Клъстерно главоболие

всеобщност

Клъстерното главоболие е състояние, характеризиращо се с интензивна едностранна болка в главата, т.е. разположена от едната страна на главата. Болезнените пристъпи, свързани с тази форма на първично главоболие, се случват редовно, с периодичен характер: активните фази продължават от седмици до месеци и се редуват с дълги периоди на спонтанна ремисия, без болка.

Тези активни фази се наричат "снопчета" (или "клъстери" ), именно защото атаките са чести и близки заедно (те се случват в сравнително кратки интервали от време) и са склонни да се появяват в определени часове на деня и годината. Индивидуалните епизоди на клъстерно главоболие могат да продължат от 15 минути до 3 часа (при повечето пациенти те продължават по-малко от час); смущенията могат да възникнат при криза на всеки два дни или с повече атаки в двадесет и четири часа. Въпреки че има много хипотези, етиологията все още не е известна. Клъстерното главоболие е по-слабо разпространено от главоболието и мигрената, но все още представлява третият най-често срещан тип първично главоболие. За разлика от другите две форми обаче, той засяга по-често мъжете и не е ясно дали генетичната предразположеност играе важна роля в неговия външен вид. Лечението може да помогне да се направят активните фази на клъстерните главоболия по-кратки и по-малко тежки.

Форми на клъстерно главоболие

Разграничават се две форми на клъстерно главоболие:

Епизодична форма се появява, когато клъстерът продължава от седем дни до няколко месеца, без интервали от повече от две седмици.
Хроничната форма се среща, когато атаките се случват всеки ден в продължение на повече от година последователно, без значителни интервали без болка. Около 10% от случаите на клъстерно главоболие са хронични.

Причини

Интензивната болка възниква в резултат на прекомерната дилатация на краниалните кръвоносни съдове, които упражняват натиск върху тригеминалния нерв.

Причините за клъстерните главоболия все още не са напълно изяснени, но има някои хипотези:

Изследванията показват, че по време на атака с клъстерно главоболие има много повече активност на нивото на хипоталамуса. Болката стимул може да произхожда от тази област, а след това включва нервните пътища, които се простират от основата на мозъка до лицето (тригеминално-автономна рефлексна пътека). Тригеминал е основният черепен нерв, отговорен за предаването на сензорна информация на лицето, като възприемане на натиск (допир), топлина или болка. Когато се активира от хипоталамуса, сетивните прекъсвания на тригеминалния нерв провокират характерната очна болка, свързана с клъстерното главоболие, и от своя страна включват друга група нервни влакна, които предизвикват запушване на носа, разкъсване и зачервяване на нерва. "око.
Освен това, хипоталамусът е отговорен за нашия "вътрешен биологичен часовник", тъй като той регулира цикъла на сън-будност. Затова се смята, че може да има дисбаланс в управлението на циркадианните ритми от хипоталамуса; вероятно поради тази причина атаките на клъстерното главоболие и самите цикли се проявяват с точен ритъм.
Накрая, някои смятат, че отговорността е неизправност на спино-палатиновите ганглийни прекъсвания, нервна структура, свързана с тригеминалния нерв и нервните пътеки, които водят стимулите към слъзните жлези и към носната лигавица. Това би обяснило някои от симптомите, които съпътстват болезнената криза, като например интензивно разкъсване и запушване на носа.

Забележка. Клъстерното главоболие не е причинено от основно мозъчно състояние, като тумор или аневризма.

Задействащи фактори

Основните фактори, които предизвикват клъстерни главоболия, са:

Консумация на алкохолни напитки (би благоприятствало възможно химическо небалансиране на действието на хипоталамуса);
Цигарен дим;
Стрес и интензивни емоции;
Промяна на ритмите на сън-събуждане;
Ефектите на Jet lag;
Някои лекарства (например: нитроглицерин, антиангинално лекарство, използвано при пациенти с исхемична болест на сърцето).

Изглежда, че тези фактори действат в активната фаза на заболяването, т.е. в периода на болезнени кризи (снопчето), а не в фазата на ремисия (между сливането и другия). Освен това следва да се отбележи, че клъстерното главоболие се проявява по-често по време на изменението на климата, особено през пролетта и есента. Атаките са представени, обаче, с честота, продължителност и интензивност изключително вариращи от човек на човек.

Кой е по-застрашен

Всеки може да бъде засегнат, но този тип главоболие засяга главно мъжете. Най-засегнатият възрастов диапазон е между 20 и 50 години. Очевидно най-засегнатите икономически класове са средно високи и повечето от пациентите са пушачи. Клъстерното главоболие изглежда започва по-рано, когато е необходимо при женския пол.

Симптоми

Клъстерното главоболие причинява силна болка. Атаките не могат да бъдат предсказани и обикновено достигат пълната си сила в рамките на пет до десет минути след старта.

Вид болка. Болката при клъстерните главоболия почти винаги е едностранна (тя винаги засяга само едната страна на главата) и по време на атака си остава плътно на една и съща страна. Когато се появи нов епизод на клъстерно главоболие, той рядко се появява на противоположната страна на главата.
Интензивност на болката. Болката при клъстерното главоболие обикновено е много интензивна и тежка и често се описва като пиърсинг и мъчителен. Тя може да бъде епизодична или постоянна. По време на интензивна атака, повечето хора се чувстват неспокойни и разочаровани: да търсят облекчение, те са преместени да се движат, да вървят напред-назад и да притискат страдащата страна на главата с ръцете или предметите. Лежащото положение влошава болката и понякога удължава атаката.
Локализация на болката. Болката е разположена около окото и скулата, с възможно облъчване в храма, челюстта, носа, зъбната дъга или брадичката. В някои случаи цялата страна на черепа е засегната от болка, дори включваща скалпа.
Продължителност на болката. Главоболието атакува в Grappoloinizia без предупреждение и бързо достига своя максимален интензитет в рамките на 5-10 минути. Единичният епизод може да продължи от 15 минути до три часа (но често по-малко от час) и след това внезапно да намалее, както започна, с бързо намаляване на интензивността, докато изчезне напълно. След атаките повечето пациенти са напълно свободни от болки, но са изтощени.
Честота на главоболието. Lacepfalea възниква периодично: обикновено са необходими 1 до 3 атаки на ден (до осем атаки дневно). Тези епидемии се случват всеки ден в продължение на няколко седмици или месеци и са последвани от период без главоболие, който продължава месеци или години (средната стойност е една година). В много случаи, клъстерното главоболие се появява в същото време на деня, особено между девет вечерта и 10 сутринта, главно по време на фазата на сън Rem (Rapid Eyes Movement).

Други симптоми на клъстерно главоболие

Характерната болка в главата може да бъде свързана с други добре дефинирани симптоми, като:

Усещане за възбуда;
Сгъстяване и конюнктивна конгестия;
Блефароптоза (понижаване на горния клепач);
Миоза (свиване на зеницата);
Дразнене на конюнктивата;
Хиперемия (повишен приток на кръв към главата);
Поява на оток на клепачите;
Ринит и запушване на носа;
Фотофобия (чувствителност към светлина) и фонофобия (отвращение към шума);
Зачервяване на лицето.

За разлика от мигрена, клъстерните главоболия почти никога не са придружени от гадене или повръщане.

диагноза

Диагнозата на клъстерното главоболие се основава главно на описанието на симптомите на пациента. Клъстерното главоболие представлява характерен вид болка (за позиция и интензивност) и точен модел на атака (честота и продължителност): необходимо е да се докладва тази информация на лекаря, за да се определи степента на заболяването.

Ако физическият преглед се извърши по време на епизод на клъстерно главоболие, понякога е възможно да се подчертае окулопулиращия синдром на Bernard-Horner (едностранно понижаване на клепача, свиване на зеницата и т.н.). Тези симптоми обикновено не присъстват в други случаи.

Няма налични доказателства, които биха могли да предоставят диагностично потвърждение, но пациентът понякога е подложен на по-нататъшно изследване, за да изключи други причини, които могат да бъдат в основата на главоболието или да търсят по-сериозни патологични състояния. Например:

Компютърната томография ( TAC ) и магнитен резонанс могат да изключат доброкачествени или злокачествени експансионни лезии, такива като аденома на хипофизата или мозъчен тумор.
Лумбалната пункция (rachicentesi, техника, която включва извличане на цефалорахидиановата течност) се извършва, за да се получи диференциалната диагноза по отношение на състояния като инфекция, менингит или друго неврологично състояние.

Диференциална диагноза

Лекарят трябва да изключи редица други причини, които причиняват прояви, подобни на клъстерните главоболия, като:

Тригеминална невралгия : настъпва с двустранни главоболия (клъстерното главоболие има тенденция да бъде едностранно);
Пароксизмална хронична мигрена : състояние, сходно с клъстерното главоболие, но атаките са много по-къси (често трае само няколко секунди);
Синузит : възниква с болка в лицето, разположена в същите области на клъстерно главоболие, но не се проявява епизодично.

Пациентът трябва да се консултира с лекар веднага щом започнат да се появяват клъстерни главоболия, за да изключи други заболявания и да намери най-ефективното лечение. Главоболието, макар и тежко, обикновено не е резултат от основно заболяване, но понякога може да означава много сериозно медицинско състояние, като мозъчен тумор или разкъсване на кръвоносните съдове (аневризма). Освен това, ако страдате от клъстерно главоболие, трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако моделът на заболяването внезапно се промени, ако се появят други симптоми, ако те са склонни към прогресивно влошаване.

Някои състояния могат да показват редица проблеми, включително инсулт, менингит, енцефалит или мозъчен тумор и трябва да подтикнат пациента да потърси незабавно медицинска помощ. Те могат да включват:

Внезапно, много интензивно главоболие с промени в възприятието (нарушения на зрението, сънливост и др.) И при движение;
Главоболие, свързано с висока температура, гадене или повръщане, психично объркване, гърчове, изтръпване или затруднено артикулиране на думи;
Главоболие след нараняване на главата.

лечение

Целта на лечението е да се намали тежестта на главоболието, да се скъси тяхната продължителност и да се предотврати бъдеща атака. Болка, свързана с клъстерно главоболие, може да настъпи внезапно и може да отмине за кратко време, така че болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина, парацетамол или ибупрофен не са ефективни, тъй като нарушението може да изчезне преди лекарството да прояви терапевтичния си ефект.,

Поради тази причина, клъстерното главоболие може да се управлява със специфична фармакологична терапия, която може да бъде два вида:

Атакувайте терапията, за да облекчите клъстерното главоболие . Най-успешните лечения включват прилагане на суматриптан (Imigran®) или други триптани, които могат да действат при болка в рамките на 10-15 минути. Дори вдишването на чист кислород, през маска за около 15 минути, е мярка, която се оказа наистина ефективна за облекчаване на клъстерното главоболие. Други варианти за бързодействащо симптоматично лечение включват: интраназален лидокаин (с местен анестетичен ефект) и дихидроерготамин (облекчаващ болката, ефективен срещу остри пристъпи на клъстерно главоболие).
Профилактична терапия, за предотвратяване на атаки на клъстерно главоболие . Може да се предпишат превантивни лекарства за намаляване на честотата и продължителността на атаките, както и за намаляване на интензивността на главоболието. Те са включени в терапевтичен протокол, който започва с началото на клъстерното главоболие и трябва да продължи през целия период, в който е необходим. Превантивните лечения трябва да се прилагат само под ръководството и внимателно наблюдение на специалист. Някои лекарства, използвани за предотвратяване на клъстерното главоболие, включват: верапамил (калциев антагонист, действа върху кръвното налягане), литиев карбонат (приет за хронична форма), натриев валпроат (антиконвулсант) и преднизон (стероидни противовъзпалителни, само за профилактика) в краткосрочен план).

Всички лекарства, използвани за предотвратяване или управление на клъстерното главоболие, имат потенциални странични ефекти и може да не са подходящи за хора с други състояния. Както при всяко лекарство, важно е да следвате указанията, дадени от Вашия лекар внимателно. Рядко, за пациенти с хронична форма и рефрактерни към лекарствено лечение, може да се препоръча хирургична намеса, която включва частично инхибиране на провеждането на болка, медиирана от тригеминалния нерв.