Признаци и симптоми
Основният и най-скорошният симптом на хипернатриемия е силната жажда ; ако това не се възприема или не е удовлетворено, се появяват признаци на страдание на централната нервна система:
- летаргия
- раздразнителност
- Объркване на ума
- Конвулсивна криза
- кома
придружен от спастичност, хипер-рефлегия, гадене и повръщане. Нервните симптоми се дължат на дехидратационно свиване на мозъчните клетки, които освобождават вода в хипер-осмотичното извънклетъчно отделение. Това може да доведе до съдови сълзи с церебрален кръвоизлив или субарахноидален кръвоизлив. Признаците и симптомите на хипернатриемия са още по-очевидни, колкото по-висока е концентрацията на серумния натрий и колкото по-бързо се установява нарушението. Бързото увеличаване на плазмената концентрация на натрий, без мозъкът да се адаптира към него, често води до постоянни неврологични увреждания.
При деца, хипернатремията може да доведе до хиперпнея, мускулна слабост, безпокойство, безсъние, летаргия и плач с остри викове. По-нататъшното прогресиране на хиперсодемията, особено по време на хипернатриемична дехидратация, води до летаргия, конвулсии и кома.
Острата поява на хиперсодемия увеличава смъртността, тъй като напредналата възраст е друг неблагоприятен прогностичен елемент. Степента на смъртност е висока при стойности на натриемия над 180 mEq / L при остри форми, особено при възрастни; този процент е повече от 40% при деца и около 75% при възрастни.
Хроничната форма на хипернатремия е малко по-тежка и има по-ниска смъртност. В рамките на 1-3 дни от началото на хипернатремията, мозъкът всъщност е способен да приложи серия от компенсаторни механизми за увеличаване на осмоларността на вътреклетъчната среда: увеличава синтеза на осмотично активни вещества и намалява екскрецията му. По този начин осмотичният градиент намалява и с него се намалява загубата на вътреклетъчна вода.
Тези адаптации са от голямо значение от терапевтична гледна точка.
лечение
- Хиповолемична хипернатремия: корекция на обемния дефицит чрез прилагане на хипотонични (или изотонични физиологични разтвори при симптоми на тежка хиповолемия) до подобряване на симптомите на хиповолемия; Премахване на причината. След това продължете с корекция на водния дефицит * с хипотоничен разтвор на натриев хлорид в 0, 45% или 5% разтвор на глюкоза.
- Euvolemic hypernatremia: коригиране на дефицит на вода * с хипотоничен разтвор на натриев хлорид в 0, 45% или 5% разтвор на глюкоза, внимателно контролиране на натриемия, за да се избегне интоксикация с вода. При централен или неврогенен диабет ненужното приложение на Вазопресин е необходимо; при нефрогенна захарен диабет дават диуретици и да ограничават приема на натрий с диетата (вж. лекарства за лечение на диабетни недипидуси).
- Хиперволемична хипернатремия: излишният натрий трябва да се отстрани чрез диуретици (фуроземид), свързани с попълване с хипотонични течности; ако хипернатремията е неподатлива на лечение, се използва диализа
* Безплатен дефицит на вода = TBW x [(natriemia / 140) -1]
където TBW = общата водна маса на тялото, оценена чрез умножаване по 0, 6 на теглото на килограм на пациента или с 0, 4 мускулна маса
Приблизително половината от дефицита на свободна вода трябва да бъде покрита през първите 24 часа, а втората половина през следващите 24 до 48 часа. По-бърза и по-агресивна корекция се препоръчва само при остра хипернатриемия
За клинични цели е много важно да се реши дали формата е остра или хронична:
- Остра хипернатриемия: начало за по-малко от 24 часа, със или без невропсихологични прояви. Трябва да се коригира в рамките на 24 часа: намали натриемията с около 1-2 mEq / l на час
- хронична хипернатремия: изминаха дни от началото на хиперсодемията; в този случай вече са завършени явленията на хиперосмотична адаптация на мозъчни клетки; това изисква по-бавна корекция на съдовия обем и на водния дефицит (в рамките на 48-72 часа вместо 24), за да се избегне появата на мозъчен оток, с кома, гърчове и смърт. За да се избегне това, е необходимо концентрацията на натрия да се понижи до не повече от 0.5 mEq / l на час
