азооспермия

всеобщност

Азооспермията се състои в отсъствието на сперматозоиди при мъжкия еякулат . Тази аномалия, която представлява една от най-сериозните причини за безплодие, може да бъде причинена от:

• Обструкция на семенните пътища, които, започвайки от тестисите, провеждат външните сперматозоиди (обструктивна азооспермия).
• Производствени дефицити от тестисите (секретна или необструктивна азооспермия).

Ако пациентът желае да се размножи, сперматозоидите, възстановени от тестисите чрез игла за биопсия или хирургическо вземане на проби, могат да бъдат микроинжектирани в женската яйцеклетка като част от медикаментозно лечение на потомството .

Какво

Азооспермията е аномалия на семенната течност, характеризираща се с пълното отсъствие на мъжки гаметни клетки. Това разстройство предполага очевидни последици върху плодовитостта.

Ако производството на сперматозоидите е нищожно, човек не може да се размножава, с изключение на използването на техники за подпомагане на размножаването.

Процентът на безплодните индивиди с картина на азооспермия се установява около 10-15%.

Мъжката репродуктивна система е сложна система, състояща се от вътрешни органи (простата, семенни мехурчета и проксимална уретра) и външни органи (пенис и дистална уретра, скротума и тестиси).

Цялата система работи под контрола на андрогени, особено тестостерон, с надзор на хипофизата и адренергичните и холинергичните нервни мрежи. Балансът между хормоните и нервните сигнали е от съществено значение, така че всичко да работи правилно.

Видове азооспемия

Азооспермията може да бъде разграничена в две категории: обструктивна или секретна.

ОСТРУКТИВНА ИЛИ ЕКЗИТОРИАЛНА АЗООСПЕРМИЯ

При обструктивна азооспермия семиналните пътища липсват или са блокирани.

Докато производството на сперматозоиди в тестисите (сперматогенеза) е нормално, истинският проблем е в "преминаването" на същите мъжки гамети от тестиса към изхода на простатните канали.

Обструкцията на семенните пътища може да настъпи на нивото на епидидима или на семепровода и еякулаторите. Тази дисфункция може да бъде:

• Вродена, която присъства при раждането;
• Придобити, вторични на травма, цикатрични резултати от инфекциозни заболявания или операция с доброволно или случайно лигиране на семепровода.

Обструкцията на семенните пътища обикновено се свързва с нормален обем на тестисите и с хормонална рамка (FSH, LH и тестостерон) в границите на нормалността.

НЕСТРУКТИВНА ИЛИ СЕКРЕТНА АЗООСПЕРМИЯ

Секретната азооспермия се състои в липсата на производство на сперма от тестисите при липса на обструкция на семенните пътища. Само в някои случаи в тъканта на тестиса на субектите, засегнати от разстройството, е възможно да се намерят някои изолирани огнища на сперматогенезата.

Секреторната азооспермия може да произтича и от вродени причини (крипторхизъм, синдром на Klinefelter, аберации и / или делеции на Y хромозома), ятрогенен (химиотерапевтичен), хормонален (хипогонадотропен хипогонадизъм), травматичен и / или неопластичен.

Тези случаи обикновено се характеризират с малки тестиси и променени хормонални дози.

Причини

Азооспермията може да бъде причинена от множество фактори, които действат директно върху тестиса, увреждат семенните клетки или променят процесите на узряване.

Азооспермията може да се дължи на патологични процеси, които засягат структурите, през които семенната течност се пренася към външната страна (епидидима, семепровода и др.) И така се определя нейната обструкция или запушване.

Тези условия включват:

• Вродени малформации;
• Възпаления (епидидимит, простатит и др.);
• Инфекциозни процеси (заушка след възрастта на развитието, генитална туберкулоза, гонорея и др.);
• Доброволно хирургично прекъсване (за контрацептивни цели) или усложнение от други интервенции (напр. Корекция на ингвиналната херния).

Азооспермията може също да зависи от склероза или тестикуларна атрофия, произтичаща от:

• Крипторхизъм (тестиси, държани в ингвиналния канал);
• Орхит (възпаление на тестиса);
• Варикоцеле (безвредно подуване, причинено от уголемяване на разширени вени);
• травма;
• Излагане на високи температури за дълги периоди (топлина) и на различни токсични вещества.

Неадекватното количество сперматозоиди може също да е следствие от приемането на цитотоксични лекарства (напр. Химиотерапия за лечение на неоплазия), хормонални терапии и лъчетерапия.

Промените в сперматогенезата също могат да бъдат причинени от нарушения на ендокринната система, като:

• Дисбаланси на хормоналната система (ос на хипоталамус-хипофиза-гонада);
• Надбъбречни заболявания;
• хиперпролактинемия;
• Хипогонадизъм;
• Хипотиреоидизъм.

От друга страна, някои вродени малформативни аномалии включват пълната липса на зародишни клетки в тестисите, както при:

• Синдром на Klinefelter;
• Микроделекции на части от Y хромозомата;
• Нарушения на сексуалната диференциация.

Симптоми, признаци и усложнения

Симптоматологията на азооспермията зависи от причините за задействане.

Във всеки случай, тази дисфункция компрометира плодовитостта на субекта. Това не означава, че не можете категорично да имате деца, тъй като някои пациенти с азооспермия могат да се опитат да прибегнат до медицински помощни техники за размножаване.

диагноза

От клинична гледна точка азооспермията се определя като отсъствие на сперматозоиди в еякулата, документирани върху две проби от сперма, подложени на центрофугиране (спермиограма).

Оценката на причините включва диагностична процедура, която включва анамнеза, физически преглед, лабораторни изследвания и инструментална диагностика.

Анамнеза и обективно изследване

Изследванията за установяване на причините за азооспермията започват с обща анамнеза на човека, т.е. със събирането на важни данни за лекар-специалист.

По-специално се иска информация относно:

• Общи признаци: възраст, етническа принадлежност, ръст и тегло;
• Честота на сексуалните отношения;
• Начин на живот (например, ако пушите или обикновено консумирате алкохол);
• Първично безплодие (ако човек никога не е успял да предизвика бременност);
• Вторично безплодие (ако в миналото човекът вече е предизвиквал бременност в сегашния си спътник или в предишна връзка).

Анамнезата завършва с търсенето на възможно:

• Заболявания на урогениталния апарат: es. крипторхизъм, тестикуларна травма, орхит, епидидимит, простатит и варикоцеле;
• Болести, предавани по полов път;
• Предишни хирургични процедури на гениталния тракт;
• Химиотерапия или радиотерапия при онкологични заболявания;
• Използване на някои лекарства.

Лекарят ще трябва също да оцени семейната история на пациента (напр. Случаи на безплодие, аборти, генетични, метаболитни и ендокринологични заболявания и др.).

След медицинската история лекарят извършва обективно изследване на урогениталния апарат :

• При обструктивни форми на азооспермия тестисите се появяват и продължават да произвеждат сперматозоиди; при посещението има характерни тестиси с добър обем, често с разширени епидидими.
• Вместо това секреторната азооспермия се свързва с тестисите, характеризиращи се с намален обем.

Лабораторни изследвания и инструментална диагностика

В зависимост от причините за съмнение за азооспермия, медицинският специалист ще реши да пристъпи към поредица от лабораторни изследвания и с подходящи инструментални диагностични тестове.

Тези задълбочени проучвания позволяват да се определи правилната диагноза и може да включва:

• Хормонални и микробиологични тестове;
• Изследване на антитела срещу сперматозоиди;
• Ултразвуково изследване на простатата и семенните мехурчета.

Ако е необходимо, лекарят може също да подложи пациента на биопсия на тестисите, цито-аспирация с фина игла, генетичен анализ и тест за функцията на сперматозоидите.

При обструктивна азооспермия стойностите на хормоните, които стимулират активността на тестисите (FSH за производството на сперматозоиди и LH за производството на мъжки полов хормон) са нормални. В секреторните форми, обаче, хормоналната структура се променя, обикновено с високи стойности на FSH и намирането на калкулозата вътре в тестиса не е необичайно при ултразвуковото изследване.

Изследване на семенната течност (спермиограма)

Спермиограмата е тест, който оценява здравословното състояние на еякулата и сперматозоидите, както на макроскопско, така и на микроскопично ниво.

С изследването на семенната течност, по-специално, се оценява:

• том;
• Външен вид;
• Втечняване и вискозитет;
• рН;
• Концентрация;
• Подвижност
• Морфология;
• Аглутиниращи зони (т.е. агрегация, която трябва да липсва: присъствието обикновено е показателно за инфекции или за наличие на автоантитела);
• Наличие на имунни клетки (левкоцити);
• Степен на узряване, брой и подвижност на сперматозоидите.

Обикновено след три месеца се изискват поне два изпита.

Хистологична диагноза

За да се установи диференциалната диагноза между обструктивна и секретна азооспермия, е необходимо двустранно вземане на проби от тестикуларна тъкан.

Възстановяването на сперматозоидите от тестисите може да се извърши съгласно различни хирургически техники:

• TESE ( екстракция на тестикуларна сперма) : хирургична екстракция на тестикуларна тъкан;
• TESA (аспирация на тестисите) : перкутанна аспирация на семенни тубули с тънка игла;
• PESA (перкутанна аспирация на епидидима ) : перкутанна аспирация на сперматозоидите от епидидима, с фина игла;
• MESA (Микрохирургична аспирация на епидидима ) : аспирация на сперматозоиди от епидидима чрез хирургически разрез.

Трябва да се отбележи, че възможността за взимане на сперма от тестис варира в зависимост от вида на диагнозата: при пациенти с обструктивна азооспермия, сперматозоидите се събират в почти 100% от случаите, докато при засегнатите от секреторната форма средните стойности са променливи.

терапия

Необструктивна азооспермия

В случай на обструкция на семепровода или епидидима, терапията на азооспермията има за цел окончателната микрохирургична корекция на стенозата, където е възможно. Интервенцията се състои в реканализиране на първоначалните начини, чрез реализиране на нов начин на общуване.

Ако, въпреки лечението, сперматозоидите не се появят в еякулата и пациентът желае да забременее, възможно е да се опитате да възстановите гаметите директно от тестисите или от епидидима за медицинско подпомагана процедура на потомство . Събраният по този начин материал, след подходяща оценка и подготовка в биологична почва, ще бъде криоконсервиран в течен азот.

Секреторна азооспермия

Мъжете със скрита азооспермия, които са мотивирани да имат дете, могат да се подложат на изследване на сперматозоиди в паренхима на тестисите. Последователно възстановени семенни клетки могат след това да се използват за техниката на ICSI подпомагана репродукция (инжектиране на интрацитоплазмена сперма).