирингомиелия
• Травми към гръбначния стълб. След травма, прешленът може да се разбие, а частта му да завърши вътре в гръбначния канал
• Ефекти от стареенето (остеопороза, костен растеж в гръбначния канал, кисти в близост до гръбначните нерви и др.)
• Тумори в гръбначния мозък
• Тумори в близост до гръбначния мозък или гръбначния нерв

ЛАМИНЕКТОМИЯ КАТО ПОСЛЕДНО РЕШЕНИЕ

Като цяло, ламинектомията се извършва само след консервативно лечение на гръбначната стеноза (лекарствена терапия и физиотерапия).

Това е така, защото ламинектомията е деликатна операция, чиито усложнения също могат да бъдат много сериозни.

ДРУГИ УПОТРЕБИ

Лекарите могат да прибягват до laminectomy дори в случаите на тежки дискове с херния или необичайни изкривявания на гръбначния стълб . Както в случая на гръбначната стеноза, преди работа, трябва да опитаме всеки друг вид известна консервативна терапия.

рискове

Ламинектомията е доста безопасна процедура, но подобно на всяка хирургична операция, тя може да включва следните усложнения:

• кръвоизлив
• Инфекции
• Образуване на кръвни съсиреци във вените ( дълбока венозна тромбоза )
• Инсулт или инфаркт по време на операцията
• Алергична реакция към упойващи средства или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, тъй като включва много деликатни структури като гръбначния стълб и гръбначния мозък, съществува риск (макар и минимален) от:

• Постоянно увреждане на гръбначния нерв или гръбначния мозък
• Повтаряне или повторно появяване след период на временно лечение, болка, изтръпване и др.
• Намалено подобрение на симптомите
• Инфекции на нивото на оперирания прешлен

подготовка

Ламинектомията се извършва под обща анестезия и затова изисква специална подготовка.

На първо място, пациентът преминава през редица клинични тестове (обективно изследване, кръвен тест, електрокардиограма и др.) И оценка на клиничната му история .

След това операционният хирург (или квалифициран член на неговия персонал) ще обясни начините на интервенция, възможните рискове, пред- и постоперативните препоръки и, накрая, времето за възстановяване.

Основни препоръки преди и след операцията:

• Преди ламинектомията, преустановете лечението на базата на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намаляващи кръвоносния капацитет, предразполагат към сериозно кървене.
• В деня на процедурата се появява за пълно бързо поне от предишната вечер.
• След операцията се помага на доверено лице .
• Ако пушите, спрете да пушите поне докато раната не бъде напълно излекувана.

ЗАЩО КЛИНИЧНАТА ИСТОРИЯ ВАЖНА?

Оценяването на медицинската история на пациента означава да му се зададе въпрос, например, ако той знае, че е алергичен към някакъв упойващ наркотик, ако страда или е страдал от сърдечно-съдови проблеми в миналото, ако приема някои лекарства и ако, в случай на жена, бременна.

Тази информация е безценна, защото ни позволява да планираме процедурата по най-добрия възможен начин.

Предупреждение: страдащите от диабет или други заболявания, които изискват постоянен фармакологичен прием, трябва да информират хирурга за тяхното състояние, така че последният да може да направи най-подходящите промени в стандартната процедура.

процедура

След като е в операционната зала и лежи на хирургическата маса на стомаха, пациентът е свързан с серия от инструменти за наблюдение на сърдечния ритъм, кръвното налягане и нивата на кислород в кръвта.

След като това стане, той се анестезира и напълно се изпарява в безсъзнание и нечувствителен към болка. Анестезиологът отговаря за анестезията.

В този момент се намесва хирургът, който започва действителната намеса:

• Първо, той засяга кожната област на гърба, където пребивава прешлените (или прешлените), и премества мускулите и връзките, които го покриват.
• След това, с помощта на високо прецизен хирургичен микроскоп, той прави дисекция на гръбначния стълб с екстремни деликатеси и премахва желаната част (NB: много често отстраняването включва и спинозния процес).
• Най-накрая, той отваря мускулите и сухожилията, тъй като те са били в началото и затваря разреза с конци.

Внимание: ако ламинектомията е насочена към лечение на херния на диска или анормално изкривяване на гръбначния стълб, хирургът изпълнява и съответно дискектомия (т.е. елиминиране на херния дискова част) или операция на спинална фузия .

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПРОЦЕДУРАТА

Ламинектомията може да продължи от 1 до 3 часа (включително анестезия).

Постоперативна фаза

Веднага след ламинектомията пациентът се отвежда в стационар в болничния център, където се провежда операцията, и се държи под наблюдение в продължение на няколко часа.

Въз основа на оценките на опериращия хирург, освобождаването може да настъпи в деня на операцията или един или два дни по-късно.

След като пациентът е изписан, добре е пациентът да започне физиотерапия възможно най-скоро, за да се възстанови по-бързо и по възможно най-добрия начин.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ В СЛУЧАЙ НА БОЛЯ?

След ламинектомия е нормално да усещате болка, така че не се тревожете (освен ако не е много интензивно).

За да се облекчи това чувство, лекарите препоръчват приемането на болкоуспокояващи лекарства, като парацетамол.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ВРЕМЕ

Пълното възстановяване на гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб се появява след няколко месеца на внимателна и скрупульозна физиотерапия.

През това време можете да възобновите някои от обичайните ежедневни дейности, освен ако те не включват прекомерно натоварване на колоната. Връщането на работа зависи от вида на извършената работа.

В случай на ламинектомия, комбинирана със спинална фузия, пълното възстановяване става само след 6-12 месеца.

Резултати

В повечето случаи laminectomy подобрява симптомите на пациента и качеството на живот.

Обаче, ако причините за задействане са дегенеративни заболявания (като например в случай на остеоартрит спинална стеноза), първоначалните симптоми, които принуждават операцията, могат да се повторят.

Следователно, резултатите от ламинектомията зависят до голяма степен от причините, които го правят необходимо.