Периферна невропатия

всеобщност

Периферната невропатия е болестното състояние в резултат на влошаване и лошо функциониране на периферните нерви.

Причините за периферната невропатия са многобройни; Диабетът е основният фактор за задействане, поне за индустриализираните страни като Италия или Обединеното кралство.

Симптомите варират в зависимост от това дали са включени сензорни, моторни или автономни нерви.

За да планираме адекватна терапия, се нуждаем от много внимателно диагностично изследване: определянето на причините и последващото лечение са от основно значение.

Кратко описание на нервната система

Нервната система е група от органи, тъкани и нервни клетки (неврони), способни да приемат, анализират и обработват стимули, идващи от и извън тялото.

В края на изработването нервната система генерира подходящи отговори на ситуацията, която благоприятства оцеляването на организма на принадлежност.

Нервната система на гръбначните се състои от два компонента:

Централната нервна система ( ЦНС ): тя е най-важната част от нервната система, истински център за обработка и контрол на данните. Всъщност тя анализира входящата информация от външната и вътрешната среда на организма, след което формулира най-подходящите отговори на гореспоменатата информация.
Състои се от енцефалонен и гръбначен мозък.
Периферната нервна система ( SNP ): е "ръката" на централната нервна система. Всъщност неговата работа е да предаде на SNC цялата информация, събрана вътре и извън тялото, и да разпространи към периферията цялата обработка, произхождаща от SNC.
Без SNP централната нервна система не може да функционира правилно.

Какво е периферна невропатия?

Периферната невропатия е болестното състояние в резултат на увреждане и неправилно функциониране на нервите на периферната нервна система (SNP).

ПЕРИФЕРНА НЕРВНА СИСТЕМА

В допълнение към горното, периферната нервна система може ефективно да помогне на централната нервна система, тъй като има голяма мрежа от нерви .

Нервите са набор от аксони или разширения на неврони, които разпространяват нервния сигнал.

Благодарение на нервите си, SNP комуникира с ръцете, ръцете, краката, краката, вътрешните органи (това се споменава първо с "информацията, събрана в организма"), устата и лице.

Черепните нерви и гръбначните нерви са част от SNP и произлизат съответно от мозъка и гръбначния стълб .

Тези нерви са като:

Чувствителен . Сетивният нерв е нерв, който носи сензорна информация, уловена в периферията. Болката, тактилното възприятие и проприоцептивната чувствителност са само някои от примерите за сензорна информация.
Мото . Моторните нерви са нервите, които контролират скелетните мускули. Да ги поставим в действие е сигнал, който произхожда от централната нервна система.
Автономно . Автономните нерви са нервите, които регулират автоматичните функции на тялото, като кръвно налягане, храносмилане или процес на пълнене / изпразване на пикочния мехур.

Причини

Периферната невропатия има много причини.

Сред тях, захарният диабет заслужава специално внимание, тъй като в така наречените страни от Западния свят (следователно и в Италия) това е много вероятно един от основните фактори, които задействат.

ДИАБЕТ

Захарен диабет е метаболитно заболяване, причинено от дефект в секрецията и / или действието на инсулин, ключов хормон за преминаване на глюкоза от кръвта към клетките.

В резултат на липсата на секреция и / или неправилно функциониране на инсулина, нивата на кръвната захар ( глюкоза ) се увеличават и създават много опасно състояние за тялото, известно като хипергликемия .

Периферната невропатия, дължаща се на захарен диабет, също се нарича диабетна невропатия .

Според най-новите и надеждни теории, хипергликемията би била причина за диабетна невропатия. Всъщност високите нива на глюкоза в кръвта биха увредили кръвоносните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на периферните нерви (т.е. нервите на периферната нервна система ).

Без кислород и хранителни вещества, всеки нерв, тъкан или орган на тялото преминава през процес на смърт, по-правилно посочен от термина некроза .

Повишаването на риска от периферна невропатия при пациенти със захарен диабет допринася за различни състояния, включително:

хипертония
Наднормено тегло и затлъстяване
На възраст над 40 години
Консумирайте големи количества алкохолни напитки
пушене

ДРУГИ ПРИЧИНИ НА ПЕРИФЕРНАТА НЕВРОПАТИЯ

Форма на периферна невропатия също може да възникне поради или след:

Състояние на тежък алкохолизъм . Алкохолиците не усвояват по подходящ начин погълнатите храни и често са склонни към епизоди на диария и повръщане. Това води до състояние на недохранване, в някои случаи дори много тежко, което засяга по-специално витамини.
Витамините (по-специално В12, В1, В6, ниацин и Е) са от основно значение за доброто здраве на нервната система, следователно техният дефицит включва, между различните последствия, и влошаването на нервите на периферната нервна система.,
Витамин недостатъци поради причини, различни от алкохолизъм . Ако определени храни (погрешно) или липса на наличност са изключени от диетата, е вероятно някои витамини да не се приемат в достатъчни количества. Това може да има отрицателни последици върху нервните структури, както и при алкохолизма.
Хронично бъбречно заболяване . Ако бъбреците се повредят, има натрупване на токсични вещества в тялото; токсични вещества, които причиняват увреждане на нервната система, включително периферните нерви.
Хронични чернодробни заболявания . Подобно на бъбреците, ако черният дроб се повреди, кръвта натрупва токсични отпадъчни продукти и инфекциозни агенти; последните, в дългосрочен план, причиняват увреждане на нервните клетки, включително тези, които съставляват периферните нерви.
Възпаление на кръвоносните съдове ( васкулит ).
Състояние на хипотиреоидизъм . Хипотиреоидизмът е болестно състояние, което се установява поради неактивна щитовидна жлеза. Неактивна щитовидната жлеза произвежда количество тироидни хормони, което е недостатъчно за нуждите на организма.
Инфекции като лаймска болест, дифтерия, ботулизъм, херпес и СПИН . Тези болезнени състояния възникват в резултат на вируси или бактерии, способни да нахлуват и увреждат нервните клетки.
Автоимунни заболявания, включително синдром на Guillain-Barré, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren и хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия . Хората, страдащи от автоимунно заболяване, имат имунна система, която действа неподходящо. В действителност, той атакува здрави тъкани и органи чрез своите клетки.
Амилоидоза . Медицинският термин е да се идентифицира група заболявания, характеризиращи се с натрупване, често в извънклетъчна, на така наречените амилоидни фибрили. Неразтворими, амилоидни фибрили компрометират функционалността на различни тъкани и органи на тялото, включително нервните структури.
Болест на Шарко-Мари-Тот и други подобни . Болестта Charcot-Marie-Tooth, известна също като наследствена моторно-сензорна невропатия, е наследствен неврологичен синдром, засягащ периферната нервна система. Така, появата му води до влошаване на периферните нерви, по-специално тези, предназначени за долните крайници.
Физическа травма, която уврежда периферните нерви . Класическите физически травми, които могат да увредят периферните нерви, са тези след пътни инциденти, падания (например от кон) или костни фрактури.
Синдроми на компресия на нерви . Те са патологии, дължащи се на смачкване (или компресия) на нерв, на околните тъкани или на присъствието на туморна маса. Следователно компресираният нерв се дразни, причинява болка и губи функциите си.
Класически пример за периферна невропатия, дължаща се на компресия на периферния нерв, е синдромът на карпалния тунел.
Тумори, такива като лимфом и множествен миелом . Лимфомът е злокачествен тумор на жлезистата система, която образува лимфната система (лимфните възли).
Множественият миелом е злокачествен тумор, който засяга някои клетки на имунната система. Последното, всъщност, започва да произвежда анормален протеин, който причинява проблеми с бъбреците и уврежда други органи и тъкани на тялото.
Излагане на токсични вещества като инсектициди, арсен, олово, живак и тежки метали като цяло.
Моноклонални гаммопатии с несигурно значение . Това са патологии, характеризиращи се с огромно присъствие в кръвта на анормален протеин с лимфоиден произход. За да се произведе такъв протеин са плазмените клетки или клетките на имунната система, които секретират антитела.
Заболявания на съединителната тъкан . Ако те засягат съединителната тъкан около периферните нерви, те могат да определят форма на периферна невропатия.
Приемане на определени лекарства . Сред инкриминираните лекарства има химиотерапевтични лекарства за лечение на рак, медикаменти за кръвно налягане, някои антибиотици (метронидазол и нитрофурантоин) и антиконвулсанти за лечение на епилепсия (фенитоин).
Наскоро беше открито, че статините за хиперхолестеролемия също благоприятстват появата на периферна невропатия.
Очевидно става дума за дългосрочно набиране на персонал.

епидемиология

Периферната невропатия е доста често срещано заболяване.

Според английска статистика в Обединеното кралство тя би засегнала един човек на всеки 50 от общото население и един на всеки 10 от населението над 55 години.

По този начин тя е по-често срещана сред лицата от средна възраст.

Особено интересен е епидемиологичният аспект на биномния диабет-периферна невропатия. Всъщност, според доклада на Центъра за периферна невропатия към университета в Чикаго, около 60% от диабетиците развиват повече или по-малко сериозни увреждания в периферните нерви.

Симптоми и усложнения

При бавно или бързо начало, симптомите на периферната невропатия зависят от вида на включените нерви: ако са засегнати сензорните нерви, има сензорни прояви (сензорна невропатия ); ако са включени двигателните нерви, има нарушения в скелетните мускули ( двигателна невропатия ); накрая, ако участват автономни нерви, една или повече автоматични функции ( автономна невропатия ) се променят.

Всъщност е добре да се уточни, че в повечето случаи сме свидетели на едновременно участие на различни видове периферни нерви. Например, периферните невропатии са много чести, при които се наблюдава едновременно влошаване на сетивните и двигателните нерви ( сензорно-моторни полиневропатии ).

По-долу са описани типичните признаци и симптоми при сензорна невропатия, моторна невропатия и автономна невропатия.

При наличие на полиневропатия клиничните прояви очевидно се припокриват.

Чувствителна периферична невропатия

Характерната симптоматика на периферната сензорна невропатия включва:

Изтръпване и изтръпване в зоните, където пребивават увредените периферни нерви.
Чувство на изтръпване и намалена способност да усещате болка и температурни промени, особено на нивото на ръцете и краката.
Парене и гъста болка, особено в долните крайници и стъпала.
Алодиния или болка, причинена от стимул, който при нормални условия би бил напълно безвреден и без последствия.
Загуба на баланс и способност за координиране .

Болката по време на периферна невропатия е форма на невропатична болка. За да бъдете още по-прецизни, това се нарича периферна невропатична болка .

Невропатичната болка е различно чувство от това, което чувствате след физическа обида; всъщност той произхожда директно от структурите, съставляващи нервната система (нервите, в случая на SNP, и мозъка и гръбначния мозък, в случая на CNS).

ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТИЯ НА МОТОРА

Типичните симптоми и признаци на моторна невропатия са:

Спазми и мускулни спазми .
Мускулна слабост и / или парализа, която засяга една или повече мускули.
Намаляване на мускулната маса поради употребата.
Падащ крак . Това е специфично състояние, характеризиращо се с невъзможност да се поддържа предната част на стъпалото; това включва значителни проблеми при ходене.
Често падане от ръцете на обекти .

АВТОНОМНА ПЕРИФЕРНА НЕВРОПАТИЯ

Клиничните прояви, характеризиращи автономната невропатия, се състоят в:

Запек или диария . Последното е често, особено през нощта.
Усещане за дискомфорт, подуване на корема и повръщане .
Намалено кръвно налягане ( ортостатична хипотония ), което предизвиква чувство на припадък и / или световъртеж.
Тахикардия или повишена честота на сърдечния ритъм.
Прекомерно изпотяване или липса на изпотяване ( анхидроза ).
Сексуални разстройства . Например при хора, еректилната дисфункция е особено често срещана.
Трудно е да се изпразни напълно пикочния мехур .
Чревна инконтиненция, дължаща се на загуба на контрол върху гладката мускулатура на червата.
Дисфагия .
Разреждане на кожата .

мононевропатия

Периферната мононевропатия означава периферна невропатия, включваща единичен периферен нерв . В резултат на това е състояние, което причинява симптоми, разположени в определена област.

Класически пример за периферна мононевропатия е споменатият по-горе синдром на карпалния тунел, при който средната нервна компресия се появява на нивото на китката.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Най-общо се определя състоянието на периферната невропатия и възможността за ограничаване на причинените от нея щети е по-голяма.

Следователно, ако сте индивид с риск от периферна невропатия, добре е да обръщате специално внимание на симптомите и признаците, като:

Изтръпване, изтръпване или загуба на чувствителност на нивото на ръцете и особено на краката.
Загуба на равновесие.
Рязания или рани, които не се лекуват, особено при краката.
Чревни проблеми, като диария или запек, и дисфункция на пикочния мехур.
Прималяване при изправяне.

Усложнения

Възможните усложнения на периферната невропатия са многобройни и зависят, на първо място, от причините за влошаване на периферните нерви.

За краткост има три основни и вероятно най-често срещани усложнения, а именно:

Диабетичният крак . Това е едно от най-опасните последици от диабета. За да научите повече, препоръчваме ви да прегледате статията тук.
Рискът от гангрена . Гангрената означава масирано разпадане на една или повече тъкани на тялото. За да предизвика такъв процес, то е пълната липса на кръвен поток в тази или онези засегнати тъкани. В случай на гангрена е необходимо да се премахне некротичната тъкан (т.е. влязла е в некроза). В най-тежките случаи трябва да се прибегне до ампутация на част от тялото.
Автономна сърдечно-съдова невропатия . Това е болестно състояние, което напълно нарушава различните функции на автономния нерв, включително кръвно налягане, сърдечна честота, контрол на пикочния мехур, изпотяване и др.

диагноза

Като цяло лекарите използват различни оценки и тестове за диагностика на периферната невропатия.

На първо място, те осигуряват извършването на точен физически преглед, по време на който се изследват симптоматиката и клиничната история на пациента (NB: по клинична история се имат предвид патологиите, които са в ход, болестите от миналото, лекарствата, които се приемат по този начин. и т.н.).

Тогава, в зависимост от това кои са първите индикации, идващи от физическия преглед, те могат да предписват: анализ на кръвта, неврологична оценка, диагностични визуални тестове (КТ и магнитно-резонансна томография), електромиография, биопсия на един или повече нерви. и / или биопсия на кожата.

Една точна диагностична процедура позволява да се установят не характеристиките на периферната невропатия, която се развива, но и причината, която я е предизвикала .

Познаването на задействащия фактор позволява планирането на най-подходящата терапия.

Анализ на кръвта

Анализите на кръвна проба определят дали пациентът страда от диабет, някакъв витаминен дефицит или дисфункция на щитовидната жлеза.

НЕВРОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

По време на неврологична оценка лекарят анализира рефлексите на сухожилията и оценява наличието или отсъствието на невромускулни и координиращи нарушения.

УЛКА И ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС (RMN)

TAC и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са много полезни и осигуряват дискретна информация, когато се подозира тумор, травма на периферния нерв или компресионен синдром.

електромиография

Електромиографията включва изследване на проводимостта на нервния сигнал по протежение на проявяващите се симптоми области и впоследствие оценката на електрическата активност на мускула (ите), винаги намираща се в симптоматичната област.

За повече информация относно електромиографията препоръчваме да прочетете статията тук.

БИОПСИЯ НА ЕДНА ИЛИ ПОВЕЧЕ НЕРВИ

Биопсия на нерв се състои в събиране и последващ лабораторен анализ на някои клетки на нерв, считан за отговорен за настоящата симптоматика.

Тя може да бъде полезна за проследяване на причините за увреждане на нервите.

МОРСКА БИОПСИЯ

Лабораторните анализи на кожни клетки, които преди това са били взети от страдаща област на кожата, могат да се използват за изследване на сетивните нерви и за разбиране на тяхното здравословно състояние.

лечение

Когато говорим за лечение на периферна невропатия, ние обикновено се позоваваме на лечение за подобряване на симптоматичната картина ( симптоматична терапия ) и лечението на причиняващите причини .

Всъщност е необходимо да се уточнят няколко аспекта:

В повечето случаи периферната невропатия е състояние, от което е невъзможно да се лекува.
Единственото терапевтично средство в тези ситуации е да се опита да облекчи най-сериозните симптоми, с надеждата да облекчи пациента.
Независимо от това дали периферната невропатия може да бъде лекувана трайно или само да се подобрява от гледна точка на симптомите, от съществено значение е да се действа върху причиняващите причини.
Например, в случай на диабет, единственият начин да се забави или да се избегне влошаването на увреждането на периферните нерви е да се лекува състоянието с инсулин или хипогликемично приложение, поддържане на кръвното налягане под контрол, регулиране на телесното тегло и др.
Използвайки друг пример, в случай на периферни невропатии, предизвикани от лекарства, основното терапевтично средство (понякога дори решаващо) е да се спре лекарството, отговорно за влошаването на периферните нерви.
Понастоящем няма изцеление или средство за възстановяване на увредени неврони по време на периферна невропатия.

Други примери за лечение, които зависят от причините за задействане:

Имуносупресори, имуноглобулини и кортикостероиди, в случай на автоимунни заболявания или възпалителни заболявания.
Витаминни добавки, за недостиг на витамин.
Хирургия, за тумори, които компресират периферни нерви или нервни компресионни синдроми.
Антитуморни лечения (химиотерапия и лъчетерапия), в случай на множествен миелом или лимфом.

ЛЕЧЕНИЕ НА НЕВРОПАТИЧНА БОЛКА

Невропатичната болка изисква много често лекарства с болкоуспокояващо действие, различни от тези, използвани при наличие на болка, предизвикана от травма. По този начин парацетамол или ибупрофен обикновено нямат ефективност.

Сред лекарствата, използвани за невропатична болка, споменаваме:

Антиепилептици, като габапентин и прегабалин. Като странични ефекти, те имат сънливост и световъртеж.
Антидепресанти като амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (инхибитор на обратното захващане на серотонин и норепинефрин) и венлафаксин.
Някои странични ефекти на тези лекарства са сухота в устата, гадене, сънливост, замаяност, запек и / или намален апетит.
Опиоидни болкоуспокояващи средства като трамадол. Той е производно на морфин, така че продължителното му прилагане е много опасно, защото може да доведе до пристрастяване.
Нежеланите реакции включват: гадене, повръщане, замаяност и / или запек.
Капсаицин в сметана . Капсаицинът е химическо съединение, присъстващо в пикантни растения с лют червен пипер, което по някакъв начин успява да спре болезнения сигнал, изпратен от нервите в мозъка. Подготовката на крема трябва да се разнася 3 до 4 пъти на ден в зоната на страдащото тяло.
Като странични ефекти, той предизвиква дразнене и / или парене в кожата.

За лекарите основният проблем при предписването на тези лекарства е посочването на най-подходящата доза . Често ние продължаваме с опит, защото всеки пациент реагира по различен начин, така че сам по себе си представлява случай.

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ

За пациенти със слабост или намалена мускулна маса лекарите препоръчват физиотерапия да поддържа мускулите силни.

За мъже, страдащи от еректилна дисфункция, те предписват подходящи лечения, като вземат предвид и причините за появата на периферна невропатия.

За тези, които страдат от хиперхидроза, те планират терапия с ботулинов токсин .

За индивиди с констипация те препоръчват фармакологични препарати и диета, за да насърчат перисталтичните движения .

Накрая, при пациенти с дисфункция на пикочния мехур, те показват използването на катетри на пикочния мехур .

Някои важни индикации, свързани с начина на живот, който е добре да се приеме в присъствието на периферна невропатия:

Упражнявайте упражнения
Не пушете
Избягвайте консумацията на алкохол
За диабетици, следете кръвната си захар редовно и се грижете за краката си
Яжте по здравословен и балансиран начин

предотвратяване

Формите на периферна невропатия, дължащи се на модифицируеми рискови фактори (или причини), като алкохолизъм или влизащи в контакт с тежки метали, могат до голяма степен да бъдат предотвратени.

За съжаление, същото не може да се каже за формите на периферна невропатия, дължащи се на генетични фактори или заболявания с неизвестно начало (автоимунни заболявания).

прогноза

Както беше посочено, много периферни невропатии са нелечими; те могат да бъдат лекувани само по симптомите и в прогресията, действайки по причините за задействане.

При наличието на лечима периферна невропатия, прогнозата зависи от навременността на диагностиката и лечението.